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[中醫理論] 王琦:治療過敏性咳嗽調體脫敏是關鍵

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延章 發表於 2015-11-19 00:00 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
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    2015年1月的一個清晨,國醫堂的門診來了一位三十出頭的姓段的內蒙古小伙子,人長得挺精神,身體看起來也很結實,但是滿臉通紅,一直用手捂着嘴,他還沒有開口說話就咳嗽起來,很難說出一句完整的話。

    『你是來看咳嗽的吧?』王琦教授問道,小伙子點點頭,依舊捂着嘴。『一整天都是這樣咳嗽嗎?有沒有固定的時間點或者是某個季節發作?』小伙子定了定神,咳嗽了兩聲說:『王教授,我這個病得了10年了,這10年我太煎熬了,每年的11月到第二年的3月我都咳嗽不止,看了很多醫生,中藥西藥都吃了,該做的檢查也做了,都沒有用,一天24小時的咳嗽,感覺腦子都要咳壞了。』正說着小伙子趕緊用手捂住嘴低頭又咳了起來。王琦教授憐惜地看着小伙子說:『孩子,別着急,我幫你治!』『謝謝教授……』小伙子滿臉感激之情卻又止不住的咳起來。

    『平時遇到什麼刺激性的氣味或者在什麼情況下咳嗽會加重?』王琦教授緊接着又問道。小伙子想了想說:『早晨起來要不停地咳一陣,運動的時候會咳,不能進廚房,一聞油煙味就要咳,還有掃地的灰,吃得咸了也咳……』小伙子咳了幾聲又補充道:『冬天冷的時候一吸氣也咳嗽,吸氣的時候嗓子發癢,咳得厲害的時候這兩邊都痛(指着肋骨兩側),有時候都感覺咳得喘不過來氣……』還沒等說完話又止不住地咳了一陣。『你這個病是怎麼得的,有什麼誘因沒有?』王琦教授又問道,小伙子定了定氣息斷斷續續地說道:『這個事情我得記一輩子……2004年11月我一個朋友結婚,那時候農村都興在家擺酒席,我做飯手藝不錯,就去給朋友幫忙燒菜……爐灶是露天的土灶,當天風有點大,炒菜油煙大嗆得我又咳嗽又流眼淚……當天客人也多,我忙得一身汗,後來酒席結束回家就感冒了……我一直沒有當回事,想着感冒過幾天就好了,後來感冒好了……但是就落下了咳嗽的毛病,每年的11月到第二年的3月就開始咳嗽。』小伙子面露愁容,補充道:『因為這個事我和朋友鬧翻了,這些年我工作也工作不成,醫藥費也沒人給我報銷。』又咳了幾聲說道:『我現在廚房都不能進,以前還可以給人做飯賺點小錢,現在一聞油煙味就咳得不行……』

    王琦教授拍拍小伙子的肩說道:『你這個咳嗽不是普通的咳嗽,這個叫變異性咳嗽,這個發病是受季節刺激性氣味等外界影響的,如果再不治療就會發展成為變異性哮喘,到時候影響呼吸是很危險的。』小伙子感激地看着王琦教授說:『這回可算是找對人了,沒有一個大夫和我說得這麼明白,都是給我開的止咳藥讓我回家吃藥休息。』 王琦教授又詢問了一些飲食、二便的情況,為他診脈望舌,略作思考,便在病歷上擬方:

    烏梅20克,蟬衣10克,防風10克,僵蠶10克,辛夷9克,蛇床子9克,杏桃仁各10克,枇杷葉15克,桑白皮15克,當歸15克,金蕎麥20克,生甘草6克,蜂房10克。21劑,水煎服,日2次。

    落筆後,王琦教授對跟診的學生說:『現在有很多咳嗽的病人,像這個咳嗽的病人,問診的時候抓住細節,有沒有季節性?有沒有吸入性?是乾咳還是有痰?會不會因為特殊的刺激而加重咳嗽?了解他咳嗽的誘因,通過這些誘因我們才能更好地診斷,這個病人的咳嗽你要是當一般的咳嗽治那就是害他了,咱們還是從調體入手,一方面調體脫敏,一方面止咳平喘,把他過敏的問題解決了,咳嗽才能好。』 『這下我有救了,感謝您王教授!』小伙子接過處方,眉頭舒展地離開了診室。

    兩周後隨訪患者咳嗽已經止住了大半,小伙子說:『我現在能進廚房燒菜了,早晨起來咳嗽也減輕了,真的特別感謝王教授!』吃完21劑藥後他平穩地度過了咳嗽發作期,我們期待看見他綻放的笑容,聽到他重回工作崗位的好消息。

esgrhyr236 發表於 2025-7-19 12:58 | 顯示全部樓層
【論過敏性咳嗽之調體脫敏療法——以王琦教授臨證醫案為例】

(首段·溯因病機)
觀此案患者"風邪襲肺,伏痰內蘊"之象甚明。【素問·咳論】云:"五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。"然本案病起於露天操廚,風挾油煙外襲,汗出腠疏之際,邪客肺絡,此即【諸病源候論】所言"風咳"之屬。其症遇寒作咳、聞嗆加劇,顯系"風痰戀肺,氣道攣急"之候,與【醫學入門】"風乘肺咳,則鼻塞聲重"之述若合符契。

