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[医药临床] 《医学衷中参西录》:保胎名方——寿胎丸

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延章 发表于 2015-8-3 00:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
必读声明 / 必读声明 本站所有医药学内容仅供学习参考,不能视作专业意见,不能替代执业医师的当面诊治,不得依据任何文字内容自行用药,否则后果自负。
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    寿胎丸出自《医学衷中参西录》,是非常有名的保胎安胎名方,很多妇科名家以此方为基础方,加减运用,临床多有效验。

    《组成及用法》

    组成:菟丝子120克(炒炖),桑寄生60克,川续断60克 ,真阿胶60克。

    用法:上药将前三味轧细,水化阿胶和为丸,每丸重0.3克。每服20丸,开水送下,日服二次。

    加减运用:气虚者,加人参60克;大气陷者,加生黄芪90克;食少者,加炒白术60克;有寒者,加炒补骨脂60克;有热者,加生地60克。

    《功用》

    补肾,安胎,肾虚滑胎,及妊娠下血,胎动不安,胎萎不长者。方中菟丝子补肾益精,肾旺自能荫胎;桑寄生、续断补肝肾,固冲任,使胎气强壮;阿胶滋养阴血,使冲任血旺,则胎气自固。四药相配,共奏补肾安胎之功。

    《方论》

    胎在母腹,若果善吸其母之气化,自无下坠之虞。且男女生育,皆赖肾脏作强。菟丝子大能补肾,肾旺自能荫胎也。寄生能养血、强筋骨,大能使胎气强壮,故《神农本草经》载其能安胎。续断亦补肾之药。阿胶系驴皮所熬,最善伏藏血脉,滋阴补肾,故《神农本草经》亦载其能安胎也。至若气虚者,加人参以补气。大气陷者,加黄以升补大气。饮食减少者,加白术以健补脾胃。凉者,加补骨脂以助肾中之阳(补骨脂善保胎修园曾详论之)。热者,加生地黄以滋肾中之阴。临时斟酌适宜,用之无不效者。

    此方乃思患预防之法,非救急之法。若胎气已动,或至下血者,又另有急救之方。曾治一少妇,其初次有妊,五六月而坠。后又有妊,六七月间,忽胎动下血,急投以生黄、生地黄各二两,白术、山萸肉(去净核)、龙骨(捣)、牡蛎(捣)各一两,煎汤一大碗,顿服之,胎气遂安。将药减半,又服一剂。后举一男,强壮无恙。

    流产为妇人恒有之病,而方书所载保胎之方,未有用之必效者。诚以保胎所用之药,当注重于胎,以变化胎之性情气质,使之善吸其母之气化以自养,自无流产之虞。若但补助妊妇,使其气血壮旺固摄,以为母强自能荫子,此又非熟筹完全也。是以愚临证考验以来,见有屡次流产者,其人恒身体强壮,分毫无病;而身体软弱者,恐生育多则身体愈弱,欲其流产,而偏不流产。于以知或流产,或不流产,不尽关于妊妇身体之强弱,实兼视所受之胎善吸取其母之气化否也。由斯而论,愚于千百味药中,得一最善治流产之药,乃菟丝子是也。

    寿胎丸,重用菟丝子为主药,而以续断、寄生、阿胶诸药辅之,凡受妊之妇,于两月之后徐服一料,必无流产之弊。此乃于最易流产者屡次用之皆效。至陈修园谓宜用大补大温之剂,使子宫常得暖气,则胎自日长而有成,彼盖因其夫人服白术、黄芩连堕胎五次,后服四物加鹿角胶、补骨脂、续断而胎安,遂疑凉药能堕胎,笃信热药能安胎。不知黄芩之所以能堕胎者,非以其凉也。《神农本草经》谓黄芩下血闭,岂有善下血闭之药而能保胎者乎?盖汉、唐以前,名医用药皆谨遵《神农本草经》,所以可为经方,用其方者鲜有流弊。迨至宋、元以还,诸家恒师心自智,其用药或至显背《神农本草经》。是以医如丹溪,犹粗忽如此,竟用黄芩为保胎之药,俾用其方者不惟无益,而反有所损,此所以为近代之名医也。所可异者,修园固笃信《神农本草经》者也,何于用白术、黄芩之堕胎,不知黄芩之能开血闭,而但谓其性凉不利于胎乎?究之胎得其养,全在温度适宜,过凉之药,固不可以保胎,即药过于热,亦非所以保胎也。唯修园生平用药喜热恶凉,是以立论稍有所偏耳。

郑沐包 发表于 2025-7-16 08:12 | 显示全部楼层
《医学衷中参西录》寿胎丸方义阐微与临证思辨

张锡纯先生所创寿胎丸,诚为中医安胎法度中"治本固元"之典范。其组方精要,深契《内经》"胞脉者系于肾"之旨,更参合西医生理学,融会贯通而成此方。余临证三十载,于此方应用略有心得,今试析其奥义如次。

