五味增气·开泰讲中医养生篇
吃是生命的真实。吃的第一个生命之应，是食物的气味之应，酸苦甘辛咸，然后是脾胃的运化，升清降浊，再就是五藏气化，味形精气的化生、转化。
味的本质，是人吃进食物后，生命感应感知获得的主观认识。没有语言，食物之味的感应感知仅仅自知；没有天人合一的文化，气味就是气味，发展不出生命关联性的理论。
人的知性发达，发明创造了文化。中华民族在天人合一的文化主导下，先贤古圣在吃的基础上，有了酸苦甘辛咸的认识，根据酸苦甘辛咸的生命体验，反观酸苦甘辛咸的生命意义，日积月累，就形成了五味-五藏-五体的生命关联性的认识。
人类吃地球上的食物数百万年，有文化近万年。没有文化，没有生产力的原始时代，有什么吃什么，自伏羲八卦后，中华民族有了可资思维的逻辑条件，根据人的生命体验（食物滋味的体验是重要内容之一），思考饮食五味与活生生的人的生命关联性，便形成了五味-五藏-五体的生命关联性的认识。
五味-五藏-五体的生命关联性，是在自然完整性、多维联系的客观基础上，以活生生的人的生命体验为实在形成的，反映了中医理论的基本路线。在五味-五藏-五体的生命关联性这样的认识路线上，中医把握住了食物的养生价值，把握住了药物的治病机理，【黄帝内经】集其大成，奠定了中医学的理论基础。
食物气味的认识，是五味-五藏-五体等生命关联性理论的开端，多维时空动态关联性的生命是客观，活生生的人的感应感知为其本。学习中医要尊重活生生的人，运用中医要回到活生生的人。路错了，中医就不存在了。
五味-五藏-五体等生命关联性，是在自然客观、生命完整、多维联系的条件下形成的认识。五味-五藏-五体等生命关联性的本质，是活生生的人的阴阳，是升降出入的气化活动，是饮食、起居、劳逸、情志及其理性有为的生命影响。
把握中医本质，实验方法不行，显微镜逻辑不行，数据分析不行；运用中医理论，循证医学不行，标准规范不行。中医临床把人当人，尊重自然——『无失气宜』，尊重活生生的人——『勿失病机』，不用统一标准化了证据，抹杀活人生命的差异，不用统一规范了的方药抹杀『气宜』客观的动态变化。治病如此，养生也如此，把人当人，尊重天人相应。
从临床到理论，获得新认识，是主观理性的作为，主观性大于客观性，是通过去粗取精，把握规律，抽象出共性，排除差异的理性有为，如循证医学的证据，中医各家学说的病机。
从理论到临床，发挥医疗作用，就必须尊重客观，以就诊病人为实际对象，以就诊病人反应出来的疾病现象为依据，通过循证、求证、辨症[1]的主观思维，形成眼前的疾病本质的判断，客观性大于主观性。生搬硬套，本本主义，最佳证据可能害人，标准规范可能伤人。
中医最大的问题是临床问题，是辨证论治遇到了巨大的，难以逾越的形态医学设置的文化障碍，错把临床到理论的主观，当成从理论到临床的客观，虽然辨证论治天天讲，但临床运用处处碰壁。
中医是否存在，是否复兴，唯一的标志就是辨证论治。辨证论治能够在临床发挥作用，中医就存在，就能复兴，不能在临床运用，中医就灭亡。辨证论治是人的医疗模式，人是差异性的人，是多维时空动态关联性的人，不实事求是地『观其脉证，知犯何逆，随证治之』不行，机械还原论不行，线性逻辑不行，标准化规范化的教条主义不行。
中医理论是活生生的人的理论，养生是养活生生的人的生，是养我自己的生命。饮食是养生的支柱，『治未病』者，饮食有节，因应自然而吃，根据需要而吃，有早晚的不同，有四季的差异，有劳逸的区别。
