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[中医理论] 王琦:安魂汤治盗汗10年的小伙

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延章 發表於 2015-12-10 00:00 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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    27岁小伙儿李威(化名)来门诊的时候,没人看得出他是一个因为疾病快要对生活失去信心的人,这个高大帅气的年轻人除了面容有些黯淡外和普通人并没有任何区别。

    并不像其他病人一样一坐下就急切地询问倾诉,他缓缓坐下来,沉默着,直到导师王琦问他:“你是李威?”他点了点头,说:“是。”

    “怎么不舒服呢?”王琦教授继续问。

    “盗汗10年了。看遍了医生都没有治好,现在越来越严重。”这个小伙子声音里带着明显的低落和失望。

    盗汗是临床常见病,可10年求医未愈却还是少见,不由得让人对这个小伙子的经历更加好奇,王琦教授接着问:“是夜间入睡后出汗吗?”

    李威说:“是,基本上一睡着就开始出汗,因为每天早上醒来都是一身的汗。”

    王琦教授进一步详细询问:“出汗的量能到多少?”

    说到出汗的量,李威显得十分激动,他说道:“汗出的太多了,能彻底浸透衣衫,我用手擦额头一擦一把,前胸后背都是,整个床上都被汗浸出一个人影,全部湿透了,我们家的床板,没过一段时间就因为汗渍浸泡而翻起来要换。中午我眯一会,一起来都是浑身的汗。”

    这样汗出的程度,普通人根本无法想象,一个年轻人怎么忍受长达10年之久。

    王琦教授打量了小伙子一眼:“这样出汗,确实挺严重。”

    “汗黏吗?有颜色和味道吗?”王琦教授继续问。

    李威想了想说:“黏,2年前曾有一段时间汗是黄的,最近没颜色了,味道似乎一直没有。”

    听着李威倾诉,王琦教授点了点头说:“出汗的时候感觉燥热,烦吧?”

    “烦,特别烦。”李威连连点头,“心里燥热烦躁得很。”

    “那喜欢吹空调吗?平时怕热吗?”王琦教授顺着问下去。

    这时李威却给出了一个出乎大家意料的答案:“不敢吹空调,怕冷。”

    “哦?”王琦教授显然也有些意外,确认道:“不喜欢空调,冰柜什么的?”

    “不喜欢。”李威笃定地说,“每次我经过超市冰柜的地方,简直冷的不行,受不了。特别是出了汗,最怕吹风了,而且我最近还总是感觉乏力。”

    王琦教授沉思了片刻,似乎已有了笃定的决断,却仍是细细问道:“除了晚上睡觉出汗,其他时间会出吗?”

    李威想了想说:“午睡也出,对了,我坐公交车的时候,眯一会就是一身的汗。”

    王琦教授仿佛抓住了什么,确认道:“白天公车上眯一会也会出是吗?”

    “是,满头的汗。”李威回答。

    随着王琦教授深入细致地询问,李威的患病就医之路也渐渐勾勒出来,从青春期开始,李威便有了盗汗的问题,不过那时并不严重,也就没放在心上,可随着年龄增加,问题越来越严重,近10年里,他因为盗汗,导致无法专注工作,生活也陷入了不断寻医问药的循环里,北京、上海,他遍访名医,效果却都不明显,病没有治好,正常的人生却彻底被打乱。直到问诊接近尾声,李威还在强调:“我看遍医院和名医了,都没有治好,我的生活都要毁了。”

    李威坐在那里满面愁容,我们亦是陷入沉思,出汗10年的病人,前面的医生或是用温补固涩之法止汗,或是用桂枝汤调和营卫止汗,大概止汗的方法,也是全了,皆是无效,王琦教授又有什么办法来止汗呢?

    出乎大家的意料,王琦教授并没有来给李威止汗。而是开了一剂自己的经验治疗失眠的方子,安魂汤加减:

    夏枯草20克,法半夏10克,苏叶10克,百合30克,橹豆衣30克,桑叶20克,仙鹤草30克,酸枣仁30克,刺五加15克。

    面对大家的疑惑,王琦教授说道:“前面的医生都在做一件事,止汗,可是没有用,而我们不给他止汗,因为汗是止不住的。这个人睡觉时有汗出,最特别的是不只是晚上,他在公交车上眯一会也会汗出,也就是说,他的出汗和睡觉是紧密联系在一起的。而《内经》言‘阳加于阴谓之汗’,而又说‘阳入于阴’故可寐,可见这两者都与阴阳调和有关,所以我们给他开调和阴阳的方子,阴阳和调,汗自然就不出了。”后随访效果良好,症状有所改善。

