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[中医理论] 王琦:4味中药治女孩腹部跳动

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延章 发表于 2015-11-26 00:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
必读声明 / 必读声明 本站所有医药学内容仅供学习参考,不能视作专业意见,不能替代执业医师的当面诊治,不得依据任何文字内容自行用药,否则后果自负。
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    对大多数人来说,生病吃药是一件很痛苦的事情,可对于正值花样年华的苏姗(化名)来说,只有16岁的她已经吃了整整三年的药,忍受了三年疾病的折磨。当同龄的女孩们都在校园里嬉戏打闹的时候,苏姗却被浑身莫名的病痛折磨着。

    苏姗说,她记得最开始只是轻微的耳鸣,就像是一只蝉住在她的耳朵里,妈妈带着苏姗去看了医生。可没想到,苏姗吃完药后,情况并没有发生好转,耳朵里的蝉鸣并没有消失。相反,苏姗开始觉得肚子发凉。从那之后,她便几乎无法大便,就连小便也变得困难起来,没人知道,这是怎样一种感受。苏姗说,就好像是有什么东西堵住了似的,大便怎么都排不出来。

    妈妈带着苏姗四处寻医,苏姗的时光就在这样一次一次跟着妈妈四处求医的旅途中消磨,她习惯了在火车、旅店和满是消毒水味的医院走廊里度过,经受一次次冰冷的器械检查,收获的却是一次次失望的结果,她和妈妈心里那最开始的希望开始渐渐蒙上了灰色。

    后来,妈妈带着苏姗辗转来到北京协和医院,在做过排粪造影后,医生告诉她们,苏姗得的是乙状结肠下垂,从而压迫肠道导致结肠性便秘,此病在西医上只能通过开腹手术,而且长远的效果并不理想,而中医在这方面,效果相对明显。

    于是,苏姗和妈妈怀着重新燃起的希望,找到了当地有名的中医,在吃了一段时间的中药后,苏姗难以排便的情况果然得到了很大的缓解,她渐渐地可以做到一到两天排便一次。可是,耳鸣的症状并没有缓解,而且随着时间的延长,一些其他的莫名症状又开始出现了,苏姗开始出现经常头痛,呕吐清稀痰涎,更可怕的是,不知从什么时候开始,苏姗开始觉得自己的上腹部有什么东西在剧烈地跳动,仿佛是有一股力量直顶着她的腹部,冲向她的心口,甚至冲击着她的头部,让她烦躁不已、头痛难忍。而且,便秘的症状并没有完全缓解,她虽然基本每天都可以大便,可大便却一直稀溏,而且,她特别畏惧生冷食物,用她自己的话说,只要吃一口冰淇淋,她就会腹泻得不行。在这个正好是贪吃的年纪,她却只能眼睁睁地看着同龄的朋友享受冷饮美食,因为时而发作的头痛、耳鸣和腹部的上冲感,就连正常的上学也变成了困难的事。

    百般绝望无奈下,苏姗和妈妈找到了王琦教授,她们遍访名医,却始终对苏姗一身奇怪的病痛不明所以,她们无比地渴望,能有一个人告诉她们苏姗这一系列奇怪的症状到底是怎么回事。

    苏姗坐在诊室的时候,整个人都显得分外低沉,完全没有这个年纪该有的生机和活力,她的眉头一直皱着,仿佛时刻在忍受着疾病的痛苦。王琦教授在听完了苏姗和妈妈的描述后,让苏姗躺下来,为她做了一次腹部检查,王琦教授发现,苏姗所说的上腹部有一个东西顶着自己,并没有什么实质成形的东西,而这种感觉又是确确实实存在的。苏姗面色黯淡,唇色淡白,虽烦躁却无暴怒反而时时唉声叹气,虽然耳鸣却声低凄切似蝉鸣,虽觉胸腹胀却喜温,而且常不自觉吐出清稀痰涎,可见并不是火邪作怪。

    王琦教授问苏姗:“你吐涎时是否咳嗽。平时可否爱喝水?”

    苏姗回想了一下,摇了摇头说:“没有咳嗽。也不爱喝水。”

    王琦教授又问:“那是否尿频,多尿?”

    苏姗有些迟疑地说:“我没有注意,好像有时确实挺多的。”

    王琦教授思忖片刻,心中已然有了定论。提笔写下了处方,只有简单四味药:枳壳30克,炒白术30克,炮干姜15克,炙甘草10克。

    王琦教授将处方递给苏姗说:“好了,回去吃药吧。”

    苏姗和妈妈面面相觑,两人看着处方,怀疑地说:“王老师,我们从来看病都是动辄二三十味药,从来没见过只有四味药的处方,而且那样大的药量都不见得有效,而这就四味药,还是姜、草之类,真的管用吗?”

