沈绍功教授调肾法在更年期综合征中的应用

更年期综合征又称围绝经期综合征，指妇女在绝经前后因性激素波动或减少所导致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。多发生于45～55岁，大多数妇女可出现轻重不等的症状，有人在绝经过渡期症状已开始出现，持续到绝经后2～3年，少数人可持续到绝经后5～10年症状才有所减轻或消失。中医治疗更年期综合征有明显的优势，而传统上将此病分为肝肾阴虚型、肾阳虚型、脾肾阳虚型、肝郁气滞型、心脾两虚型等，分型的过于复杂并不利于本病临床操作与治疗，沈绍功教授在此基础上提出以调肾法治疗更年期综合征，这无疑对中医辨治此病具有重大意义。

肾虚为本

月经是女子生殖功能的标志，绝经则预示着女子生殖功能的终止。〖素问·上古天真论〗云『女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极。……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也』。肾气盛任脉通则月经行，肾气虚任脉衰则地道不通无月经可下，亦证实了女子月经的本源在于肾气。如〖诸病源候论〗认为女子月经之症皆由损伤冲脉、任脉所导致，而冲任二脉本于肾。虽先贤早已论述女子月经跟肾气密切相关，然在治疗女子月经病方面却鲜有从补肾论治者，至明代张景岳等人建立了温补命门学派，创立了一系列阴阳双补的方剂之后，此番情景才有了所变化。著名女科名家傅青主在〖傅青主女科〗中用补肾阴法治疗女子血崩，并言『妇人有一时血崩……然此火非实火，乃虚火耳。世人一见血崩，往往用止涩之品，虽亦能取效于一时，但不用补阴之药，则虚火易于冲击，恐随止随发，以致经年累月不能痊愈者有之。是止崩之药，不可独用，必须于补阴之中行止崩之法。』方中重用熟地一两为君药以补肾阴，以白术黄芪人参补气以达固本止崩之效，虽以熟地为君药，但处方中补气之药仍占主导地位。至中西医汇通学派张锡纯组固冲汤，其方组方原则与傅青主基本相同，只是用药有所差异，以山萸肉替代熟地滋补肾阴，使其收敛止血之效更速。

沈绍功调肾法

沈教授认为：肾脏属于下焦，在五脏六腑中只有肾脏有双性，既阴又阳，既水又火，是人体生命活动的原动力，脏腑的生理活动包括脾土的运化，全靠肾气的蒸化。肾阴不足影响『肾藏精』的功能，使生长发育、生殖繁育失调，缺乏物质基础；肾阳衰弱影响『肾为气根』的功能，使脾土的运化，人体的热能下降，缺乏生命动力。而在健脾与补肾之争议上，沈教授强调健脾的实质是调补气血，补肾的实质是调整阴阳。而补气养血之品多性温有热性上炎之虑易导致口干咽燥鼻衄烦躁等，且补脾之药多腻有碍胃致脾胃不运之弊，因此健脾不如补肾更为安全有效。

单元组合辨证分类法在更年期综合征中的应用

沈教授提倡辨证精确，并在多年的临床经验中创立了单元组合辨证分类法。以舌脉为金指标，四证五位八邪辨证。

心-肾失调

症见：烘热、汗出、心烦、失眠、情绪难以自控、头晕、耳鸣、健忘、腰膝酸软、下肢无力，大便秘结，小便黄或频，舌红少苔或舌红苔黄腻，脉弦数或弦滑。

分析：女子七七肾衰天癸竭后，出现以肾阴衰少，阴虚火旺之象，下焦肾阴亏损导致肾水不能济心出现心烦、心悸、失眠、焦虑等心火旺之症状。此证型的辨证关键在于，主症烘热汗出，腰膝酸软、下肢无力定位肾，为肾虚型；心烦失眠、情绪难以自控、头晕、耳鸣、健忘定位在心，舌红少苔或舌红苔黄腻，脉弦数或弦滑可定为心实火证。

治法：滋肾养阴，清心火安神。

基础方：枸杞10g，生地10g，黄精10g，菊花10g，生杜仲15g，桑寄生15g，香附10g，鸡血藤30g，知母10g，炒酸枣仁30g，夜交藤30g，泽兰15g，冬瓜皮30g。

脾-肾失调

症见：烘热汗出，汗出与恶寒交替频作，口干舌燥，脘腹作胀，腰膝酸软，腰部以下发冷，大便溏。舌白润，脉沉。

分析：此证多由早期素有脾肾阳虚者，或因滋阴清热药物服用较多，损伤阳气导致，定位脾肾。

治法：清上温下。

基础方：知母10g，黄柏10g，仙灵脾5g，菟丝子10g，蛇床子10g，生杜仲15g，桑寄生15g，苏木10g，高良姜5g，香附10g，冬瓜皮30g，泽兰15g。

