劉柏齡：腰痛當細辨病因

    劉柏齡，男，1927年生，吉林人。長春中醫藥大學主任醫師，博士生導師，第二屆國醫大師，著名中醫骨傷學專家，東北天池骨傷流派『劉氏正骨』第五代傳人。

    劉柏齡崇尚『腎主骨』理論，提出『治腎亦即治骨』的學術思想，從醫60餘年，著有【中醫骨傷科學·治療學】、【劉柏齡治療脊柱病經驗擷要】等專著。

    腰痛（常伴腿痛）是危害人們健康和影響勞動能力的常見病、多發病，在骨科門診患者中有較大的比例。近年來醫學界對腰痛的防治總結了許多寶貴的臨床經驗，特別是以中醫學理論為指導，應用中藥、針灸、按摩、練功等綜合療法，取得了一定療效。但就目前來講，仍遠遠滿足不了許多腰痛病人的治療要求。病人腰痛、醫生頭痛的局面仍未徹底消除，醫生常以腰部勞損或風濕腰病，而一言以蔽之，無特殊療法。病人遭受很大痛苦，雖經多方治療，終因辨證、審因、論治尚欠周詳，而收效甚微。

    腰為腎所居之處，【素問·脈要精微論篇】云：『腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。』【素問骨空論篇】云：『督脈為病，脊強反折，腰不可以轉搖，急引陰卵。』【靈樞·經脈篇】云：『膀胱足太陽也，是動則病生頭痛，目似脫，項如拔，脊痛，腰似折。』腎脈貫脊抵腰中，督脈亦貫脊入腰，膀胱之脈夾脊抵腰中。可見腰痛與腎、督、足太陽經脈有密切關係。

    腰痛有內傷外感與外傷之不同，臨床必當細辨其所因，而不致貽誤。

    對腰痛病人，當查明其病因後，往往需採取綜合治療。諸如臥床（硬板床）休息、按摩、針灸、理療、功能鍛煉；以舒筋活血、祛風散寒、溫經通絡、補腎固精、補氣補血藥物治療等，方可獲得滿意療效。

    1．腰痛因於風者，以祛風止痛為原則，方用加味攢風散（桑寄生、羌活、白芍、防風、麻黃、桂枝、杏仁、萆薢、制川烏、甘草）。

    2．腰痛因於寒者。以散寒溫經止痛為治。方用加味五積散（當歸、川芎、茯苓、陳皮、半夏、枳殼、蒼朮、厚朴、杜仲、白芍、桃仁、吳茱萸、桔梗、麻黃、桂枝、乾薑、白芷、甘草）。

    3．腰痛因於濕者，治宜滲濕止痛。方用加味腎着湯（茯苓、白朮、白芍、附子、乾薑、甘草）。或寬腰湯（薏苡仁、茯苓、澤瀉、白朮、防己、車前子、通草）。

    4．腰痛因於熱者，治宜清熱利濕止痛。方用加味二妙湯（黃柏、蒼朮、牛膝、大腹皮、澤瀉、木瓜、當歸、黑豆、生石膏、知母、忍冬藤）。

    5．腎陽虛腰痛，以溫補腎陽為原則。方用腎氣湯合青娥丸（山藥、山茱萸、澤瀉、熟地、茯苓、丹皮、杜仲、補骨脂、胡桃仁、熟附片、肉桂）。

    6．腎陰虛腰痛，宜滋補腎陰為治。方用加味地黃湯（山藥、山萸肉、茯苓、丹皮、澤瀉、熟地、女貞子、菟絲子、枸杞子、杜仲、桑寄生、骨碎補、雞血藤、千年健、海桐皮）。

    7．外感內傷相兼腰痛，其治宜益肝腎、補氣血、祛風濕。方用加味獨活寄生湯（獨活、桑寄生、秦艽、防風、細辛、當歸、川芎、熟地、白芍、牛膝、杜仲、茯苓、黨參、桂枝、木瓜、伸筋草、海風藤、甘草）。

    8．氣滯腰痛，治宜理氣和血。方用通氣散（陳皮、木香、炮山甲、延胡索、小茴香、烏藥、甘草）。

    9．血瘀腰痛，以活血化瘀為治。方用身痛逐瘀湯（牛膝、地龍、羌活、秦艽、香附、甘草、當歸、川芎、五靈脂、桃仁、沒藥、紅花）。

    10．注意治療有關疾病。對腰痛病人來說，治療相關疾病非常重要。如婦科的盆腔炎、泌尿系統疾病、腹腔疾病等。如果這些疾病得到治療，對消除腰痛也能收到一定效果。反對單純『對症治療』，使患者長期服用去痛片，盲目濫用激素類藥物。應從整體出發，進行辨證施治。

