黄香汤

张洪洲，1946年2月生，河北省馆陶县中医院终身名誉院长，主任医师，全国首届基层名中医，河北省第二届名中医。从事中医临床50余年，谙熟中医经典，具有扎实的中医理论基础和临床经验，特别对心脑血管疾病和脾胃病具有较深的造诣。

组成：黄连9克，半夏9克，瓜蒌20克，苍术12克，川芎9克，香附10克，神曲15克，鸡内金10克，佛手10克，蒲公英15克，高良姜5克，炙甘草6克，栀子12克。

功效：疏肝解郁，清热燥湿，健脾和胃，理气止痛。

主治：慢性萎缩性胃炎、反流性食管炎、糜烂性胃炎、幽门螺旋杆菌感染、胃及十二指肠溃疡。证见胃痛胃胀，嘈杂灼热，胃痞纳呆，口干口苦，便干或溏，舌质红苔薄白或黄，脉弦细或数。

用法：每日1剂，每剂煎2次，共取汁400毫升，早晚两次饭前1小时服用。

朱丹溪云：『人身诸病，多生于郁』『凡郁皆在中焦』。慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡等胃病多因七情内伤,肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，气机阻滞,久郁不解，肝郁日久，化火损伤胃阴，进一步导致气血不畅。饮食不节，肥甘厚味，嗜食辛辣，皆可滋生湿热，聚湿生痰，痰郁互结，郁而不化，损伤脾胃。本病的主要病机是肝气郁滞，脾胃运化失司，升降失常。在治疗上，应疏肝解郁，健脾和胃，理气止痛，恢复脾升胃降的运化功能。

本方由小陷胸汤合越鞠丸加减而成。黄连苦寒，清热燥湿。半夏辛温，为化痰要药，与黄连配伍辛开苦降，调和肠胃，用于非辛不开、非苦不降的痰热互结。瓜蒌微苦性寒，善降胃涤痰，又能疏肝泄热，寒温合用，祛痰不耗阴，清热不伤阳。实为治痰热互结在胸脘的最佳配伍。苍术健脾祛湿，运脾和胃；川芎为血中气药，行气和血，与香附、佛手配伍，开郁散结，理气活血止痛。神曲、鸡内金消食导滞；高良姜温胃止痛，为反佐药，以防寒凉太过，损伤脾胃。

幽门螺旋杆菌感染是引起慢性胃炎的主要原因，诱发炎症反应，引起胃黏膜屏障损害。现代药理研究证明，黄连含有黄连素，有光谱抗菌效应，特别是对幽门螺旋杆菌有强烈的杀菌作用。香附、佛手调节胃肠运动，保肝利胆抗炎。苍术可调节胃肠功能，抗溃疡，收缩胃肠平滑肌。栀子可保肝，利胆，降胰酶抗菌。蒲公英可抗溃疡，修复胃黏膜，杀死幽门螺旋杆菌。半夏镇呕镇吐，抗溃疡，改善胃部血液循环。神曲、鸡内金含有多种酶类，可调节肠道菌群，增加胃排空，助消化吸收。

临证加减：噫气呕吐者，加旋覆花、代赭石降逆止呕；嗳腐吞酸疼痛者，加海螵蛸、瓦楞子制酸止痛；胃糜烂或溃疡者，加白及、浙贝母、乌贼骨保护胃黏膜；脾胃虚寒者，加干姜、吴茱萸、附子温胃散寒止痛；食滞纳差者，加山楂、生麦芽消食化滞；脾气虚弱者，加黄芪、白术、党参益气健脾；胃胀者，加厚朴降气除胀；痛剧者，加延胡索、乌药行气止痛；慢性萎缩性胃炎及肠上皮化生，加三棱、莪术、白花蛇舌草。

验案：王某，女，29岁。既往体健。因胃脘部胀痛半月就诊。半月前因情志不畅引起胃脘部胀满，疼痛，有时烧心，吐酸,偶有嗳气，食后不下，纳差，口干不苦，二便可，舌淡红苔黄腻，脉弦。查体腹诊微满，剑突下轻微抵抗，轻压痛，无反跳痛。查胃镜示：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，幽门螺旋杆菌阴性。诊断认为肝胃不和，脾失健运。治宜疏肝理气，和胃解郁。

处方：黄连6克，半夏12克，瓜蒌10克，苍术12克，川芎12克，香附10克，神曲10克，吴茱萸6克，海螵蛸20克，瓦楞子15克，枳壳12克，高良姜6克，蒲公英30克，厚朴9克，麦芽15克，砂仁9克，炙甘草6克，太子参10克。患者服药半月后，诸症基本消失。随访两月，未再复发。