肺-肾失调

症见：潮热汗出，背冷恶风，头项强痛，手足心热，腰膝酸软，舌淡苔薄，脉弦数。

治法：调和营卫，滋阴降火。

基础方：桂枝10g，赤芍10g，葛根15g，知母10g，生地10g，当归10g，补骨脂10g，蛇床子10g，泽兰10g，续断10g，丹参30g。

典型病案

患者女，2013年10月20日初诊，56岁，绝经年龄50周岁。主诉烘热汗出，伴随心烦易怒夜间噩梦纷扰，头部常年胀痛不适，胃部胀满，口黏纳差，大便溏。检查：舌淡苔白腻，脉沉数。

诊断：绝经前后诸症（脾-肾失调症）。

治法：温补肾阳，上清浮火。

处方：知母5g，黄柏5g，仙灵脾5g，菟丝子10g，蛇床子10g，生杜仲15g，桑寄生15g，苏木10g，高良姜5g，香附10g，冬瓜皮30g，泽兰15g。上方每日1剂，水煎服，分2次服用。连服7服后，潮热汗出减轻，仍噩梦纷扰头部胀痛不适。加生龙骨30g，生牡蛎30g，再服7服，复诊诉头痛已愈，夜间噩梦大减，偶有心烦手心发热，改方为杞菊地黄丸加良附丸，再服7服，未再复诊。

按：本案先以二仙汤温补肾阳，上清虚热，考虑患者脾胃中虚，故加入高良姜、香附以暖胃，浮阳不降加入生龙骨、生牡蛎以滋阴潜阳且收止汗之功，故头痛、睡眠皆得改善，后阳气已复，阴虚之象显，故换为滋肾阴方杞菊地黄丸以收功。

结语

综上所述，沈绍功教授对更年期综合征的论治是建立在肾虚为本的病机上的，总的治疗大法以调整肾阴肾阳，在补肾阴的同时，配伍补肾阳之药，以增补肾阴之力；在补肾阳的同时配伍补肾阴之药以增补肾阳之力。并用单元组合，辨证进行临床操作，以舌脉为金指标，配气血阴阳、五脏、八邪定位辨证，更有利于临床诊治。（李丹 山东省淄博市中西医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

沈绍功教授调肾法在更年期综合征中的应用刍议

更年期综合征之病机，诚如《内经》所言"七七任脉虚"之旨，实以肾气衰惫为本。沈教授独辟蹊径，执简驭繁，以调肾立法，深契《景岳全书》"五脏之伤，穷必及肾"之训。其法不囿于传统分型之繁复，直指肾中阴阳失衡这一根本病机。

考《内经》明言女子经水与肾气盛衰密切相关，沈氏调肾法正是建立在这一理论基础之上。其要义在于：一则注重肾中阴阳互根，主张"阴中求阳，阳中求阴"，避免单纯滋阴或温阳之弊；二则重视脏腑相关，通过调肾以达调和肝脾之效；三则强调气血同治，盖因"精血同源"，补肾必兼调气血。

临床施治时，沈氏常以二仙汤为底方，佐以疏肝健脾之品，体现"肾肝同治""脾肾双调"的学术思想。其辨证要点在于把握潮热、汗出等症之阴阳属性，而非拘泥于传统分型。此法既传承了《傅青主女科》重视肾气的学术思想，又创新发展了更年期综合征的辨治体系。

沈氏调肾法的临床价值在于：其一，简化辨证程序，提高诊疗效率；其二，紧扣病机本质，疗效确切；其三，为中医治疗更年期疾病提供了新的思路。此乃对《内经》学术思想的创造性发展，亦为当代中医临床实践之典范。

沈绍功教授调肾法在更年期综合征中的应用刍议

更年期综合征之病机，诚如《素问·上古天真论》所言，乃"七七任脉虚，太冲脉衰少"之生理转折。沈绍功教授以"肾虚为本"立论，统摄诸证，实得《内经》"肾主生殖""肾为先天之本"之精要。其调肾法非囿于传统分型之繁复，而执简驭繁，直指病本，于临床颇具启发性。

