《本经》：发微释细辛

    细辛 止咳平喘 行水止痛 通窍宣络 细辛“气味辛温，无毒。主咳逆上气，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。”（《本经》）

    宋元祐年间，陈承谓细辛用末，不可过一钱，多则气闭不通而死。细辛实为辛香通气之药，特殊情况余用至10余克，也无闭气之能，然此药虽为上品，亦不当久服，辛香必然耗正气也。

    仲景小青龙汤解表散寒，温肺化饮，乃千古名方。此方细辛与麻黄、桂枝、法半夏、五味子、干姜、芍药、甘草同用，治外感风寒，内停水饮，恶寒发热，咳嗽喘息，痰多而稀者。余治疗急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎，属以上病证病机者，多选用此方有良效。多种肺部感染者，若有热象、烦躁不安者，可加石膏。热毒重者，亦常加鱼腥草、万年荞、杠板归、虎杖等清热解毒药。痰浊重者，亦常加前胡、杏仁、炒苏子等化痰药。

    贵州名医陈光祖之幼儿止咳方中有细辛，用至1.5克，其累计使用20余万例，效果甚好。余常用此方之经验所得，凡用细辛治咳嗽之疗效甚好，去之则疗效大减。

    《局方》有温肺汤（细辛、法半夏、陈皮、五味子、干姜、桂心、杏仁、阿胶、甘草、生姜、大枣），治冬月寒冷之时，肺感寒邪咳嗽吐痰者有良效，然本方辛温，肺郁热者不可用。

    余也常于左右归丸、十全大补丸中加温肺散寒化饮之细辛为蜜丸，治老人虚喘，慢性气管炎伴有肺气肿及哮喘病恢复期，此方宜冬至后服用，收效颇著。

    余常用麻黄附子细辛与真武汤、桂枝汤合方，治疗风心病、肺心病、慢性心衰所致心悸怔忡，尿少浮肿，喘不得卧，口唇紫绀诸症，取细辛平喘行水之效。也用西洋参30克，三七30克，细辛6克，为细末，治疗冠心病频发，胸憋闷气短及心绞痛者亦常有效。此取细辛通心窍之力也。其力于此，颇类麝香。

    余治多种关节炎症无论寒热，多于当用方中加细辛以利百节，治风湿之痹痛。

    东垣有细辛散治偏正头痛，余用之有良效。其方为：细辛1.5克，瓦松1.5克，黄芩5克，芍药3克，酒炒黄连3克，川芎6克，甘草6克，柴胡6克，此风热重者宜之。有加味调胃益气汤治气血俱虚头痛亦有良效，其方为：陈皮、黄柏、升麻、柴胡、人参、炙草、苍术、黄芪、川芎、蔓荆子、细辛。余用此方加炒枣仁、元胡治气血俱虚之失眠，亦有良效。若头痛而舌淡脉沉弦寒气甚而头痛剧，《局方》风寒头痛散（制川草乌各3 克、细辛、羌活、炒黄芩、炙甘草各1.5克）为细末，分2次清茶服下，亦有良效。

    余用较大剂量细辛10克左右，加益气活血诸药，治重症肌无力有良效，此取细辛宣脉络、利风湿、去死肌之功用也。

《本经》细辛发微：论辛温通窍之要药

细辛一物，《神农本草经》列为上品，其性辛温走窜，能通十二经之滞，实为开闭宣窍之妙品。今就临证应用，发其微旨如下：

一、药性本源考
《本经》言其"主咳逆上气，头痛脑动"，实因辛香之气能直透玄府。李时珍谓："辛温能散，故主风寒风湿头痛"。其通窍之力，近于麝香而价廉易得，诚为良药。然陈承"不过一钱"之说，当活看：入煎剂可倍其量，若作散剂则当慎之。余观仲景麻黄附子细辛汤用二两，折今约15克，足证非绝对之禁。