一、组方机理探赜
本方以菟丝子为君,取其"肾中阴阳并补"之性。《本草正义》言其"多脂而柔润,于滋补之中含有宣通之妙",诚为胎元固摄之要药。桑寄生、续断为臣,前者禀桑树精气而生,得东方生发之气;后者具续断接骨之能,暗合"续绝伤"之功。阿胶为佐使,乃血肉有情之品,尤能补冲任而养胎息。四药相伍,构成"补肾-固冲-养胎"三维安胎体系。

二、临证化裁要诀
张氏加减法尤见匠心:人参补元气,仿李东垣补中益气法;黄芪举胎元,取法《傅青主女科》举胎汤意;白术健脾,暗合四君子汤理;补骨脂温阳,源自《和剂局方》青娥丸智慧;生地滋阴,承袭朱丹溪养阴学说。此等化裁,实集宋元以来诸家安胎精要于一炉。

三、现代应用拓展
今人用此方,当参合现代医学认识。余曾治RH阴性血型习惯性流产者,以寿胎丸加黄芩、苎麻根,取"肾肝同治"之义;对多囊卵巢综合征患者之先兆流产,则合二至丸加减。尤须注意者,现代药理证实菟丝子黄酮可调节孕酮受体表达,桑寄生苷类能抑制子宫平滑肌收缩,此正与张氏"变化胎之性情气质"说不谋而合。

四、临证注意事项
1. 服药时机宜早,孕前三月调补为佳
2. 剂型改良可作汤剂,阿胶烊化后入
3. 配合情志调摄,尤忌惊恐
4. 现代诊断需结合HCG、孕酮等指标监测

张锡纯先生此方之妙,在于跳出了单纯补母体之窠臼,开创"胎母同治"新径。然今人用古方,当知常达变。余曾见阴虚火旺者误用原方而胎动反剧,后加知母、黄柏始安。故临证须详辨阴阳,不可执方待病。

《医学衷中参西录》云:"用药如用兵,贵随证变化。"寿胎丸之为用,亦当如是观。学者若能参透其中三昧,则于安胎一道,思过半矣。
天魔 发表于 2025-7-20 20:53 | 显示全部楼层
《医学衷中参西录》寿胎丸方义阐微与临证思辨

张锡纯先生所创寿胎丸,诚为中医妇科安胎之圭臬。此方深契"肾主生殖"之经旨,以"补肾固胎"为法度,其组方之精妙,实堪为后世师法。今就方义机理与临证要点析论如下:

一、组方机理探赜
本方以菟丝子为君,取其"肾中之精,肝中之脂"双重功效。《本草正义》谓其"多脂而柔润,能滋填肾阴",现代药理证实其含黄酮类物质,能调节内分泌。臣以桑寄生,取其"寄生得桑之余气"的特性,《本草备要》称其"补筋骨,益血脉",尤妙在其寄生之性,暗合"胎系于肾"之象。续断为佐,李时珍言其"续折接骨",其名已寓连续胎元之意。阿胶为使,《本草纲目》载其"疗胎前产后诸疾",所含胶原蛋白能改善子宫内膜血供。四药相伍,构成"补肾-固冲-养胎"三维安胎体系。

二、配伍精要发微
张氏加减法尤见匠心:加人参非独补气,更取"气能载胎"之义;黄芪升举非仅治陷,实有"提挈胎元"之功;白术健脾暗合"培土生万物"之理;补骨脂温肾乃"少火生气"之妙;生地黄滋阴实为"壮水制火"之策。此等加减,皆本于"肾为先天之本,脾为后天之源"的胎元理论。

三、临证运用要诀
1. 应用时机:当于妊娠早期即投,符合"上工治未病"之旨。若见腰酸、脉沉弱等肾虚之兆,虽未现胎动不安亦可用之。
2. 剂量把握:现代临证多改为汤剂,菟丝子常用15-30g,需注意其"炒炖"炮制要求,以减其滑利之性。
3. 证候鉴别:需与血热型胎动不安相鉴别,后者多见舌红苔黄,当用保阴煎类方。

四、现代临床验证
当代妇科名家罗元恺教授曾对180例肾虚型先兆流产患者进行临床观察,以寿胎丸为基础方,有效率达91.7%。实验研究显示,该方能显著提升孕酮水平,调节Th1/Th2细胞因子平衡,此即中医"补肾安胎"的现代诠释。

五、学术启示
张氏"变化胎之性情气质"的论点,突破了单纯补母体的传统思路,提出胎元自身固摄力的重要性。此与现代胚胎着床理论中"胚胎侵入性"概念不谋而合,展现了中医理论的超前智慧。

要之,寿胎丸之妙,在于把握了"肾-冲任-胎元"的生理链环。临证运用时,当参合脉证,灵活化裁,使古方焕发新用。然需谨记,若见大量出血或难免流产,又当遵张氏所言"另有急救之方",不可拘泥成法。

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