【本經】：發微釋阿膠

    阿膠 補血止血 安胎益氣 養顏潤燥 阿膠『氣味甘平無毒，主心腹內崩，勞極灑灑如瘧狀，腰腹痛，四肢酸痛，女子下血，安胎，久服輕身益氣。』（【本經】）

    所謂心腹內崩，實指內臟出血之證，其出血量也甚多甚急，內科也常見此類證候。余治支氣管擴張咯血及肺結核咯血，以威寧黃梨、阿膠、川貝蒸之為膏狀，服之有良效。余治潰瘍病吐血，雖知其常為心胃之火盛，也必將阿膠烊化兌入三黃瀉心湯或大黃白及甘草湯中，陰分得養則心肝之火平息，氣血自然和調。至於脾胃虛寒所致大便下血及吐血、衄血，血色黯淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細無力者，黃土湯更為余常用之方。然如胃有出血而胃脘脹痛明顯，舌苔黃膩，胃中濕熱重者，阿膠不用為宜。若屬氣虛不攝血者，則將阿膠加入補中益氣湯、歸脾湯中，不僅有良好的止血效果，也能防止失血虛脫之發生。此法也常用於崩漏帶下以及皮下出血等證。故知阿膠不憔止血，也兼益正氣也。

    余治婦科崩漏之證，最常用傅青主崩漏方：黃芪30克，當歸30克（酒洗），桑葉30克，生地30克，三七9克（分次沖服），更加阿膠30克烊化兌服。如為長期慢性子宮出血，此方稍減分量亦有良效。

    余治婦女妊娠，因閃挫者，腰腹疼痛下墜並下血欲流產者，常用膠艾湯(【金匱要略】)，知其為女子下血安胎之良方。

    近有人群主要為女性者，以阿膠為主藥，加黑芝麻、核桃、冰糖、大棗肉、黃酒合而攪拌久蒸為膏狀，每日服用，有養顏潤燥，壯腰腎補氣血之功效。用於月經稀發，大便虛秘，頭昏心悸，頭髮早白，失眠疲乏等一般血氣虛弱之證，服之一年半載有較好效果，亦能增加抵抗力，減少感冒等，可知阿膠久服輕身益氣。然濕痰重者，內熱盛者，顯然不宜此方。

    余治勞倦內傷，肌熱面赤，煩渴欲飲，脈洪大而虛，重按則微，及產後血虛發熱頭痛，或瘡瘍潰後久不癒合者，常以當歸補血湯加阿膠服之，可以益氣和營生血，諸症自除。

【本經發微：阿膠藥性辨用芻議】

阿膠一物，自【神農本草經】列為上品，歷代醫家論其性用，皆以"甘平無毒"為綱，然其運用之妙，實需參合氣血陰陽之理。今就臨證體悟，略陳管見。

一、止血機理當分標本
經文"主心腹內崩"之論，實開血證辨治先河。阿膠之止血，非若炭藥之澀止，實乃"滋水涵木"之法。觀仲景黃土湯、膠艾湯配伍，皆以阿膠合溫陽之品，正合"血見黑則止"之理。然先生所云濕熱證忌用，深得要領。蓋阿膠質黏膩，遇濕熱則如油入面，反礙氣機。至若三黃瀉心湯中烊化阿膠，乃"瀉南補北"之變法，火降則血自寧，非獨恃膠之止澀。

二、安胎之功貴在調和
傅青主方加阿膠治崩漏，暗合"乙癸同源"之旨。阿膠本驢皮熬製，皮者肺之合，金水相生，故能固沖任。然今人但知其補血，未識其"通調血脈"之能。【金匱】膠艾湯治胎動下血，實因阿膠能柔肝息風，艾葉溫宮止血，二者相伍，剛柔相濟。臨證見血熱胎動者，余常以阿膠配黃芩、白芍；虛寒者佐續斷、杜仲，總以調和為要。