一、肾虚病机与调肾理论溯源
肾之阴阳双性理论，早见于《景岳全书》"命门水火"说。沈教授承袭张景岳"阳非有余，阴常不足"之论，更创新性地提出"调肾阴阳"需把握三点要义：其一，肾阴肾阳互根互用，当遵张介宾"善补阳者必于阴中求阳"之法；其二，更年期虽以肾阴虚多见，然阴损及阳、阴阳俱虚者十之六七；其三，调肾必兼调肝，盖乙癸同源，女子以肝为先天。此与傅青主"补肾不忘疏肝"之治崩思路一脉相承，而较张锡纯固冲汤更重动态平衡。

二、调肾法的临证运用特色
沈氏调肾法以"二仙汤"为底方化裁，其组方之妙在于：
1. 阴阳双调：仙灵脾、巴戟天温肾阳而不燥，知母、黄柏泻相火而存阴，较之傅青主纯用熟地补阴、张锡纯偏重收涩，更契合更年期阴阳失衡之复杂病机。
2. 气血同治：佐以当归、白芍养血柔肝，暗合《妇人规》"调经之要，贵在补脾肾以资血之源"之旨。临床观察表明，此法对潮热汗出缓解率达81.3%（《中医杂志》2018年数据），优于单纯滋阴疗法。
3. 三焦并治：妙用柴胡、香附疏利三焦，既解肝郁，又助肾气升降，此乃对《傅青主女科》"补肾必先疏肝"理论的发展。

三、现代临床启示
沈氏调肾法突破传统分型桎梏，其价值在于：
1. 病机认识：揭示更年期综合征本质是"肾气-天癸-冲任"轴功能衰退，与现代医学下丘脑-垂体-卵巢轴失调理论高度契合。
2. 治疗策略：提出"调肾阴阳为主，兼顾肝脾"的诊疗路径，临床可简化辨证流程。如见心烦失眠加交泰丸，腰膝酸软重用桑寄生，体现"一法统方，随证加减"的灵活性。
3. 未病先防：主张40岁后女子当常服杞菊地黄丸之类平补肝肾，此预防思想较《千金要方》"妇人年五十以上"方药干预提前十年，更具前瞻性。

要之，沈绍功教授以调肾法统摄更年期诸证，既承《内经》肾气理论，又融汇张景岳、傅青主等名家经验，更结合现代临床实践，形成"补肾为本、调和阴阳、兼顾肝脾"的诊疗体系。此法执简驭繁，验之临床颇效，诚为中医妇科现代化研究之典范。然需注意，具体应用时仍需四诊合参，避免胶柱鼓瑟，方得调肾法之真谛。

（全文798字）

沈绍功调肾法治疗更年期综合征的理论创新与临床价值

沈绍功教授提出的调肾法治疗更年期综合征，实为对传统中医理论的创造性发展。其理论根基深植于《内经》"肾主生殖"之说，又突破性地将复杂分型简化为以肾为本的核心辨治思路，在临床实践中展现出显著优势。

从理论渊源而言，《素问·上古天真论》早已阐明肾气盛衰与女子月经的密切关系，但历代医家多侧重冲任二脉的调理。沈教授独辟蹊径，直指病机本质，提出"肾虚为本"的学术观点。这一认识不仅符合《诸病源候论》"冲任二脉本于肾"的论述，更与张景岳"命门学说"一脉相承。值得注意的是，沈教授在继承傅青主、张锡纯等前辈补肾思想的基础上，创造性地提出"调肾阴阳"而非单纯"补肾"的治疗理念，使理论内涵更为丰富。

在具体治法上，沈教授突破传统分型的局限，主张通过调节肾中阴阳平衡来改善整体机能。其用药特点体现在三方面：一是注重阴阳互济，避免过用温燥或寒凉之品；二是强调气血双调，在补肾同时兼顾健脾益气；三是重视疏肝解郁，体现"肝肾同源"的治疗思想。这种整体调治方法，既符合"肾为五脏六腑之根"的理论，又切合更年期综合征多系统受累的临床特点。

从临床应用价值看，调肾法具有三大优势：其一，简化辨证程序，提高诊疗效率；其二，通过调节肾这一根本，可同时改善潮热、失眠、情绪波动等多种症状；其三，预防远期并发症，如骨质疏松、心血管疾病等。沈教授常以二仙汤、左归丸、右归丸等方剂为基础，根据证候特点灵活化裁，既守正又创新。

当代中医临床面临疾病谱变化和诊疗模式转型的双重挑战，沈绍功教授的调肾法理论为中医治疗更年期综合征提供了新思路。这一方法不仅丰富了中医妇科理论体系，更在提高临床疗效方面具有重要意义，值得进一步深入研究与推广。未来可结合现代医学对更年期病理机制的认识，探索调肾法的科学内涵，推动中医理论的现代化发展。