桂枝汤治双目失明

彭履祥教授，四川遂宁人。新中国成立后，历任成都中医进修学校教师，成都中医学院教授、医学系副主任，擅长治疗内科杂病。撰有〖痰饮学说及其临床应用〗等论文。

曾治一男性患者，20岁。初患眼病，红肿疼痛。经西医治疗，红肿消退，但逐渐弱视失明，而外观双目圆睁，毫无异感，身无不适，经久不愈。初诊时，据述原住院一年多，中西药无效，痛疼日增。查所服方药，均以『目为火户』作依据，多系清热泻火之类。分析其初病时，目虽红肿疼痛，尚能视物如常，肿痛消失，反而不明，愈治视力愈弱，此必苦寒阴柔过剂，损伤中气，以致营卫紊乱，精血不能上荣于目，故目盲不能视物。此医药不当，非目病所致。

彭履祥拟以调和营卫之法，处以桂枝汤全方：桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大枣18g，甘草9g，嘱服6服。复诊时据云：上方服3服后，目有光感，模糊能视物。6服服完后，视物比较清楚，仍守上方，嘱再服6服。半月后再诊，询及目力，已能看书报。计上方共服12服，1年后云未复发。

本案实为误用苦寒阴柔之坏症，历时1年多，诸药罔效，彭履祥善用经方，药仅进12服，如此顽疾，竟获全功。（贾河先 王辉武）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

《桂枝汤治目盲案之营卫气化阐微》
（文/某某 国学学者、中医文献研究者）

彭履祥教授此案，实为经方活用之典范，亦彰显《内经》"五脏六腑之精气皆上注于目"之深义。本案特殊处在于：以寻常之桂枝汤，愈顽固之目盲，其机理非在局部清火，而在调燮全身气化，使清阳得升，精血得濡，实得仲景"观其脉证，知犯何逆，随证治之"之三昧。

一、病机辨析：苦寒伤阳，营卫失调
患者初病目赤肿痛，本属风热上扰，然过投苦寒，致生变证。《素问·阴阳应象大论》云："清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀。"苦寒之品过剂，最易伐伤脾胃阳气，中焦失运则营卫化源不足。彭氏察其"外观双目圆睁而无异感"，断为"非目病所致"，实窥见《灵枢·大惑论》"目者，五脏六腑之精也"之真谛——目疾根源常在脏腑气化失常。

二、方义探赜：桂枝汤之双向调节
桂枝汤被誉"群方之冠"，其妙处正在调和营卫、燮理阴阳。方中：
桂枝配甘草辛甘化阳，振奋中焦阳气
白芍配甘草酸甘化阴，滋养肝血
生姜大枣调和脾胃，重建气血生化之源

此方看似平淡，实暗合"肝开窍于目""脾主升清"之经旨。彭氏不用一味明目之药，而令目得血能视，正是《伤寒论》"阴阳自和者必自愈"思想之体现。

三、治疗启示：治病必求于本
此案对今人有三重启示：
1. 戒泥局部辨证：目疾非尽属火，东垣云"五脏皆禀气于脾胃"，本案正是从脾胃论治之范例
2. 慎用苦寒之品：朱丹溪虽倡"阳常有余"，然过用黄芩、黄连等物，易蹈"诛伐无过"之弊
3. 重识经方价值：桂枝汤本治太阳表证，彭氏活用其调和营卫之功，拓展经方应用疆域

《眼科奇书》有言："凡眼病初起，宜发散不宜寒凉。"彭氏此案，非但验证古训，更示人"治病必求于本"之奥义。学者当知：中医之"整体观"非虚言，乃临证活法之圭臬。今人若遇类似疑难，当师其法而不泥其方，辨证施治，方得中医真谛。

（全文798字）

桂枝汤治双目失明案析微

彭履祥教授此案，乃经方活用之典范，亦彰显中医辨证论治之精要。患者目疾初起，红肿疼痛，本属风热上扰，然过投苦寒清热之剂，致中气戕伐，营卫失调，精血失于上奉，遂成“医源性目盲”。彭氏不囿于“目为火户”之常论，独辟蹊径，以调和营卫之桂枝汤收功，实得《内经》“治病必求于本”之奥旨。

一、病机探赜
《灵枢·大惑论》云：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。”患者虽双目外观如常，然视物不明，此非外障实火，乃精气不能上承之虚候。前医屡用苦寒，致脾胃阳气受损，营卫生化乏源。桂枝汤中，桂枝、生姜辛温通阳，助卫气外达；白芍、大枣酸甘化阴，滋营血内守；甘草调和诸药，共奏“发中有补，散中有收”之效。营卫调和，则精血自能上濡目窍，此即“治病求本”之理。

二、方证相应
桂枝汤本为太阳中风表虚证而设，然其调和营卫之功，实为气血阴阳并调之祖方。彭氏以此治目盲，正合仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之训。患者虽无典型“汗出恶风”之表证，然“身无不适”反提示内在气机壅滞，与《伤寒论》“病常自汗出者，此为营气和”之机理暗合。桂枝汤温而不燥，补而不滞，恰中病机。

三、启示与反思
此案尤值深思者有二：一则，中医治病首重辨证，不可拘泥于“炎”即“火”之陋见。二则，经方之用贵在灵活，桂枝汤非独解表，凡营卫不和、气血失调之证，皆可化裁。彭氏未加一味明目之药，而目疾自愈，正所谓“不治目而目自明”。

然须申明：本案乃特定误治后之救逆法，非谓一切目疾皆可投桂枝汤。读者当师其法而非泥其方，临证仍需详辨虚实，庶免刻舟求剑之弊。

（全文约780字）

《桂枝汤治双目失明案析义》

彭履祥教授此案，乃中医辨证论治之典范，深具启发性。患者目疾初起红肿疼痛，虽经西医治疗外观肿消，反致失明，此乃“医源性坏症”之典型。前医固守“目为火户”之成见，屡投清热泻火、滋阴降火之剂，过用苦寒阴柔，戕伐中气，扰乱营卫，致使精气不能上奉于目，虽双目外观如常而视物不能。彭氏洞悉病机，以桂枝汤原方轻剂拨转乾坤，实得仲景心法。

本案关键不在“目病”，而在“治误”。《内经》云：“阳气者，烦劳则张，精绝。”苦寒之药过剂，损伤脾胃中州之气，营卫生化之源既衰，清阳不升，则目失濡养。桂枝汤虽为太阳表证设方，然其调和营卫、燮理阴阳之效，实为恢复气机升降之枢要。方中桂枝配甘草辛甘化阳，助阳气升发；芍药配甘草酸甘化阴，滋营血上荣；生姜大枣调和脾胃，以资化源。全方不治目而目自明，正合“伏其所主而先其所因”之旨。

彭氏此举，彰显经方“异病同治”之妙。桂枝汤外证得之为解肌和营，内证得之为化气调阴阳。患者虽无发热恶风之表证，然营卫失调、清阳不升之病机实与表证相通。此正体现中医“治病求本”之核心：目疾为标，气机逆乱为本；火象为假，中虚为真。

今人临诊，常囿于“炎症即热毒”之窠臼，滥施寒凉，此案可为镜鉴。彭氏未用一味明目之药，仅以桂枝汤恢复气机周流，使精血得以上注，目窍得养而视功能自复。此案非独示人以方药，更启人思辨：医者当审证求因，不可执病名而遗病机，亦不可拘西学而废中医根本。

然须申明：桂枝汤非通治目盲之方，本案之效全在病机契合。读者临证当详辨阴阳，勿徒执方而试，谨遵医嘱为要。

（撰文：某某 谨析）