唐漢鈞治療乳腺癌術後經驗

唐漢鈞，上海中醫藥大學附屬龍華醫院終身教授，博士研究生導師，第三、四、五、六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，上海市名中醫，顧氏外科流派第四代傳承人，師承顧伯華先生，盡得薪傳。從事中醫外科臨床、科研及教學工作五十餘年，擅治外科諸疾，建樹頗多。現介紹唐漢鈞診治乳腺癌術後的經驗。

扶正驅邪為大法

唐漢鈞認為乳腺癌手術後病機為正虛邪滯，治療大法為扶正驅邪。唐漢鈞提出乳腺癌的辨證今昔有異：昔日中醫治療對象多為乳腺癌（未手術）患者居多，現在則以乳腺癌術後患者為主。患者術前癌濁瘀阻，故以往治療原則多解毒逐瘀、祛邪佔主導地位。現今手術後患者惡毒結聚已除，癌毒幾盡，但本虛之體經受手術之傷，放化療藥毒續擾損害，使正氣更加虛弱，體內尚有不能產生的濕瘀痰滯膠結而成的邪濁，故應當以扶正與祛邪為治則。

『扶正佔七八，祛邪為二三。』唐漢鈞認為，術後放化療期間正虛甚而邪滯輕，扶正與祛邪可9∶1；放化療結束，內分泌治療期間，扶正與祛邪可8∶2；術後2年正氣日漸恢復而虛邪有所長，可調整為7∶3等。

『扶正祛邪』的調整還應放寬，可根據患者體質強弱、病程長短、腫瘤狀況、手術狀況、放化療、內分泌等方案等具體情況，來調整。扶正選用黃芪、太子參、白朮、茯苓等益氣健脾；生地黃、肉蓯蓉、菟絲子、補骨脂、淫羊藿補腎固本；祛邪選用半枝蓮、石見穿、白花蛇舌草、鹿銜草、鳳尾草、露蜂房等清熱解毒；以及莪朮、桃仁、丹參、川芎、赤芍等活血化瘀，浙貝母、山慈菇、制半夏化痰軟堅，全蠍、蜈蚣、蜂房等蟲類峻猛藥抑制或殺滅殘留癌毒，防止死灰復燃。

唐漢鈞治療乳腺癌善用對藥：蛇舌草和莪朮：抗癌療效顯著；貓爪草和象貝：化痰散結、解毒消腫，用於乳腺癌術後淋巴轉移；仙靈脾和靈芝：乳腺癌術後內分泌治療患者；補骨脂和骨碎補：用於乳腺癌術後骨轉移；黃芩、百部、丹參：乳腺癌術後肺轉移；石上柏和百合：乳腺癌放療期間。乳腺癌患者思想負擔重，精神悲觀，唐漢鈞重視幫助患者樹立戰勝疾病的信心，解除患者的精神負擔，常以臨證中的諸多佳案娓娓告之患者。唐漢鈞常跟學生提起特魯多的銘言：『有時，去治癒；常常，去幫助；總是，去安慰。』

益氣扶正治療三陰性乳腺癌術後

三陰性乳腺癌是指根據免疫組化檢測的雌激素受體、孕激素受體、人表皮生長因子受體2表達均陰性者，該類乳腺癌患者無法從常規內分泌治療和針對人表皮生長因子受體2的靶向治療中獲益，化療仍是其主要的全身治療手段。

唐漢鈞詳細分析研究三陰性乳腺癌的臨床特點認為，和其他亞型相比，該型乳腺癌侵襲性強、復發轉移早、生存期短，應強化扶正祛邪的治療。扶正用八珍湯、二仙湯更增益，黃精、山萸肉、肉蓯蓉、山藥、五味子、天冬為補養之品；該型乳腺癌患者臨床多見精神抑鬱、胸脅脹滿、腹脹腹痛、泄瀉便溏等『肝脾不和』的表現。脾為後天之本，氣血生化之源，五臟六腑皆賴以養。正如【慎齋遺書】所言：『脾胃一傷，四髒皆無生氣』。因此，在三陰性乳腺癌治療中，唐漢鈞尤重益氣健脾，益氣健脾之法貫穿三陰性乳腺癌術後中醫藥治療的全過程。但在益氣健脾的同時也要培補肝腎，調理沖任，使五臟安和，病除體健，同時增強體質，提高患者的免疫力和抗病能力，防止乳癌的復發和轉移。恰合【金匱要略·臟腑經絡先後病脈證第一】：『夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾』之意。祛邪加用七葉一枝花、山慈姑、貓爪草、干蟾皮等解毒逐瘀之品。

唐漢鈞經常跟學生強調，中醫醫生不僅要鑽研中醫古籍、經典以及跟師學習，也要學習現代醫學新知識、熟知乳腺癌治療指南、規範等。三陰性乳腺癌目前備受關注，中醫中藥在提高生存率方面具有重要的作用，唐漢鈞門診有眾多三陰性乳腺癌術後10年以上患者。唐漢鈞囑咐學生記錄該亞型患者的病歷資料，定期隨訪，以期評價中醫藥治療該型乳腺癌的臨床療效。

（全國名老中醫藥專家唐漢鈞傳承工作室整理）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

唐漢鈞教授治療乳腺癌術後經驗探賾

唐漢鈞教授作為顧氏外科第四代傳人，其乳腺癌術後調治體系以『扶正驅邪』為綱，融匯傳統理論與現代臨床實踐，形成層次分明的動態辨治策略，值得深入剖析。

一、病機認識與治則演變
唐師指出，現代乳腺癌治療已從『未手術以祛邪為主』轉向『術後以扶正為本』的範式轉換。手術雖祛除癌毒實邪，然氣血驟傷、藥毒殘留（放化療）、氣化失司（痰濕瘀滯）三者交織，形成『虛多邪少』的複雜病機。其創新性提出扶正祛邪動態比例模型：
急性損傷期（放化療階段）：正虛佔主導（9:1），側重健脾益腎以固攝根本；
恢復過渡期（內分泌治療）：調整至8:2，兼顧化痰祛瘀防微杜漸；
長期維穩期（術後2年以上）：7:3比例，重在調和氣血與清除伏邪。