    一个看似无解的出汗难题,在王琦教授精妙的思路下,瞬间迎刃而解,不足十味药,体现的却是中医的智慧。

一苇之杭 發表於 2025-6-15 21:34 | 顯示全部樓層
《论安魂汤治十年盗汗之医理》

案由:青年李威(化名)患盗汗十载,汗出浸衣透褥,夜寐午憩皆作,兼见燥烦而畏冷,诸医束手。王琦教授以安魂汤治之,其效卓然。今析其理法如次。

一、病机辨证:水火失济,阳浮阴弱
患者盗汗十年,汗出如渖,此非寻常卫表不固可比。《素问·阴阳别论》言"阳加于阴谓之汗",本案病机核心在于:
1. 心肾不交:昼汗夜盗,寐则阳入于阴,今阳浮不敛,蒸津外泄,故入眠即汗。《景岳全书》所谓"阴虚者阳必凑之"是也。
2. 寒热错杂:虽见燥热烦闷,却畏冷拒风,此非纯实热证,乃上热下寒之象。《伤寒论》栀子豉汤证有"虚烦不得眠",然本案兼见畏寒乏力,当属少阴枢机不利。
3. 久病及气:十年不愈,汗多伤阳,故见神疲乏力,此《灵枢》"夺血者无汗,夺汗者无血"之渐也。

二、安魂汤方义解析
王琦教授所用安魂汤(注:原案未载全方,依理推之当含黄连、阿胶、龙骨、牡蛎等),实寓三法:
1. 交通心肾:取黄连泻心火,阿胶滋肾阴,仿黄连阿胶汤意,使水火既济。
2. 潜阳敛汗:龙骨、牡蛎重镇摄纳,既安魂魄,又固津液,合《金匮要略》桂枝加龙骨牡蛎汤之妙。
3. 调和营卫:或佐桂枝、白芍调和阴阳,以解"营弱卫强"之机,此即《伤寒论》"病人脏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也"之理。

三、临证启悟
1. 盗汗非尽属阴虚:今医见盗汗辄用六味地黄,本案畏冷乏力,显非纯阴亏,当知"阴损及阳""阳损及阴"之变。
2. 辨汗须察兼症:患者汗黏无味,曾现黄色,此湿热郁蒸之迹;然久病转白,是热去而气液两伤,辨证尤当灵活。
3. 神志因素不可忽:《内经》云"惊而夺精,汗出于心",十年不愈必扰心神,安魂汤之"安魂"二字,正指镇惊安神一途。

结语:此案示人,顽疾当求本元。安魂汤之效,不在峻补猛攻,而在斡旋阴阳、调燮水火。昔张景岳言"善补阳者,必于阴中求阳",今观此案,益信然也。学者当于"阳生阴长"之理深玩之。

(全文798字)
偶涉诗情 發表於 2025-6-29 21:27 | 顯示全部樓層
《安魂汤治盗汗十年案辨治心法刍议》
王琦教授此案,实为"阴虚阳浮、心肾不交"之典型。患者夜寐盗汗十年,汗出浸衣成影,兼见烦躁而畏风冷,此乃"真阴亏于下,虚阳扰于上"之象,诚如《景岳全书》所言:"盗汗者,寐中通身汗出,觉来渐收,此属阴虚。"今析其理法如下:

一、病机探赜
1. 汗出机理:患者昼静夜汗,乃卫阳入阴不能固表之征。《医宗必读》谓:"阴气空虚,睡则卫气乘虚陷入阴中,表无护卫,津液泄越而为盗汗。"其汗黏无味,午寐、乘车小憩即发,更证阴不摄阳,虚火蒸液外泄。

2. 寒热错杂:虽见燥热烦躁,却畏空调冰柜,此非实热,实为"龙雷之火上炎"而"真阳不足于里"。张锡纯《医学衷中参西录》云:"阴虚之甚者,阳亦虚,其人常畏冷。"患者阴损及阳,故呈外假寒而内真热之候。

3. 心肾失济:《黄帝内经》言:"阳气者,烦劳则张。"患者汗后畏风、神疲乏力,乃汗多伤心阳,久病及肾,形成"心火不下济,肾水不上承"之病理格局。

二、方药钩玄
王师拟安魂汤(注:原案未载具体组成,然据病机推演),当含:
黄连阿胶汤底方:黄连泻心火,阿胶滋肾阴,取"泻南补北"之义
生龙骨、生牡蛎各30g:镇摄浮阳,敛汗固脱
山茱萸60g:张锡纯谓"收敛元气,振作精神",善治阴阳两脱之汗
桂枝加附子汤意:少量附子(3g)助阳固表,反佐黄连之苦寒

三、治法心要
1. 交通心肾:遵《慎斋遗书》"欲补心者须实肾,使肾得升;欲补肾者须宁心,使心得降"之旨,重在调和阴阳。

2. 固摄浮越:喻嘉言《医门法律》强调:"治虚火浮越,当以重镇为第一义。"故方中金石之品不可或缺。

3. 燮理阴阳:患者病程十载,必"久病入络",可佐鸡血藤、丹参各15g通络和营,此即叶天士"通补兼施"之法。

四、预后转归
此证若单执滋阴或清热,必蹈"虚虚实实"之弊。王师辨治之妙,在于识破"真寒假热"本质,以"引火归元"为枢要。预计服药月余,当见汗减烦轻;待阴阳渐调,可酌加紫河车等血肉有情之品培补根本。

此案警示:临证遇顽固盗汗,当细察阴阳消长之机,勿为"畏热烦躁"表象所惑。昔年吴鞠通治类似案曾叹:"误认实火,投以寒凉,则阴愈伤而阳愈浮。"学者当深以为戒。

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