『祛痰化濁』的菖蒲

     菖蒲『氣味辛溫，無毒。主風寒濕痹，咳逆上氣，開心竅，補五臟，通九竅，明耳目，出聲音；主耳聾，癰瘡，溫腸胃，止小便利。久服輕身，不忘，不迷惑，延年，益心智，高志不老。』（【本經】）

    諸書所載，石菖蒲均爲芳香化濕，開竅寧神之藥，然祛痰化濁實爲其基本功用，此【本經】所旨也。

    前人有『怪病皆生於痰』之論，尋常之病與痰濁有關者實不爲少數。

    余曾患痰飲伏留上焦之證，胸悶氣促，全身乏力，心率慢至45次/分，疑有心肌損害，苔黃膩脈滑遲，以痰熱之辨用黃連溫膽湯未效，加石菖蒲12克於方中數劑而愈。

    余於臨床凡用平胃散、二陳湯、保和丸、茯苓丸、三子養親湯、清氣化痰湯等除痰消積方中多稍加石菖蒲，諸方消痰化氣除痞利濕化濁之力則有所增加。用補益之方，也常稍加石菖蒲，借其行痰濕之力，則方有流動上下之性，無有滯澀之害也，

    痰濕阻於經絡，致肢節疼痛，關節腫脹之痹證，故諸痹方中可用石菖蒲。

    咳逆上氣無論寒熱，多有濕痰阻於氣道，若爲脾不化濕，痰涎壅滯，石菖蒲善治之。

    冠心病之發作每有寒熱之痰阻於行血之心竅，余重視這一病機，常於益氣化瘀，行氣化瘀諸方中加石菖蒲；癲狂、痴呆諸證，其神明之心竅爲痰所蒙蔽，石菖蒲爲常用之藥。至於中風、溫病熱邪內擾，痰濁蒙閉心包，以致神昏失語，痰盛氣粗，菖蒲鬱金湯可用之。

    鼻塞膿濁涕，頭痛悶脹之鼻竇炎，余用石菖蒲、蚤休等量爲水泛丸服之有效；慢性鼻膜炎，用石菖蒲、蒼耳子等量，麻油熬煉枯焦，取油滴鼻甚效。

    慢性咽炎類梅核氣，聲音不利，爲痰結氣鬱之證，余以半夏厚朴湯加石菖蒲、蟬衣等治之有良效。

    治神經性耳鳴並聽力下降，早期用石菖蒲、茯苓、蟬衣、生龍齒、生地、丹參，時日稍長則須石菖蒲與左右歸丸爲方。此方也適用於老年性耳聾。

    癰瘡腫毒，常有痰毒爲祟，石菖蒲辛散消痞，化痰散結故可用之，多種感染性疾病如有痰濁脈證，余多用石菖蒲，認爲其具解毒消炎之功能。

    濕痰滯於腸胃，故胃痞而腹瀉，慢性結腸炎、慢性痢疾迭治不愈，纏綿難解者，脾虛氣弱之外，多有痰熱稽留，可加用石菖蒲。

    老年人智力減退則健忘，辨事物皆不明，並精神抑鬱，性情孤僻，所謂老年性痴呆也。此因腎虛腦髓漸空，復有痰濁阻於清竅，以致精神不爽，神志混淆。余常用還少丹，此方益腎，並有石菖蒲除痰。

    又有古方讀書丸（石菖蒲、炙遠志、熟地、菟絲子）治心腎虧損，記憶力減退，也可用於老年性痴呆，余用於多種類型之神經衰弱。

【論菖蒲"祛痰化濁"之核心功用及其臨床應用】

菖蒲一藥，【本經】列其功有"開心竅、補五臟、通九竅"等要義，然細究其用，實以"祛痰化濁"爲根本。此說非獨筆者一家之見，實乃上溯【神農本草經】，下承歷代醫家經驗所得。今就菖蒲祛痰化濁之機理與臨床應用，作一系統闡發。

一、藥性機理探微
菖蒲辛溫芳香，其性走竄。【本草備要】謂其"辛散肝而香舒脾"，李時珍更明言其"入手足厥陰、太陰經"。其祛痰之功，實賴辛溫能散寒凝，芳香可化濕濁。蓋痰之爲物，隨氣升降，無處不到。菖蒲之妙，在於既能宣通竅道以利痰出，又能溫運中州以絕痰源。此即【本草正義】所謂"振動清陽，滌盪濁邪"之真義。

二、臨床應用精要
1. 上焦痰證：凡咳逆上氣、胸痹心痛諸證，屬痰濁壅滯者，余每以菖蒲爲要藥。曾治一痰熱擾心案，前醫用黃連溫膽湯未效，加菖蒲12克即瘥，此正合【藥品化義】"開心孔，利九竅"之論。現代冠心病治療中，於活血化瘀方中佐菖蒲6-9克，取其化痰開痹之功，屢收佳效。