食物是自然存在的，吃及其五藏阴阳的气化是我命的。食物通过吃，进入我命，在『阴平阳秘』主导的气化活动作用下，和五藏六腑、四肢百骸联系起来。这样的联系，肇端于五味，内化于五藏，响应春夏秋冬，运行内外，形得养，神得壮，气得充。
【黄帝内经素问·金匮真言论】：五藏应四时，各有收受。五藏五味的收受之应，肝味酸，心味苦，脾味甘，肺味辛，肾味咸。
【黄帝内经素问·宣明五气篇】：『五味所入：酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾，是谓五入。』
【黄帝内经素问·至真要大论】：『五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。』
五味所入，入口是第一关，入口之后，脾胃腐熟运化，吸收其精微，排除其糟粕，转输于五藏，濡养其生命。五味进入人体，有变，有化，有敷布，有藏泄。化生什么、化生多少，藏纳什么、藏纳多少，泄什么、泄多少，动态变化，因人而异，因时而异，因劳逸苦乐而异。
气，是五味-五藏-五体等生命关联性的中介，味形精气化生转化，本质上是气的化生转化。食物之谷气，化生为濡养身形的精气，卫、气、营、血、精、津、液等不足则补之，气化之后的糟粕、多余的水谷则泄之。
不同滋味的食物养生，都是通过增气作用实现的。所增之气，五味不同，食物种类不同，有五藏的不同。
酸味所增之气，归于肝；苦味所增之气，归于心；甘味所增之气，归于脾；辛味所增之气，归于肺；咸味所增之气，归于肾。
五味的增气效应，是叠加、积累效应，长时间吃某种饮食，或者单一饮食，某一种气增得太久、太多，增气效应失去动态平衡，发生偏颇，就会令生命之气失去中正平和，危害健康，甚至导致夭折，所以【至真要大论】说『气增而久，夭之由也』。
【黄帝内经灵枢·五味论第六十三】：『五味入于口也，各有所走，各有所病，酸走筋，多食之，令人癃；咸走血，多食之，令人渴；辛走气，多食之，令人洞心；苦走骨，多食之，令人变呕；甘走肉，多食之，令人悗心。』
多食咸，咸之味增气太过，则伤血脉；多食苦，苦之味增气太过，则伤皮毛；多食辛，辛之味增气太过，则伤筋与爪甲；多食酸，酸之味增气太过，则伤肉；多食甘，甘之味增气太过，则心烦闷。
这里的多，不是指一时的饮食量，而是指某种饮食的时间太长，而且单一，五味所增之气不能与生命互补，超过了五藏的实际需要。多，不是理论标准的多，标准只有符合人的实际需要，才有生命意义。所以五味饮食，川渝辣椒之辛，江浙饮食之甘，北方之咸，南方之淡，都不是『多』。
增气效应，通过五藏阴阳的气化活动实现，与生命需要为互补，就产生养生作用。生命的营养需要，因生长壮老已，在不同年龄阶段有不同；因春夏秋冬，在不同季节有差异；因日月升降，在一天之中早晚有区别。
五味养生，基本方法是谨和五味。和的依据是生命需要，和的客观是不偏食、不挑食。谨和五味因为地域环境和物产的不同，东西南北各有不同的饮食习惯。饮食习惯，是祖祖辈辈生命体验积淀形成的传统，有生命意义，也有养生价值。『水土不服』，就是地域环境的饮食传统变化的异常反应。
西方饮食涌进中国，营养理论深入人心，吃，以西方饮食为美，为时髦，以营养素为选择。很多年轻人，喝必饮料，吃则西餐，把传统饮食看成是土老帽，给五藏阴阳的气化活动造成了负担。肥胖病多了，便秘多了，心血管疾病、糖尿病年轻化了，肾功伤害愈来愈普遍，不少人还没有了饥饿感。