    王琦教授嘴角露出和蔼的微笑,耐心地说道:“治病不在药多,对症便可轻剂去疾,药到病除。放心吧。”

    得到了王琦教授的肯定,苏姗和妈妈带着药方走了,王琦教授看着我们依旧不解的神情,说:“《金匮要略》有言‘肺萎吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也......甘草干姜汤以温之’。故我以甘草干姜汤温下焦以去虚寒,此人虽言上热,实则气郁之象,自觉气冲胀亦是气机不畅,故以枳术汤破其气郁,只四味药,便可解其一身之疾。”

    大家恍然大悟,如此纷繁复杂又离奇的症状,居然在王琦教授环环相扣、缜密有据的条分缕析下,变得如此豁然开朗,简单明了。所谓大医治病,大道至简就是如此吧。

弘农耕夫 发表于 2025-6-21 19:42 | 显示全部楼层
《从厥阴风动论少女怪症之治》

王琦教授此案,实为中医辨证论治之典范。患者少女苏姗诸症纷繁,然以中医视角观之,实为厥阴风动、水气上冲之证。《伤寒论》第326条言:"厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热",恰与此患腹部跳动、冲心之症相应。其病机当属肝风挟水寒之气上逆,扰动三焦。

细析其证:耳鸣如蝉乃少阳风火上扰;腹部凉、便秘属太阴寒湿;呕吐清涎为水饮上犯;头痛烦躁系风阳上亢;而腹部跳动正是《金匮要略》所谓"奔豚"之候。此皆因久病及肾,水寒之气挟肝风上逆使然。王教授用四味药看似简练,实则暗合经方要旨:以桂枝平冲降逆,茯苓利水宁心,白术健脾燥湿,甘草调和诸药。此即化裁自苓桂术甘汤与桂枝加桂汤之妙用。

尤当注意的是,患者畏冷食而便溏,此脾肾阳虚之明证。《医宗金鉴》云:"奔豚发作欲死,皆因汗后阳虚,水寒上乘。"今不用附子而取桂枝,正是"火生土"之理,通过温通心阳以助脾运,较之峻补更合"少火生气"之旨。其治便秘不用攻下而取温化,恰体现"治病求本"之则。

此案启示有三:一则怪病多责之于厥阴,二则水气为患当重视三焦气化,三则经方运用贵在加减得宜。王教授不惑于西医"乙状结肠下垂"之诊断,直指中医病机核心,可见"辨证论治"实为中医临证第一要义。学者当从此案领悟"异病同治"之妙,方能于临床中见病知源。
明月佳人 发表于 2025-7-14 23:28 | 显示全部楼层
《论苏姗病案中"水气上冲"证治要义》

王琦教授接诊苏姗一案,实为中医"水气病"之典型。细察其证,当属《伤寒论》"茯苓桂枝白术甘草汤证"范畴。患者腹中悸动、呕吐痰涎、头痛耳鸣诸症,皆系水饮内停、阳气不化之象。今试析其理法方药如次:

一、病机枢要
《金匮要略》云:"病痰饮者,当以温药和之。"苏姗脉证合参,显属脾阳不振,水饮停聚。其腹中跳动者,乃水气上冲之征;呕吐清涎者,为寒饮犯胃;头痛耳鸣者,系水饮上蒙清窍;而便秘与腹泻交替,正是脾虚湿困之明证。此与《伤寒论》第67条"心下逆满,气上冲胸"之记载若合符节。

二、方药精义
王琦教授所用四味:茯苓、桂枝、白术、甘草,实为仲景茯苓桂枝白术甘草汤原方。茯苓甘淡渗湿为君,桂枝辛温通阳为臣,白术苦温健脾为佐,甘草甘缓和中为使。四药相配,暗合"病痰饮者当以温药和之"之旨。尤妙在桂枝用量,既不过燥以伤阴,亦非不及而难化气,恰合"少火生气"之妙。

三、辨证关键
此案最要者,在识得"水气上冲"之真机。现代医学所谓"乙状结肠下垂",在中医视之实为"中气下陷"与水饮上逆并存之复杂病机。王琦教授不惑于西医病名,紧扣"水气凌心"病机,其辨证眼力殊为可贵。

四、调护要点
患者既得此方,尤需忌食生冷,以防重伤脾阳。可辅以艾灸中脘、足三里,助药力温运。待水饮渐化,当转方六君子汤调理脾胃,方为全功。

此案启示吾辈:仲景经方,用之得当,其效如响。然须深究病机,明辨阴阳,不可执方待病。苏姗之幸,在遇明医;医道之兴,在存此精微。学者当于此等验案中,体会中医辨证论治之真谛。

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