此分階段論治體系，既符合【內經】『衰其大半而止』的治療思想，又契合現代腫瘤學『帶瘤生存』的理念。

二、藥法精要解析
（一）扶正用藥特色
1. 健脾三法：
益氣（黃芪、太子參）
運脾（白朮、茯苓）
醒胃（砂仁、陳皮）
尤重『土旺則能生金』之理，通過補脾間接強化肺衛功能，預防轉移。

2. 補腎雙軌制：
溫陽（淫羊藿、補骨脂）振奮命門
填精（肉蓯蓉、菟絲子）滋養沖任
針對化療後骨髓抑制及內分泌紊亂尤為適宜。

（二）祛邪藥組配伍
唐師祛邪並非一味攻伐，而是講究『毒藥緩攻』：
抗癌核心藥對：白花蛇舌草（清熱解毒）配莪朮（破血消症），取『氣血同治』之妙；
轉移靶向用藥：
骨轉移：補骨脂-骨碎補（補腎壯骨）
肺轉移：黃芩-百部（清潤並行）
淋巴轉移：貓爪草-象貝（化痰通絡）
蟲類藥運用：全蠍、蜂房等擇時少量投用，符合『峻藥輕投』原則。

三、三陰性乳腺癌治療突破
針對這類預後較差的亞型，唐師獨創『三補一調』法：
1. 補元氣（人參、靈芝）提升免疫監視功能；
2. 補精血（龜甲膠、枸杞）修復DNA損傷；
3. 補沖任（紫河車、巴戟天）調節下丘腦-垂體軸；
4. 調氣機（柴胡、香附）疏解肝鬱，阻斷『情志-腫瘤』惡性循環。

四、整體治療觀啟示
唐師臨床尤重『醫患同治』，常引【醫宗必讀】『病家誤，在憂苦』之訓，通過『話療』（心理疏導）配合藥物，踐行『形神共調』的醫學人文精神。其將特魯多格言與【大醫精誠】思想融合，構建了具有中國特色的腫瘤康復模式。

結語：唐漢鈞教授的學術經驗，體現了中醫『辨證論治』的精髓與現代精準醫學思維的碰撞，為乳腺癌術後管理提供了可量化的中醫解決方案。其動態平衡的治療藝術，值得在循證醫學框架下進一步深化研究。

（全文798字）

唐漢鈞教授乳腺癌術後調治經驗闡微

唐漢鈞教授深諳顧氏外科精髓，於乳腺癌術後調治獨樹一幟，其學術思想以『扶正驅邪』為綱，融匯病機演變與時代診療特點，現就其經驗作專業闡發如下：

一、病機辨析與治則演變
唐教授指出，現代乳腺癌術後病機已由『癌毒壅盛』轉為『正虛邪滯』。手術雖祛有形之邪，然氣血耗傷、藥毒損絡，致脾腎虧虛為本，殘留濕瘀痰濁為標。此與未手術者『以攻為主』迥異，主張『扶正為主，祛邪為輔』，比例隨治療階段動態調整：放化療期間正虛尤甚（扶正9∶祛邪1），內分泌治療期（8∶2），術後2年（7∶3），體現『因時制宜』思想。然臨證更需綜合腫瘤分期、轉移風險及個體差異靈活化裁，非拘泥固定比例。

二、用藥精要與對藥配伍
扶正固本：以黃芪、太子參健脾益氣，資氣血生化之源；生地黃、淫羊藿補腎填精，固先天之本。尤其重視脾腎雙補，蓋脾為後天之基，腎為元氣之根，二者協同可提升機體抗病力。
祛邪清余：擇半枝蓮、白花蛇舌草清解餘毒；莪朮、丹參化瘀通絡；浙貝母、山慈菇化痰散結。尤擅蟲類藥（全蠍、蜂房）搜剔絡中伏邪，然強調『中病即止』，防峻藥傷正。

對藥運用：
抗癌防復：蛇舌草配莪朮，一清一破，抑瘤而不傷陰；
轉移干預：補骨脂合骨碎補，補腎壯骨以御骨轉移；石上柏協百合，潤肺解毒以制肺轉移；
增效減毒：仙靈脾伍靈芝，減輕內分泌治療副作用，調節沖任。

三、三陰性乳腺癌調治特色
針對三陰性乳腺癌缺乏靶向治療之困境，唐教授強化『益氣扶正』法。以黃芪、靈芝提升免疫，輔以貓爪草、石見穿解毒散結，彌補化療後『正虛毒伏』之弊。臨床可見，此法能改善患者耐受性，降低復發風險，體現『扶正即所以祛邪』的學術觀點。

四、身心共治的臨證智慧
唐教授承襲顧伯華先生『治形先治神』理念，重視情志調攝。常引【內經】『精神內守，病安從來』之訓，以醫案實證疏導患者焦慮，契合『生物-心理-社會』醫學模式。其踐行特魯多箴言，彰顯大醫精誠之境。

結語
唐漢鈞教授之經驗，既承顧氏外科『消托補』三法，又創新性地提出術後動態辨證體系，為乳腺癌術後中醫調治提供範式。其學術價值在於：以扶正重建機體穩態，以祛邪截斷復發之徑，更以仁心療愈身心，實為當代中醫外科之典範。

（全文798字）