通便治好三叉神經痛

三叉神經痛是一種非常痛苦的疾病，雖然對於生命安全的威脅不大，但它帶來的疼痛卻極大影響患者的生活和工作。中醫在治療三叉神經痛時，雖然發病部位在面部，可治療的關鍵卻不止在頭上，加上這一招，治療事半功倍

原載公眾號【悅讀中醫】原創作者 / 毛以林

【醫案】王某，女，62歲。

一診

2010年11月25日初診。訴右側面頰部反覆發作抽掣疼痛2年余，再發5天，口乾口苦，大便色黑乾燥，3日一行，同時伴有左胸持續隱痛1周，伴氣短，舌質紅，苔黃，脈弦搏指。

升麻15g，葛根30g，黃連5g，生石膏30g（先煎），知母10g，麥冬10g，細辛3g，生大黃10g，全蠍3g（研末沖服），蜈蚣1條（研末沖服），旋覆花10g，茜草10g，生白芍30g，炙甘草10g。7劑。

辨證思路：病發在上，但其根本屬陽明經熱循經上沖，方以清胃散加減清瀉陽明熱，加升麻、葛根清陽明火，生大黃瀉腑通便，通腑瀉火，以細辛止痛，久病入絡，故以全蠍、蜈蚣通絡止痛，旋覆花、茜草辛潤通絡以治胸痛，加芍藥甘草湯緩急止痛。

二診

2010年12月9日二診。面部疼痛明顯緩解，大便通暢，舌質紅，苔黃膩，脈弦。上方去生大黃，加延胡索10g，7劑。

辨證思路：疼痛緩解，藥已中病機，大便已通，去大黃。

三診

2011年1月11日三診。大便又秘，右側面部掣痛又發，伴右側牙痛，面頰微腫，舌質紅，苔黃膩，脈弦。

升麻15g，生石膏30g（先煎），知母10g，麥冬10g，川牛膝10g，細辛3g，生大黃10g，全蠍3g（研末沖服），蜈蚣1條（研末沖服），生白芍30g，炙甘草10g。7劑。

辨證思路：大便又秘，面痛又發，說明陽明熱邪未淨，仍當通腑，釜底抽薪。

四診

2012年6月13日就診時說，服上方後，年余未再發作，今便秘再發，右側面部掣痛難忍，面頰微腫，牙痛，舌質紅，苔黃，脈弦。仍守上法，用方如下：

升麻15g，生石膏30g（先煎），麥冬10g，牡丹皮10g，川牛膝10g，細辛3g，生大黃10g，枳實10g，全蠍3g（研末沖服），蜈蚣1條（研末沖服），生白芍30g，炙甘草10g。7劑。

辨證

【素問·五常政大論】說：『氣反者，病在上取之下，病在下取之上，病在中傍取之。』可能很多人讀到這段話也就是背背，對其真正的意思並不了解。什麼是氣反者？氣反者指的是標本反常，也就是說標本表現不一。

此病例主要病機是陽明熱結，也就是說病的『本』在中焦，大便不通，邪熱不得出路。而其『標』在面部，以面頰部抽掣疼痛反覆發作爲臨床特點。這種患者若只著眼於面部病變，而忽視腸中結屎，僅清上熱，無疑很難取得好療效。

『胃足陽明之脈……下循鼻外，入上齒中，還出夾口環唇，下交承漿，卻循頤後下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循髮際，至額顱。』正確的治法當然當從本治，清陽明火熱，瀉大腸燥屎，如此熱從便排，不再循陽明經上沖，面部疼痛當自解。此案採用的正是『病在上取之下』的治法。