饮食养生，并不取决于食物内含了什么，而是取决于我命的气化活动。维护五藏阴阳的气化活动，是养生的唯一途径。气化活动，不同藏腑有不同，饮食养生的气化活动，脾胃是关键，五藏是根本，所以养脾胃，以维护脾胃的运化；养五藏，以维护五藏的气化，才有养生价值。
养脾胃主要在控制饮食量——『饮食自倍，肠胃乃伤』，养五藏关键在谨和五味，防止出现『久而增气，夭之由也』的情况。
人有不同，饮食喜好不同，有人好甜，有人好咸，有人好酸，有人好辛。人之好，是五藏之欲，反应了五藏的生克气化关系的实际状况，反应了人的生命需要。但好之者，须有其度，好不纵，便符合谨和五味的养生原则。
五味-五藏-五体等生命关联性，不是线性关联，不是机械关联，而是与时空动态变化、个人体质密切相关、具有生克联系的关联。饮食养生循天道，补不足，损有余。尊重生命，欲食之味，食之，不足能得补，可防其虚；不欲食之味，不吃或少吃，有余不再增，可防其实。
欲，为我命需要的本能反应。谨和五味，根据欲而食，食而有节有度，防增气效应之偏，以维护生命之气的平和状况。
五味之欲，不可纵，纵则偏，偏则『气增而久』，『气增而久』则伤。【黄帝内经素问·五藏生成篇】：『故多食咸则脉凝泣而变色；多食苦则皮槁而毛拔；多食辛则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝而唇揭；多食甘则骨痛而发落，此五味之所伤也。』
五味之欲，反应五藏之需。不偏执，正常饮食，五藏气化活动，有余泄之，不足补之，相生相克，相互协调，维持健康。放纵自己，偏执太久，危害了五藏阴阳的气化活动，『夭之由也』。
五味增气的对生命的影响，与时空环境、与个体状况密切相关。因此五味养生，要顺应天地自然的运行，要符合五藏气机的生命实际。
【黄帝内经素问·藏气法时论】：『肝主春，足厥阴少阳主治，其日甲乙，肝苦急，急食甘以缓之。心主夏，手少阴太阳主治，其日丙丁，心苦缓，急食酸以收之。脾主长夏，足太阴阳明主治，其日戊己，脾苦湿，急食苦以燥之。肺主秋，手太阴阳明主治，其日庚辛，肺苦气上逆，急食苦以泄之。肾主冬，足少阴太阳主治，其日壬癸，肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。』
苦，患也，困也，病也。
肝主令之际，若苦急，失中正平和之态，食甘味助脾，以制肝之急（正常情况，木克土，肝胜脾。在肝苦急的情况下，食甘味，助脾以制肝之急，称之为『侮』——反克），即『肝色青，宜食甘』之谓也。
心主令之际，若苦缓，失中正平和之态，食酸味助肝，助母以资子（肝木心火，木生火，肝为心之母，酸味助肝，母能令子实），即『心色赤，宜食酸』之谓也。
脾主令之际，若苦湿，失中正平和之态，食苦味助心，燥脾湿而助脾运（火生土，生者助也。脾湿则困，运化不及，苦味入心，火助土运，子能救母）。这里有个问题，【藏气法时论】在后面有提出『脾色黄，宜食咸』，该如何理解？是需要进一步思考的。
肺主令之际，若苦气上逆，失中正平和之态，食苦助心以泄之、降之，以制肺之逆（火克金，心属火，肺属金，心有平肺以制逆之功，故食苦泄之），即『肺色白，宜食苦』之谓也。
肾主令之际，若苦躁，失中正平和之态，食辛以助肺，行津液布散精气，肃降润肾之燥。（肺属金，肾属水，金能生水，故用辛以畅达肺气，津液、精气布散于肾，则燥得平），即『肾色黑，宜食辛』之谓也。
说几句题外话。现在中医特别推崇体质学说，令体质学说在社会上有了很大的影响，不少病人看病问体质。