劉柏齡教授論腰痛辨治要義

腰痛一症，誠如劉公所言，乃臨床棘手之疾。今觀其論，深契【內經】"腰為腎之府"之旨，更融通督脈、太陽經病機，實得中醫骨傷辨治之三昧。

考腰痛病因，非獨腎虛一端。【諸病源候論】列"腰痛五候"，張景岳更分"虛實二綱"。劉氏承先賢而發新論，其"治腎即治骨"之說，既本於【內經】腎主骨生髓理論，又參以臨證六十載心得。蓋腎氣虧虛則骨髓不充，外邪易襲，此本虛標實之機，尤當細辨。

今醫者診治腰痛，多囿於"勞損""風濕"之泛論，此正劉公所誡"辨證審因欠周"之弊。實則太陽經氣不利、督脈陽虛、瘀血阻滯、痰濕流注等，皆可致痛。劉氏正骨流派之特色，在於以經絡辨證為綱，輔以觸診辨位，將臟腑虛實與筋骨失衡統合論治。

其臨證經驗啟示有三：一者重經絡循行，太陽經腰痛多引項背，少陽經痛及脅肋，當循經取穴施針；二者察動靜變化，轉側不利責之督脈，俯仰艱難屬太陽；三者審兼症，如【靈樞】所言"引陰卵"者，當慮及厥陰經氣失和。

今人治腰痛，或偏執影像檢查，或泛用活血化瘀，皆失中醫辨證精髓。劉公之學，示人當以四診合參為本，明辨病位深淺（在經在絡在髒），詳察病性虛實，如此方能突破"病人腰痛，醫者頭痛"之困局。學者若能參透其中奧義，則於骨傷諸疾診治，必能得其要領矣。

（全文498字）

腰痛辨治當宗經旨，內外兼修以固本元

劉柏齡先生【腰痛當細辨病因】一文，深得【內經】要旨，於臨床辨治頗具指導意義。余讀之再三，深感先生立足經典、辨證精詳的學術風範，今試就腰痛辨治之道略陳管見。

腰痛一症，自古即為醫家所重。【素問·刺腰痛論】專篇論述各經腰痛特徵，足見其證治之複雜。劉先生引【脈要精微論】"腰者腎之府"之說，實為辨治總綱。然臨床所見，腰痛雖以腎虛為本，卻每兼標實。余臨證五十載，見腰痛患者多呈本虛標實之候，純虛純實者十不一二。正如張景岳所言："腰痛證凡悠悠戚戚，屢發不已者，腎之虛也；遇陰雨或久坐痛而重者，濕也；遇諸寒而痛者，寒也；遇諸熱而痛者，熱也。"

劉先生所列五因辨治，深合經旨。然於臨床運用時，尤當注意以下幾點：其一，風性腰痛多見猝然發作，痛無定處，宜加全蠍、蜈蚣等蟲類藥以增強搜風通絡之效；其二，寒性腰痛常見痛處固定，得溫則減，可佐以艾灸關元、命門；其三，濕性腰痛多見重着酸困，陰雨加劇，薏苡仁用量宜大至30克；其四，熱性腰痛多伴小便黃赤，當加滑石、梔子以清利下焦；其五，瘀血腰痛刺痛拒按，可合活絡效靈丹加減。

余以為，治腰痛當時時顧護腎氣，縱是實證，亦當佐以桑寄生、杜仲等補腎之品。曾治一腰椎間盤突出患者，初用活血化瘀未效，後參以劉先生"治腎亦即治骨"之論，加用骨碎補、續斷等藥，月余痛減。此即【醫宗必讀】"治標者，攻邪之法也；治本者，培元之法也"之謂。

至於外治法，針灸取穴當以足太陽經為主，委中、崑崙尤效；推拿宜先松解腰大肌，後整復錯縫。功能鍛煉首推八段錦"兩手攀足固腎腰"一式，每日三十次，緩緩為之，久必見效。

劉先生集六十年臨證經驗，示人以規矩準繩，後學當潛心體悟，勿執方而求病。誠如徐靈胎所言："凡治病之法，必審其病之所在，與夫病之所由。"辨病因、明病機、知傳變，方能如庖丁解牛，遊刃有餘。