前列腺結石驗案1則

【病例】

某男，25 歲，未婚，銷售人員。以小便澀疼、會陰部墜脹、疼痛不適2天伴進行性加重前來就診。患者自述近期工作繁重，長期在外奔波，起居飲食沒有規律，有手淫史。於診前2天前出現排尿感異常不適，色黃量少，並伴有會陰部放射性墜脹疼痛。刻診見：舌質紅絳，舌邊起芒刺，有瘀點，苔色黃質厚膩，脈弦滑數。B超提示：前列腺部位示2處回聲增強區域。西醫診斷：前列腺結石。中醫診斷: 石淋（濕熱蘊結）。治則：清熱利濕，消石通淋。方藥：八正散加味。藥物組成：關木通6g，車前子（另包）15g，瞿麥15g，萹蓄15g，雞內金15g，梔子10g，滑石20g，金錢草30g，海金沙20g，川牛膝30g，白茅根10g，三棱15g，莪朮15g，川楝子15g，元胡 30g。服法：水煎服，日1劑，分2次服用，連服5天。複診時，患者自述：疼痛明顯減輕，排尿感偶有不適。仍見舌質紅，苔薄黃。脈滑數。上方去三棱、莪朮；加豬苓15g。繼服5天。藥服完畢後，複查B超，前列腺部位無明顯回聲增強區域。囑其今後生活起居要有規律，平時多飲水，增加體育鍛鍊，減少手淫。

【體會】

前列腺結石多發於未婚青年男性。中醫證型多屬濕熱蘊結。此類病人生活起居多無規律、飲食不當、情志不暢等因素導致體內濕熱蘊結下注。臨床症狀多見: 尿急、尿頻、尿痛，尿分叉，尿等待，尿滴瀝，陰囊汗多，會陰部墜脹疼痛等一系列泌尿生殖系統症狀。原方八正散爲苦寒通利之劑，所治諸證皆系濕熱蘊結下焦所致。本方中集木通、車前子、萹蓄、瞿麥、滑石、白茅根通淋利濕，給予不正之邪以出路；海金沙、金錢草、雞內金均爲排石專藥，協同作用以奏消石功效；川楝子、元胡二藥配合，具有行氣止痛功效；川牛膝有引藥歸經之意，使藥物直達病所強化療效，本身也具有清熱利水功效。結石病久，久病入血絡。儘管本患者未出現血尿，但其舌邊芒刺及瘀點反映其體內瘀血形成，故佐加三棱、莪朮以活血化瘀而具止痛之功。（劉明 李娟娟 河南中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

【學術評議】本案爲濕熱型石淋典型驗案，辨證精準，方藥層次分明，體現了中醫"通因通用"的治療智慧，試析如下：

一、辨證要點
患者舌象紅絳芒刺伴黃厚膩苔，脈弦滑數，此乃濕熱蘊結下焦之明證。會陰墜脹、小便澀痛屬"淋證"範疇，【諸病源候論】言："諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。"本案病機契合"濕熱煎灼津液，濁瘀凝結成石"的經典論述，與張景岳"淋久不止，及痛澀皆去而膏淋不已，淋如白濁者，此惟中氣下陷及命門不固之證也"形成病機對照。

二、方藥解析
八正散爲治療濕熱淋證基礎方，本案加味尤具章法：
1. 金錢草、海金沙、雞內金構成"三金"排石陣，現代藥理證實其能增加尿液枸櫞酸含量，抑制晶體聚集。
2. 三棱、莪朮破血消症，針對B超顯示的實質瘀結，暗合"血不行則病水"理論。
3. 川牛膝引藥下行，白茅根涼血利尿，形成"上清下利"之勢。二診去破血藥加豬苓，體現"衰其大半而止"的治療策略。

三、臨證啟示
1. 青年患者需重視"形神共調"，本案醫囑中"減少手淫"實含保精固腎之意，【內經】"思想無窮，所願不得"的病因論述值得借鑑。
2. 現代泌尿外科數據顯示，前列腺結石多屬靜態結石，本案提示中醫干預對緩解症狀具有優勢，但需與慢性前列腺炎鑑別。

結語：此案完整呈現了"辨證-立法-遣方-調護"的中醫臨證思維鏈，其清熱利濕爲主、消瘀通絡爲輔的治法，爲濕熱型石淋提供了可複製的診療範式。然需注意關木通的腎毒性風險，當代臨證可考慮以通草替代。