【黄帝内经灵枢】有阴阳二十五人之论，但论的是人的生命差异，讲的是健康人之间的区别，说明的是活生生的人的生命特征——没有统一性，不能标准化。
中医治疗目标是证候病机，即在看病当时，以就诊病人的疾病现象为依据，运用中医理论分析疾病本质后获得的结论，治疗原则是『随证治之』，不是随体质治之。
体质有一定的临床意义。但体质的临床意义，包含在病机里，『辨症求机』以『知犯何逆』，形成证候病机判断，体质的阴阳寒热也就在其中了。
作为养生，个人应该了解自己的生命特点，喜寒还是喜热，好辛辣还是重油盐。喜寒者，莫贪寒，喜热者，莫过暖，辛辣有其度，油盐有其节。调节饮食，欲食则食，不欲就不吃，吃不偏执，不吃也不要绝对不吃，如此养生，就有体质的维护。
体质是活生生的人在健康状态下的差异性，认识的方法是：『先立五形金、木、水、火、土，别其五色，异其五形之人，而二十五人具矣。』（【黄帝内经灵枢·阴阳二十五人篇第六十四】）大多数没有这样的理论修养，就是有这样的理论修养，要用到具体的人，也很困难，无法操作。生命多维联系，五藏阴阳的气化活动随机变化；金木水火土的体质并不单纯，金有金木水火土，木有金木水火土，水有金木水火土，火有金木水火土，水有金木水火土，所以有五五二十五型的体质。
纠结体质没有好处。
实事求是是中医最大的特色，养生也好，治病也好，以人为本客观求实，从来不把某种理论绝对化，体质同样如此。辨证论治不纠结于体质，『观其脉证，知犯何逆』，才是正道。养生饮食也不纠结于体质，尊重自然，尊重自己的生命之欲，饮食有节，起居有常，不妄作劳才是正道。
【黄帝内经灵枢·阴阳二十五人篇第六十四】：『气有余于上者，导而下之，气不足于上者，推而休之，其稽留不至者，因而迎之，必明于经隧，乃能持之。寒与热争者，导而行之，其宛陈血不结者，则而予之，必先明知二十五人，则血气之所在，左右上下，刺约毕也。』
先明二十五人的目的，是为了辨知有余、不足、稽留、寒热，以及血气之所在，左右上下等病机，而有余、不足、稽留、寒热，以及血气之所在，左右上下等病机，通过疾病现象反应出来。
疾病现象是生命异常的反应，包括了自我感应感知的痛苦，他人感知的脉象、舌象，神色精神，也包括了实验室里、显微镜下的看得见、摸得着等内容，与人的体质有关系，但主要是寒热虚实之病性、表里内外之病位，六淫七情之病邪，三阴三阳之病种，向愈或传变之病势，散抟痞积滞病形等疾病本质的外在反应，不是体质的证明。阴阳体质，在疾病状态下，内涵于病机之中，只要『辨症求机』，形成的临床判断，就包含了体质的判断，是不需要另外的体质之辨的。
中医理论把握住了多维时空动态关联性的生命本质，达到了珠穆朗玛峰的高度，今天我们的任务，是用好中医理论，不断提高辨证论治水平，为活生生的人服好务。
学中医离开辨证论治的临床，要走偏；教中医，没有辨证论治的临床积淀，会误人子弟。中医的体质学说，在辨证论治的临床实际，没有多大意义。
我个人认为，体质不要过于繁杂，阳藏体质、阴藏体质、平脏体质可也。阳藏体质者，喜凉，好清淡，耐冬补耐夏，多静而少动；阴藏体质者，喜温，好辛辣，耐夏不耐冬，多动而少静。平脏体质，可凉可热，可辛辣可清淡，动静有度。日常生活尊重自己的生命之欲，不要长期违逆饮食、寒温的喜好，动而不劳，静而不滞，养生足矣。
[1]黄开泰.循证·求证·辨症.医学与哲学2003年11月底24卷第11期：60-62. |
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