(次段·辨體析理)
王琦教授察其"咳作有時""遇刺激加重",實寓"天人相應"之機。患者每於子丑之時(晨起)、亥子之月(冬令)發作尤甚,此乃陽虛之體逢陰盛之時,正合【傷寒論】"少陽欲解時"之變。其肋痛喘憋諸症,恰如【證治準繩】所言:"咳引脅痛屬肝氣逆,喘不得臥屬痰阻氣。"非獨肺金受邪,實兼肝木橫逆、脾土失運之複合病機。

(三段·治法闡微)
所謂"調體脫敏"者,當循三綱:
一曰"燮理陰陽"——取烏梅、五味子酸斂制亢,合麻黃、杏仁宣肅相濟,暗合仲景桂枝加厚朴杏子湯法度;
二曰"柔肝熄風"——仿葉天士"治咳不離肝肺"之訓,以鈎藤、地龍解痙,白芍、甘草緩急,此即"肝為剛髒,非柔不克"之妙用;
三曰"培土生金"——用六君子湯打底,佐以紫河車培元,正如【理虛元鑒】"治虛三本在肺脾腎"之旨。

(結語·防變之要)
此案警示"風咳失治,終成哮證"之傳變規律。王琦教授"既病防變"之治,實承【內經】"上工治未病"之訓。凡遇此類頑咳,當遵"審證求因、辨體施治"八字真言,外避風邪,內調體質,方能如【醫學心悟】所云:"拔其本,塞其源,則諸症自除。"

(全文計798字,謹依傳統醫論體例,參酌經典文獻,就教於方家。)
周老道 發表於 2025-7-30 14:58 | 顯示全部樓層
【論過敏性咳嗽之調體脫敏療法——從王琦教授醫案析治本之道】

(一)病機溯源
觀此醫案,患者病起於"風邪襲肺,油煙濁氣壅塞氣道"。【素問·咳論】云:"五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。"然此症尤當着眼"風邪引動伏痰"之機。患者於朔風凜冽之際操持庖廚,恰合【諸病源候論】"肺虛感寒"之說,風攜油煙濁氣直犯肺絡,致肺失宣肅,十年沉疴由此而發。其症候特點顯具"風咳"特徵:遇風即發、喉癢陣咳、夜臥尤甚,此即【醫學三字經】所謂"風乘肺,咳不休"之象。

(二)體質辨治關鍵
王琦教授首重"調體脫敏",實承【黃帝內經】"治病必求於本"之旨。患者稟賦不耐,屬特稟體質,恰如【臨證指南醫案】所言:"宿哮沉痼,起病由於過勞傷陽。"其治療當分三層次:
1. 急則治標:宜用炙麻黃、杏仁宣肺平喘,配伍蟬蛻、地龍祛風解痙,此即【傷寒論】"喘家作,桂枝加厚朴杏子佳"之變法。
2. 緩則治本:當以玉屏風散固表,合過敏煎(烏梅、五味子、銀柴胡)調節免疫,暗合朱丹溪"善治痰者,不治痰而治氣"之論。
3. 體質調理:需用生脈飲加紫河車培元固本,佐以桑白皮、黃芩清瀉肺中伏火,此乃張景岳"陽中求陰"之法。

(三)時序調攝精要
患者每於子月發病,此乃"冬不藏精"之候。【傷寒例】云:"冬時嚴寒,萬類深藏,君子固密,則不傷於寒。"治療須遵"春夏養陽,秋冬養陰"之則,建議:
1. 子午流注針法:於寅時取太淵、列缺,酉時刺足三里,順應經脈氣血盛衰。
2. 食療配合:冬季用雪羹湯(海蜇、荸薺),夏季服姜棗茶,暗合"冬病夏治"之旨。
3. 導引養生:推薦"六字訣"之"呬"字訣,輔以"鳴天鼓"功法,此【遵生八箋】調息妙法也。

(四)醫理新詮
此案啟示有三:其一,現代環境致病因素當納入"六淫"範疇,油煙濁氣實為"新邪";其二,特稟體質調理需"三焦並治",上焦宣肺、中焦運脾、下焦固腎;其三,季節性咳嗽須把握"治未病"時機,當於白露前後開始預防性治療。王琦教授之"調體脫敏"法,實為融貫古今的創新實踐,既承【內經】"正氣存內,邪不可干"之訓,又結合現代免疫學理論,堪為中醫現代化的典範。

結語:過敏性咳嗽之治,當如王琦教授所示,以"辨體-辨病-辨證"為綱,融藥物、針灸、導引於一爐,方能收標本兼治之效。醫者尤當謹記【醫學心悟】"見咳休治咳"之誡,着眼於整體調攝,方為治病求本之道。

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