二參澤術湯

呂志連，1943年7月出生。浙江省中醫藥研究院、浙江省立同徳醫院主任中醫師。從事中醫內、婦科臨床50餘年，諳熟中醫經典。具有紮實的中醫理論和臨床經驗。曾硏制治療肝硬化腹水的有效方劑『二參澤術湯』，獲2000年浙江省人民政府科技進步二等獎，同時獲教育廳科技進步一等獎和2001年中國高校科技二等獎。

組成：黨參30克，丹參30克，澤瀉30克，白朮30克。

功效：健脾益氣、活血化瘀、利水消脹。

主治：肝硬化腹水。

用法：每日1劑水煎，分2次服。

方解：黨參健脾運中，鼓舞中陽。現代研究表明，黨參能改善微循環，促進肝細胞的修復，抑制膠原纖維形成，利於腹水消退。白朮健脾利水，對脾虛水泛所致之腹水，藉土克水之意，消水極佳，然必重用其量而功著。【絳囊撮要方】有白朮配髏骷之『水臌方』，為利水之驗方。現代研究證明了白朮對四氯化碳引起的肝損傷有保護作用，可減少肝細胞壞死，促進肝細胞再生。丹參活血消症，為治肝病的常用藥物，現代研究認為其能加速血流，加快肝細胞損傷的修復和再生，特別對實驗性肝硬化有較好的防治作用及對肝纖維有重吸收的功能。澤瀉功擅利水，【素問病機氣宜保命集】有治臌脹水腫的『白朮散』，即澤瀉合白朮而成。二參澤術湯僅有四味，藥少而精，不但有健脾益氣、活血化瘀、利水消脹的作用，而且同時具有護肝、保肝、調節肝功能、抗肝纖維化的功效。

加減：有黃疸者加茵陳，如黃疸深而久久不退加西黃丸或藏紅花；腹水多而時間較長，面色灰黯不澤，加生黃芪、益母草，白朮改60克，酌加熟附子少許；白蛋白長期偏低者加生黃芪（至少60克）、當歸、阿膠；有鼻衄、牙血者加參三七粉、茜草炭；有肝區隱痛者加升麻；舌質光紅而無苔者，必久病而陰液耗竭，亟加西洋參、石斛、鮮蘆根等，以冀轉機；若見臍突如乒乓球，腹壁青筋暴露者，難治。

二參澤術湯系本人長期臨床實踐和通過與浙江醫科大學合作經動物實驗後所確定的治療肝硬化腹水驗方。實驗證實方中四味中藥不論單味或組方，均能明顯地使實驗動物腹膜淋巴孔的孔徑增大、開放數目增多、尿離子濃度明顯改變，其利水功能優於黃芪、茯苓、茯苓皮、大腹皮等。臨床應用不但能迅速地消退腹水，亦能有效地改變肝臟的纖維化程度，患者服後無出現有如峻下攻逐方藥之副反應。本藥物用量宜大（白朮常用30~60克，偶用80~100克），其健脾益氣、活血化瘀、利水消脹的作用已基本概括了中藥治療肝硬化腹水的三大原則。在臨床中，根據患者不同的症狀加減運用，其療效如桴應鼓。 （呂志連）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

二參澤術湯方義闡微與臨證思辨

呂志連先生所創二參澤術湯，以四味平淡之品組方，融健脾、活血、利水三法於一爐，深契肝硬化腹水『本虛標實、瘀水互結』之病機，堪稱『簡而效宏』之典範。今從方劑源流、配伍精義、臨證化裁三端析之。

一、方劑源流與病機對應
肝硬化腹水屬中醫『臌脹』範疇，歷代醫家多責之肝脾腎三髒失調，氣、血、水壅滯腹中。呂氏深研【內經】『諸濕腫滿，皆屬於脾』之旨，參合張仲景『見肝之病，知肝傳脾，當先實脾』之訓，以黨參、白朮健運中州，復其斡旋之職；更取【素問病機氣宜保命集】白朮散（澤瀉、白朮）利水消脹之能，輔以丹參活血通絡，暗合『血不利則為水』之奧義。四藥相伍，標本兼顧，既承古法，又寓新識。

二、配伍精義與藥理佐證
1. 黨參為君：甘溫補脾，益氣生津。現代研究證實其可調節肝內微循環，抑制肝星狀細胞活化，延緩纖維化進程。
2. 白朮為臣：燥濕利水，土旺則水制。呂氏重用30~60克，甚至百克，取其『量大力宏』之效。實驗顯示，白朮多糖能減輕肝細胞脂質過氧化，促進白蛋白合成。
3. 丹參佐之：活血祛瘀，通絡消症。其有效成分丹參酮可下調TGF-β1表達，促進膠原降解，尤宜於肝纖維化之『症積』病理。
4. 澤瀉為使：淡滲利濕，導水下行。與白朮相配，仿【傷寒論】五苓散『通陽化氣』之法，然去桂枝之溫，更合肝硬化陰虛內熱之體質特點。

三、臨證化裁與禁忌要點
呂氏加減法體現『因證制宜』之妙：
黃疸加茵陳、藏紅花，乃取【金匱】茵陳蒿湯意，兼清瘀熱；
陽虛水泛伍附子、黃芪，重溫補脾腎之陽，猶合真武湯法度；
陰傷舌絳急投西洋參、鮮蘆根，救陰如救逆，深得吳鞠通『存得一分津液，便有一分生機』之訓。

然需明辨：臍突筋露、嘔血便黑者，已屬『五臟俱損』之危候，單恃此方恐難回天，當結合現代醫學綜合救治。

結語
二參澤術湯之卓效，在於以『健脾活血』為核，『溫和消水』為策，避峻下逐水之弊，守『衰其大半而止』之戒。呂氏此方，非唯臨床經驗之結晶，更為傳統方劑現代化研究提供範式——以經典理論為根，以科學驗證為翼，方為中醫學術傳承創新之正途。