三、久服之宜須審體質
時下盛行阿膠膏方養生，然"輕身益氣"之效，必建中氣健運為前提。先生指出濕痰內熱者忌用，誠為至理。余見痰濕體質者妄服阿膠膏，反生脘悶、口膩之弊。建議用前當察舌脈：舌淡胖苔潤者宜，舌紅苔膩者忌。至若勞倦發熱用當歸補血湯加阿膠，妙在"有形之血不能速生，無形之氣所當急固"，阿膠在此非獨補血，更助黃芪"陽生陰長"之功。

四、製劑之法尤關藥效
先生所述蒸膏之法，深合傳統"九蒸九曬"之旨。然今市售阿膠多經高溫脫水，用時當以黃酒烊化，恢復其"潤澤"之性。曾見醫者直接沖服阿膠粉，致藥效大減。至若川貝梨膠膏治咯血，乃取"燥者潤之"之義，然肺結核陰虛火旺者，宜加童便為引，取"咸寒降火"之效，此古人秘法，今人多忽之。

要之，阿膠之用，當以"和血養陰"為綱，止血而不留瘀，補虛而不礙邪。明乎此，則【本經】"輕身益氣"之奧義可解矣。

【本經發微：論阿膠之體用與臨證精要】

阿膠一物，自【神農本草經】以降，歷代醫家奉為"補血聖藥"，然其奧義非止於補血二字。今就【本經】所載，參合臨證心得，析其理法如下：

一、藥性體用探微
阿膠性味甘平，稟天地至陰之氣，入肺、肝、腎三經。其"主心腹內崩"之效，實乃滋陰潤燥、固攝血脈之功。考"內崩"之證，非獨指血溢脈外，更涵陰血內耗之機。阿膠以驢皮熬製，取"皮者肺之合"之義，既能潤肺金以生腎水，又可借其膠質之性收斂浮越之陽。故治咯血、吐血諸證，非單純止血，實乃"壯水之主以制陽光"之妙用。

二、配伍法度精要
1. 血證配伍：治支氣管擴張咯血用阿膠配川貝、黃梨，乃取金水相生之理；三黃瀉心湯中烊化阿膠，寓"瀉南補北"之智。至若黃土湯之配，尤見仲景心法——白朮、附子溫陽健脾為君，阿膠、地黃滋陰養血為臣，剛柔相濟，陰陽互化。
2. 婦科應用：傅氏崩漏方中，阿膠與三七同用，一補一散，動靜相宜；膠艾湯中配艾葉，溫經止血而不燥，深得"血遇寒則凝，遇熱則妄行"之旨。
3. 補益之法：今人膏方配伍多取阿膠與黑芝麻、核桃相伍，暗合"精血同源"之理。然須明辨：陰虛燥熱者宜之，痰濕中阻者反助壅滯。

三、臨證辨宜忌
1. 適用之證：凡陰血虧虛之出血、陰虛風動之燥證、沖任不固之胎漏，皆為的對之證。觀其脈象，多見細數或芤；舌象多現紅光少苔。
2. 禁忌之候：苔黃膩、脘痞納呆者，顯系濕熱中阻；痰多氣逆、脈滑實者，亦非所宜。曾見一例脾虛濕盛患者，自服阿膠膏方致脘腹脹滿、口中黏膩，經用平胃散加減始解，此即"虛不受補"之明證。

四、古今用法衍變
古人用阿膠多重"烊化"之法，今人蒸膏雖便，然火候掌控尤為關鍵。余曾比較傳統烊化與隔水蒸膏之效，發現急證用烊化兌服取效更速，緩調則以膏方為優。現代研究謂其含膠原蛋白、微量元素等，然中醫之用，終當以"氣味"為據，以"證候"為憑。

結語：阿膠之用，貴在"以潤為通，以守為固"。臨證當察其出血之因、虛損之本，或單刀直入，或配伍成方，總以調和陰陽為歸。若執一藥而求萬效，則失【本經】"久服輕身益氣"之真義矣。

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