任继学：论“凡十一藏取决于胆也”

    任继学（1926年~2010年），男，吉林人。第一届国医大师，中医急症学的开拓者和奠基人之一。吉林省中医药终身教授，长春中医药大学主任医师，博士生导师。

    曾先后提出肺胀、胆胀、真心痛、脾心痛、厥心痛、时行感冒、虚损性肾衰、急性肾风、慢性肾风等30余种病名及系统的辨证论治理论，对于急性缺血性中风、急性出血性中风等提出“气血逆乱、痰瘀内结、水毒伤害脑髓元神”的病机观，创立了“破血行瘀、泻热醒神、化痰开窍”的治疗原则，创建了较为完整的中医急症医学体系，主编我国中医急症第一部规划教材《中医急诊学》，填补了国内空白，推动了中医急症学术的发展，著有《悬壶漫录》《任继学经验集》等，曾获国家科技进步三等奖2项。

    《六节脏象论》曰:“凡十一藏取决于胆也。”

    王冰释云:“上至心脏，下至于胆，为十一也。然胆者，中正刚断无私偏，故十一藏其决于胆也。”张景岳也释曰:“足少阳半表半里之经，亦曰中正之官，又曰奇恒之府。所以能通达阴阳，而十一藏皆取决乎此也。”张隐庵道:“五脏六腑共为十一藏，胆主甲子，为五运六气之首。胆气升则十一藏之气皆升，故取决于胆也。”

    我认为：本文虽仅九字，但意义较深。据其全段经文看，它是结语，谓胆的作用是调节与控制其他脏腑生理功能之平衡。从各家注释可知，胆具有少阳升发之力，为中正之官，能供给各个脏腑功能活动之能。在临床上，从温胆汤治疗一些神经系统功能性疾病效果较好来看，本文所言之胆，既指胆的实质器官，又不仅仅是胆本身所具有的功能。

    因此，“取决于胆”的含义主要有二：一是指脑的高级中枢及植物神经而言，如用温胆汤治疗神经功能症和植物神经失调而引起的腹胀，效果满意；二是指胆的气化功能而言，胆为少阳升发之处，通达阴阳，化生万物，故十一藏取决于胆。

《论"凡十一藏取决于胆"之枢机要义》

任继学先生对《内经》"凡十一藏取决于胆"之阐发，诚得岐黄三昧。此九字真言实为脏象学说之枢机，今试从三才之道析其精微。

一、胆腑形神一体论
胆者，中精之府，具形神双重之性。形而下者，贮泄胆汁以助运化；形而上者，主决断而调枢机。《素问·灵兰秘典》称其为"中正之官"，非独言其解剖之位，更喻其调控之能。任公临证以温胆汤调治神志诸疾，正是把握胆腑"形为神宅，神为形主"的特性，此与现代神经-内分泌-免疫网络理论若合符节。

二、少阳枢机说
张景岳"半表半里"之解尤具卓识。少阳为三阳之枢，胆气升发如春木之萌，故《伤寒论》少阳病特见寒热往来之象。任公创"破血行瘀、泻热醒神"治则，实暗合少阳枢机转旋之理。临床所见，胆气郁遏则五脏气机壅滞，胆腑通利则十一藏气化得畅，此即"十一藏取决于胆"的时空动态观。

三、气化升降论
张隐庵以五运六气解胆主甲子，深得天人相应之旨。胆属甲木，应寅时阳气初升，其气化功能体现于三：一则疏泄胆汁助脾胃升降，二则调达情志促气血周流，三则枢转少阳通三焦水道。任公论中风"气血逆乱、痰瘀内结"病机，正揭示胆失疏泄则水火不交、气机逆乱的病理连锁。

今人解此经文，当如任公既重脏腑实体，更察气化功能。胆之决断非独情绪调控，实为整体生命活动的节律中枢。现代研究揭示胆汁酸参与代谢调控、脑肠轴双向调节等现象，恰为古贤智慧提供新证。学者若能参透任继学先生"取决于胆"的深层医理，则于疑难急症之辨治，必能别开生面。

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