中医治疗小儿抽动症验案

2019年9月，宝鸡市中医医院儿科副主任医师刘新生接受了这样一名 患儿小星（化名），男，9岁，陕西眉县人。据其母亲讲，小星从7岁开始出现不由自主地频繁眨眼，随着病程的发展，小星常常会不由自主的喉中发出尖叫声，不能自制。很多时候小星都是在课堂上发生这样的行为的，这严重影响到了老师和其他同学。大家对小星的行为纷纷无法理解，很多同学因此和小星也慢慢疏远了。母亲无奈之下含泪多次向老师以及同学解释小星不是故意的，只是生病了，但随着小星病情的日益严重，身边的人越来越难以接受他。孩子心理越发的委屈，情绪也日渐消沉。在当地医院，以及市上乃至省上就诊多家医院，服用多种中西药（不详）效果均不明显，且对孩子造成的副作用也非常的明显。

患儿发病以来食纳较少，大便干燥，注意力不易较长时间集中，话语少，性格内向，易发怒。形体较为消瘦，面色萎黄，精神不振。咽红，扁桃体二度大。舌质红苔薄白，脉滑数。

诊断：小儿多动症（脾虚肝郁型）。

治法：健脾平肝，息风镇惊。

方药：龙齿汤加减：茯神9g，龙齿5g，远志5g，菖蒲5g，五味子5g，丹参3g，生地5g，当归5g，炒白术9g，天麻5g，半夏5g，蝉蜕6g，钩藤6g，柴胡6g，酸枣仁6g，沙参6g，栀子3g，黄芩3g，大黄2g，甘草3g（6服）。

6天后二诊：患儿母亲诉其尖叫症状减少，经在诊室观察略有减少，效果不是特别明显。舌红苔薄黄。其余状况同初诊。

辨证：脾虚痰聚，郁而化火。

治疗：健脾化痰，平肝息风。

方药：比金丹加减：党参5g，茯苓9g，炒白术6g，橘红6g，半夏5g，天麻5g，酸枣仁6g，远志5g，白芍5g，炒山药6g，当归5g，川芎3g，琥珀2g，天竺黄3g，胆南星3g，柴胡5g，菖蒲3g，钩藤6g，炙甘草3g，栀子3g（6服）。

6天后三诊：患儿母亲诉尖叫声明显减少，经诊室观察确实减少且音量明显降低。咽红扁桃体略大，便干偶咳，舌红苔薄白。继以二诊比金丹加味：黄芩3g，黄连1g，栀子3g，大黄2g（6服）。

6天后四诊：患儿母亲诉叫声基本消失。经诊室观察偶而有1、2声低音量叫声，仍以比金丹加减6服巩固。至今未有复诊。

小儿抽动症多由五志过极，风痰内蕴引发，病位主要在肝，与心、脾、肾相关。肝体阴而用阳，为风木之脏，主藏血喜条达而主疏泄，其声为呼。而脾主运化水湿、主肌肉，脾虚则肝旺，肝风挟痰上扰，故喉发怪声，眨眼抽搐。此患儿禀赋不足、后天失养，脾虚痰聚，肝火上扰。在清泻肝火、息风镇惊的同时，加强健脾化痰之功，痰祛火降，故怪声抽动自除。（通讯员 王蕊）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

《从肝脾论治小儿抽动症刍议》

观此案，患儿病机显系"脾虚肝旺，风痰上扰"之候。脾土虚弱则肝木亢逆，风痰挟火上扰清窍，发为眨眼、喉中异声诸症。刘氏辨证精准，用药层次分明，深得"治风先治痰，治痰先健脾"之旨。

首诊以龙齿汤加减，取茯神、酸枣仁宁心安神，龙齿、琥珀镇惊息风，佐以柴胡、钩藤疏肝平肝，暗合"肝苦急，急食甘以缓之"（《素问·脏气法时论》）之训。然患儿痰热胶结较甚，故初诊效微。二诊转用比金丹法，重在健脾化痰，取六君子汤意（党参、白术、茯苓、甘草）培土抑木，佐天竺黄、胆南星涤痰开窍，终获显效。此正合《小儿药证直诀》"急惊合凉泻，慢惊合温补"之要义。

尤值称道者，乃用药次第之妙：先镇惊安神以治标，继健脾化痰以治本，终佐黄连、大黄清泻余热。三诊加苦寒之品，既遵"实则泻其子"（《难经·六十九难》）之法，又防温燥药助火生痰。其组方恪守"治上焦如羽，非轻不举"之则，单味药量皆在6g以下，深得儿科用药轻灵之三昧。

此案启示有三：一则小儿"肝常有余，脾常不足"（《育婴家秘》），治抽动当着眼肝脾；二则怪病多痰，涤痰需兼运脾；三则情志调摄尤为关键，案中未详述心理疏导之法，实为遗憾。若配合《幼科发挥》"养子十法"调摄，辅以五音疗法调理气机，或可事半功倍。

今人治此疾，多囿于神经抑制剂，殊不知中医整体调摄之妙。此案堪为"异病同治"典范，抽动虽表现在肢体官窍，治本却在调和肝脾。学者当于此等处细玩经方变化之妙，勿执成方以治万病。