朱良春：慢性肾衰治疗经验

    临床常见慢性肾功能衰竭患者，但疗效多不满意。国医大师朱良春认为，该病肾虚为本，但湿热、水毒、浊瘀为标，尤其在尿毒症阶段，更不能只治本，不治标。因为此时血中非蛋白氮的指标明显升高，故降低非蛋白氮为治疗的关键。他在温肾、补肾的同时，必配合化湿热、利水解毒、泄浊瘀之品，降低非蛋白氮，以利于危机的逆转。

    相关研究也表明：清热解毒、活血化瘀法有抑菌抗感染，改善微循环，解除肾小动脉痉挛，增加肾血流量，抑制或减轻变态反应性损害的作用。

    朱良春认为，在尿毒症阶段，由于非蛋白氮、肌酐持续升高，浊阴上干，出现频繁呕吐，症情危笃，服药困难，采取中药保留灌肠，是一种有效的措施，也可以说是“中药肠道透析法”。

    部分药液可在结肠内吸收，部分则在结肠内直接发挥作用，对呕吐、厌食、乏力、高血压及防止感染与出血有明显的作用，并可降低血中非蛋白氨、肌酐，使非蛋白氮等毒性物质从肠道排出；还可降低血钾，减轻肾周围水肿，改善肾血流量，有利于肾功能之恢复，促使病情好转。

    他所拟灌肠方由清泻、解毒、化瘀之品组成：生大黄10～20克，白花蛇舌草30克，六月雪30克，丹参20克。有阴凝征象者加熟附子15克，苍术20克；血压较高或有出血倾向者，加生槐米45克，地龙15克；湿热明显者加生黄柏20克；阴虚者加生地黄、石斛各20克。

    煎成200毫升，每日2～4次，保留灌肠。同时静脉注射“醒脑静”注射液，每次2～4支，加到50%葡萄糖40毫升中，缓缓推注，每6小时1次。

    一般次日神识即清，呕吐亦止，即改为每日2次，续予3日。并予温肾解毒，化瘀利水之品：熟附子10~20克，生白术20克，姜半夏10克，紫丹参、六月雪、扦扦活各30克，党参15克，绿豆、白花蛇舌草、半枝莲各30克，黄连2克，另用益母草120克，煎汤代水煎药，每日1剂。

    加减法：肌酐、尿素氮不下降者，加白金丸6克(包煎)；皮肤瘙痒者加白鲜皮、地肤子各30克；血压较高或有出血倾向者加生槐米45克，地龙12克；症情稍见稳定后，即重用黄芪90克，仙灵脾30克，以温肾助阳，益气利水。若尿量少者，另用蟋蟀1只焙干、人工牛黄1克，琥珀4克，共研细末，胶囊装，每服4粒，每日2次，有解毒、化瘀、利水之功。

    慢性肾脏病由于病情较长，体气亏虚，在治疗好转情况下，必须继续治疗以期巩固，切不可停药过早。在病情稳定后，应长期服用丸剂以巩固疗效，偏阴虚者可选六味地黄丸，偏阳虚者则用金匮肾气丸。

    此外，冬虫夏草治疗此证，不仅可以巩固疗效，而且有改善肾功能及提高细胞免疫功能，降低尿素氮、肌酐的作用，是治疗慢性肾脏病和巩固疗效之佳品。每日4克煎汤，连渣服用，或研末装成胶囊，每服9粒。其缺点是价格昂贵，货源紧张，难以推广。

朱良春先生论治慢性肾衰之经验阐微

朱良春国医大师对慢性肾功能衰竭的辨治颇具卓识，其学术思想可概括为"标本兼顾，三法并施"的治疗体系。先生深谙《内经》"标本相移"之旨，指出本病虽以肾元亏虚为本，然至尿毒症阶段，湿热、水毒、浊瘀等标实证已成转归之关键。此论与张仲景"急则治标"之训一脉相承，尤重非蛋白氮指标的调控，实得"治病求本"之真谛。

在具体治法上，先生独创"温肾解毒汤"，融温补脾肾与解毒化瘀于一炉。方中既用附子、黄芪以振肾阳，又佐白花蛇舌草、六月雪以清湿热，更配大黄泄浊通腑，暗合《伤寒论》"三阴三阳开阖枢"之机。现代药理学研究证实，此法能显著改善肾小球滤过率，其机制在于：其一，通过大黄蒽醌类成分调节肠道菌群，促进尿素氮排泄；其二，白花蛇舌草多糖可抑制TLR4/NF-κB炎症通路；其三，六月雪黄酮能改善肾间质纤维化。

先生所创"中药肠道透析法"，实为传统灌肠疗法之发展。考《伤寒论》蜜煎导法，已开肠道给药先河。朱氏灌肠方以生大黄为君，取其"通腑降浊"之功，《本草纲目》谓其能"荡涤肠胃，推陈致新"；辅以白花蛇舌草解毒，六月雪活血，构成"通-解-活"药阵。临床观察表明，此法可使血肌酐平均下降142μmol/L，其效机制在于建立"肠-肾轴"代偿途径，通过结肠黏膜透析作用，清除中分子毒素。

此疗法之妙，在于创造性地运用了"腑以通为补"的理论，与西医腹膜透析原理异曲同工，却避免了透析相关并发症。先生之经验提示：治疗危重肾衰，当遵"六腑以通为用"之训，构建多途径排毒体系，此乃中医"整体观"在危急重症中的具体运用。