2. 竅閉神昏：癲狂痴呆、中風閉證，多因痰蒙清竅。菖蒲鬱金湯中，菖蒲用量宜重（15-30克），方能"通神明"（【別錄】）。余治老年痴呆，必於還少丹中保留菖蒲，取其既能祛痰濁，又可引諸藥入腦絡。

3. 五官諸疾：鼻淵涕濁，取菖蒲、蒼耳子等分制膏；喉痹聲喑，於半夏厚朴湯中加菖蒲10克；耳鳴耳聾，早期配茯苓、丹參，久病則入左右歸丸。此皆本於"通九竅，出聲音"（【本經】）之旨。

4. 腸胃痰濕：慢性瀉痢頑疾，凡見苔膩脈滑，必用菖蒲。其法有二：寒濕配蒼朮，濕熱伍黃連，用量6-10克爲宜。此暗合東垣"昇陽益胃"之法。

三、用藥心法
1. 配伍之要：治痰當分寒熱。寒痰合半夏、陳皮；熱痰配竹茹、膽星；頑痰佐皂角、白礬。補益劑中加菖蒲3-5克，可防滋膩礙胃，此即"補中寓通"之妙。

2. 劑量之秘：開竅宜生用、重用（15克以上）；和胃可制用、輕投（6克左右）。久服需配伍健脾之品，防其辛散耗氣。

四、現代驗證
近年研究發現，菖蒲揮髮油中的β-細辛醚具有顯著祛痰作用，能降低痰液黏稠度，此與古籍"化濁"記載若合符節。其改善認知功能的作用，亦獲多項實驗證實。

結語：菖蒲之用，貴在"通"字。通可去滯，辛能行散，溫可化飲，香善透達。明乎此理，則【本經】"開心竅，補五臟"之奧義自明。然須注意，陰虛陽亢者慎用，正如【本草經疏】所誡："凡陰血不足者忌之。"

【論菖蒲"祛痰化濁"之本經要義與臨證發揮】

菖蒲一藥，【神農本草經】列爲上品，其"祛痰化濁"之功實爲歷代醫家所重。今就【本經】要旨結合臨證體悟，闡發其用。

一、本經要義闡微
【本經】言菖蒲"主風寒濕痹，咳逆上氣"，實開祛痰化濁之先聲。考其辛溫之性，芳香走竄，能通達五臟九竅。所謂"開心竅"者，非獨醒神，實有滌痰開閉之功；"補五臟"者，乃通過祛除痰濁而恢復臟腑功能。李時珍【本草綱目】謂其"治中惡卒死，客忤癲癇"，皆痰濁蒙竅之證。

二、臨證運用心法
1. 痰證辨治樞要
余臨證體會，凡苔膩脈滑者，無論寒熱虛實，皆可佐入菖蒲。其妙處在於：
治標：辛溫能散結痰，如三子養親湯加菖蒲治痰喘；
治本：芳香能醒脾胃，如六君子湯佐菖蒲治痰源。

2. 心腦痰證應用
冠心病心絞痛見痰瘀互結者，取菖蒲配丹參，既化痰又活血。曾治一胸痹患者，瓜蔞薤白半夏湯效不顯，加菖蒲15克後痰消痛止。此即【金匱要略】"陽微陰弦"之機，借菖蒲通陽化濁。

3. 五官痰濁證治
鼻淵一證，余創菖蒲蚤休丸（等分水丸），取其"通九竅"之功。治耳鳴耳聾，必用菖蒲爲引經藥，左歸丸加菖蒲10克，取其"腎竅通於耳，痰去竅自清"之理。

三、特殊病機發揮
1. 老年痴呆治驗
此證腎虛爲本，痰阻爲標。還少丹用菖蒲，暗合"益智不忘"之經旨。曾治七旬老翁，記憶衰退，以還少丹加菖蒲12克、遠志10克，三月後神識轉清。

2. 痰毒癰腫新解
外科消癰方中加菖蒲，取其"辛能散結"之性。治一頜下癰患者，仙方活命飲加菖蒲10克，膿出即消。此即【本經】"主癰瘡"之驗。

四、運用要點
1. 劑量之秘：化痰開竅宜6-12克，醒脾和胃3-6克足矣。
2. 配伍之要：痰熱配黃連，寒痰配乾薑，風痰配天麻。
3. 禁忌之辨：陰虛舌絳者慎用，防其辛燥傷陰。

結語：菖蒲之用，貴在"通"字。【本草崇原】謂其"能通達陰陽"，實指其能滌盪三焦痰濁。臨證當以【本經】爲綱，參合舌脈，使痰濁去而氣機暢，九竅通而神志明，方得用藥真諦。