就面部經絡辨證來說，只是對使用藥物的歸經起指導作用，但面痛有寒熱虛實之不同，臨床當四診合參以斷之。

【從陽明腑實證論三叉神經痛"病在上取之下"的辨治思路】

三叉神經痛一症，雖病發頭面，然本案所示"通便治痛"之理，實爲【內經】"氣反者，病在上取之下"之精妙體現。細析此案，可見中醫整體觀與標本論治之要義。

一、陽明經腑同病爲本
患者面痛伴見口乾口苦、便秘苔黃，顯系陽明熱結之象。足陽明胃經"起於鼻之交頞中，旁納太陽之脈，下循鼻外，上入齒中"，其支者"循頰車，上耳前"。陽明經熱上攻，則面痛齒腫；腑氣不通，則邪熱無下行之路。毛氏以清胃散合白虎湯加減，正合【醫宗金鑒】"齒痛胃熱腫腮頰，清胃辛寒效最捷"之旨。其中生大黃之用尤爲關鍵，既通腑瀉熱，又使經熱得以下行，誠如吳鞠通所言"承氣本爲逐邪而設，非專爲結糞而設"。

二、蟲藥通絡與辛潤並施
久痛入絡，全蠍、蜈蚣搜剔絡脈之效已爲醫林共識。然旋覆花、茜草配伍尤見匠心，取法葉天士"絡以辛爲泄"之說，又避燥烈傷陰之弊。此二味辛潤通絡，既治胸痛之標，又助陽明降濁，與通腑之法形成上下呼應之勢。

三、便通痛止的辨證規律
四診病程顯示：每當腑氣通暢則面痛立緩，便秘復發則疼痛即作。此現象印證了【傷寒論】"陽明病，胃家實是也"的深層含義——陽明經證與腑證本屬一體。方中大黃取捨尤爲精當：二診便通即去，三診便秘復加，四診更佐枳實加強通降，始終把握"六腑以通爲用"的原則。

此案啟示有三：其一，頭面疼痛須察陽明；其二，通腑可作引火下行之法；其三，蟲類藥與通降藥配伍能增強通絡止痛之效。然需注意，若見脈沉細、舌淡苔滑之陽虛便秘者，又當以溫通爲要，不可執此一案以概全。

【靈樞】云"知其要者，一言而終"，三叉神經痛之治，要在明辨標本。此案所示"通下治上"之法，非獨治此一病，凡屬陽明熱結所致頭面諸疾，皆可觸類旁通。學者當於此處細玩經旨，庶幾臨證不致眩惑。

【從陽明腑實論治三叉神經痛之醫案闡微】

此案以"通腑瀉熱"法治三叉神經痛，實爲"病在上取之下"之典範。細析其理，當從三方面論之：

一、經絡辨證之要義
三叉神經痛屬中醫"面痛""頰痛"範疇。【靈樞·經脈】明言："胃足陽明之脈，起於鼻之交頞中，旁納太陽之脈，下循鼻外，入上齒中。"患者面頰疼痛伴牙痛、口乾苦，顯系陽明經氣不利。然毛氏獨具慧眼，更察其"大便色黑乾燥"之症，此乃陽明腑實之確據。陽明經熱上炎爲標，腑氣不通爲本，正是【傷寒論】"胃家實"之典型表現。

二、方藥配伍之精妙
首診方以清胃散合白虎湯爲基，尤具巧思者有三：
1. 升麻、葛根相須爲用，既解陽明肌表之熱，又引藥上行頭面，暗合"火郁發之"之旨；
2. 生大黃與石膏配伍，一瀉有形之積滯，一清無形之燥熱，共成釜底抽薪之勢；
3. 全蠍、蜈蚣蟲類藥與芍藥甘草湯同施，剛柔相濟，既通絡止痛，又防辛燥傷陰。

三、治療轉歸之啟示
本案四診反覆，皆因便秘與面痛呈明顯相關性。三診時去大黃即症復，正應【溫病條辨】"陽明燥土，得陰始安"之論。毛氏最終以通腑爲要，佐以丹皮、牛膝引血下行，枳實行氣導滯，終收全功。此非但驗證"六腑以通爲用"之理，更揭示"陽明主面"之深層含義——面部氣血通暢與否，實與陽明經腑狀態息息相關。

結語：
此案啟示臨證當具整體觀，面部疼痛未必盡責之風火，腑氣不通亦可爲病根。張介賓【類經】有云："治病必求其本，本於陰陽，本於四時。"辨治三叉神經痛，既要明經絡循行，更須察臟腑關聯，方不致見痛止痛，捨本逐末。毛氏此案，誠爲"上病下取"之生動詮釋，於臨床頗具參考價值。