二、肺系疾患应用精要
小青龙汤中细辛与五味子相配，开阖相济，深得动静之妙。临证见痰稀色白、舌淡苔滑者必用。至若陈光祖用至15克之验，乃黔地多寒湿使然。余治北方咳喘，常以6克为基，随证加减：
1. 寒饮射肺者，合三拗汤；
2. 痰热夹杂者，配桑白皮、黄芩；
3. 久病及肾者，佐沉香、蛤蚧。

三、心系疾患运用心法
细辛通心阳之功，尤胜于薤白。治心衰水肿，取"离照当空，阴霾自散"之意。与附子同用，有"火薪"之妙：
心肾阳虚者，合真武汤；
胸痹刺痛者，配血竭、檀香；
脉结代者，佐桂枝、炙甘草。

四、痛证施治枢要
其止痛之效，全在"通"字。东垣细辛散治头痛，深得"火郁发之"之旨。余常化裁为：
1. 风寒头痛：加羌活、白芷；
2. 风热头痛：黄芩倍量，加石膏；
3. 久痛入络：佐全蝎、蜈蚣。

五、临证警戒
虽为上品，亦有禁忌：
1. 阴虚阳亢头痛禁用；
2. 咯血衄血慎用；
3. 舌红少津当忌。
昔年曾见误用致痉厥者，皆因不辨燥火之证。

结语：细辛之用，贵在得其"通阳宣郁"之性。张锡纯谓其"善通利九窍"，然须配伍得宜。今人畏其毒性，多弃良药，实为可惜。若能以证为纲，以量为度，诚为起沉疴之利器也。

《本经》细辛发微：论辛温通窍之要药

细辛一物，《神农本草经》列之为上品，其性味辛温，禀天地阳和之气而生，为少阴经引经要药。今就临证应用，发其微旨如下：

一、药性考辨
细辛"辛香走窜，通达百骸"（《本草崇原》），其"气盛味烈，能达三阴，外温经而内温脏"（《本草正义》）。陈承所谓"不可过一钱"之说，实指单味研末吞服而言。余考仲景方中，细辛用量多在一至三两（约合今3-9克），且经配伍煎煮后，其峻烈之性已缓。现代药理证实，细辛挥发油中甲基丁香酚具明显镇咳作用，而细辛脂素更有抗炎镇痛之效。

二、配伍精要
1. 治咳逆上气：小青龙汤中，细辛配五味子，一散一收，暗合肺司开阖之机。贵州陈氏止咳方用至15克而效佳，盖因贵州地气潮湿，非重剂不能开泄痰浊。然须注意：①必见舌淡苔白滑之寒饮证；②久煎40分钟以上；③佐以甘草监制。

2. 通心阳利水：麻黄附子细辛汤合真武汤治心衰水肿，取细辛"通肾气，利水道"（《别录》）之功。其通阳化气之效，实类"水中之火"，能启下焦气化。冠心病用方中，细辛配西洋参、三七，乃取"辛通参补"之法，尤宜于阳虚血瘀型胸痹。

三、临证发挥
1. 头痛诸证：东垣细辛散治风热头痛，妙在黄芩、黄连佐制辛温；而风寒头痛散中，细辛与川草乌同用，其力倍增。余每遇顽固性偏头痛，必察舌下络脉，若见青紫迂曲，辄以细辛6克配全蝎3克，收效甚捷。

2. 痹证通治：无论寒热痹证，加细辛3-6克，可引诸药直达病所。热痹配忍冬藤、知母；寒痹合附子、桂枝。其理在于"辛能润燥"（《内经》），非独燥湿之功。

四、使用禁忌
1. 阴虚阳亢者忌用，症见舌红少津、脉弦数。
2. 血虚发痉者慎用，恐其辛散动血。
3. 现代研究提示，细辛过量可致心律失常，故心功能不全者用量宜轻。

结语：细辛之用，贵在"通"字。通可去滞，通能启闭，然其性走而不守，故当以证为度，以配伍为要。仲景诸方，示人以法度；后世验案，启人以变通。医者当参酌古今，审证用药，方不负《本经》"利九窍，轻身长年"之誉。

（全文798字）