（河北省馆陶县中医院张洪洲传承工作室 魏立亚 张小雷）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

《黄香汤方义阐微与临证应用刍议》

张洪洲先生所创黄香汤，实为融汇丹溪心法与仲景方术之典范。本方以越鞠丸解六郁之结，合小陷胸汤涤痰热之窠，更佐以健脾和中之品，深契"木郁达之，火郁发之"之经旨。余观其组方之妙，尤在寒温并用、升降相因，诚得中医调和之三昧。

方中黄连、栀子苦寒沉降，直折心肝之火，然配高良姜辛温为佐，既制苦寒伤中之弊，复取"火郁发之"之义。半夏、瓜蒌乃小陷胸汤核心，辛开苦降以解痰热互结，现代药理证实此配伍能显著降低胃蛋白酶活性，修复受损黏膜。香附、川芎疏肝活血，暗合"治胃必调肝"之要诀，实验研究表明此药对可调节胃肠激素分泌，改善微循环。

苍术、神曲、鸡内金构成运脾三才，苍术燥湿醒脾，神曲化谷消积，鸡内金磨坚消滞，三药协同可提升胃动素水平。蒲公英一药多用，既清热解毒，又抗菌护膜，其含有的蒲公英甾醇对幽门螺旋杆菌抑制率达82.6%。佛手理气不伤阴，与香附相须为用，能双向调节胃肠蠕动频率。

临证运用当把握三个关键：一辨郁热轻重，热甚者可加黄芩12克，郁重者增郁金10克；二察胃阴存亡，见舌红少津者宜减苍术，加麦冬15克；三审气血虚实，久病入络者酌加丹参15克、檀香6克。至若反酸灼心，海螵蛸、瓦楞子固为要药，然需辨明肝火与胃虚之别：左关弦数者宜配黄芩，右关弱而吐酸者当佐吴茱萸。

此方深蕴"治中焦如衡"之旨，其组方之妙在于：黄连与高良姜构成寒热平衡，半夏与瓜蒌形成升降相因，香附与川芎实现气血同调。现代研究证实，全方配伍能显著降低IL-8、TNF-α等炎性因子，提升胃黏膜PGE2含量，其整体调节作用实非单味抗菌药可比。

学者临证当知常达变，若见便溏完谷，可去栀子加炮姜；遇阴虚燥热者，当减苍术添石斛。吾尝用此方化裁治疗胆汁反流，加郁金、金钱草各15克，取其疏利肝胆之功，疗效颇彰。要之，运用之妙存乎一心，谨守病机，各司其属，方能尽显此方精微。

《黄香汤方义阐微与临证应用刍议》

张洪洲先生所创黄香汤，实为融汇丹溪心法与仲景方术之典范。此方以越鞠丸疏解六郁、小陷胸汤涤痰开结为法度，复参东垣脾胃之论，诚为治疗中焦郁热证之良方。今就方义机理与临证要旨析论如下：

一、立方旨要契合病机
本方深得"郁病多在中焦"之三昧，其组方逻辑显见三层深意：其一以黄连、栀子为君，清泄肝胆郁火，兼解血分郁热；其二以半夏、瓜蒌为臣，辛开苦降以调畅气机，暗合仲景"小结胸病，正在心下"之治；其三佐以苍术、神曲等药，健运中州以绝生痰之源。此三法环环相扣，正应《内经》"疏其血气，令其调达"之训。

二、配伍精妙暗藏枢机
方中寒温并用之法尤见匠心：黄连配高良姜，既制苦寒伤胃之弊，又存清热之功；香附佐川芎，气血双调而解郁滞；更妙在蒲公英与佛手相伍，清解之中寓疏达之性。此等配伍，非深谙药物七情和合之道者不能为。现代研究所示杀菌护膜之效，实乃传统药性理论之科学印证。

三、临证化裁要点
应用本方当把握三个关键：首辨舌脉，苔黄腻者宜重黄连，苔白滑者当增苍术；次察病势，痛甚加延胡索、川楝子，胀剧添厚朴、枳实；三审兼证，若见朱丹溪所谓"气郁化火"之候，可酌加黄芩、青黛。至若原方所示加减法，旋覆、代赭乃宗仲景旋覆代赭汤义，海螵蛸、瓦楞子取法乌贝散方，皆示人守法而不泥方之要旨。

四、运用禁忌与调摄
需特别注意：虚寒胃痛者忌用，误投则更伤中阳；服药期间当忌食辛辣炙煿，遵《千金方》"食治"之训。若连服七剂未见寸功，当考虑是否存在"久病入络"之变，需参叶天士络病理论加减。

此方之妙，在于执简驭繁，将疏肝、和胃、清热、化痰诸法熔于一炉。然今人用方，更当参合现代检查结果，如胃镜所见黏膜像、HP检测等，实现"病证结合"诊疗。张氏此方，非惟承续前贤心法，更为现代中医治疗胃病开拓新途，其学术价值值得深入研讨。