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【傷寒論】第48條：『設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之熏之』。從條文『當解之熏之』可知，『陽氣怫鬱在表』是一種需要治療的病態。但筆者在臨床中發現，創造一種『陽氣怫鬱在表』的狀態可以治療很多陰證銀屑病。
『陽氣怫鬱在表』在【內經】中便有體現，【素問·玉機真髒論】曰『風寒客於人，毫毛畢（筆）直，皮膚閉而為熱』。金元四大家之劉完素【素問玄機原病式】中解釋此句為『陽氣怫鬱，玄府密閉，鬱熱蒸騰』。
『陽氣怫鬱在表』與『陽氣內蒸而不驟泄』有什麼關係呢？『陽氣內蒸而不驟泄』是廣汗法體現『中』的核心表述，『內蒸』與『不驟泄』相反相成——『內蒸』是聚，『泄』是散，『蒸而不驟泄』便是一種『微微似欲出汗』的『中』的狀態。『陽氣怫鬱在表』通過『陽氣怫鬱，玄府密閉，鬱熱蒸騰』中的『蒸』與『陽氣內蒸而不驟泄』便可以聯繫起來，『陽氣怫鬱在表』可以表述為『陽氣內蒸而不泄』。
對於容易汗出（『驟泄』）和身體不熱（『陽氣不蒸』）的患者，『陽氣內蒸而不泄』是廣汗法糾偏的一種思路。筆者所在的廣汗法純中醫病房臨床中通過對大量達到『陽氣內蒸而不泄』的患者觀察，發現每一位達到這種狀態的患者可同時伴隨基礎體溫的升高，皮損也會迅速動起來『轉陽』——表現為紅、癢、新、小、煩。
先來看一則案例：
左某，男，50歲，廣東東莞市人。銀屑病史30年余，曾經廣州、深圳、重慶等多地治療，每次都短暫減輕後更重，絕望之際知道廣汗法。於2019年5月26日入住廣汗法純中醫病房，入院時患者睡眠差，大便日1~2次稀黏，上身汗多，下肢無汗偏涼，不易發熱，皮損（全身散在大量銀白色鱗屑伴瘙癢，皮損厚硬，間有抓痕），舌質暗紅苔白厚膩，舌上有涎，舌下瘀。根據患者病情，辨為『陰證銀屑病』。入院後圍繞着『陽氣內蒸而不泄』的初期目標，調整生活處方、予廣汗飲食代謝法，結合廣汗法純中醫病房其他中醫治療、同時給予中藥吳茱萸湯、甘草乾薑湯、芪芍桂酒湯等治療，以上方藥『向量隨時調』治療第3天患者基礎體溫明顯升高，身體處於熱而無汗的狀態，皮損出現劇烈瘙癢，隨着瘙癢加重皮損漸變薄，顏色變紅。『陽氣內蒸而不泄』的初期目標達成後，此後治療過程很順利。經過一個階段的治療後，患者欣喜出院。出院時身體整體狀況得到極大改善：身體輕鬆，精神清爽；入院時的大便稀，出院時大便正常；入院時舌苔黃厚，出院時舌苔薄白；代謝指標都趨於正常；身體較前溫熱；最讓他驚訝的是皮損消退一半以上。2019年6月隨訪：患者精神、睡眠、二便很好，身體明顯較前熱，皮損消退所剩無幾。
此過程患者為什麼會出現劇烈瘙癢呢？劇烈瘙癢，正是『陽氣怫鬱在表』所致。【傷寒論】23條曰：『面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小（不）汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。』胡希恕在詮釋23條時說：『熱但是不出汗，水分出不來，憋到裏邊就會癢，直到抓破後，水出來癢就止，此種現象正是古人提到的陽氣怫鬱在表之象。』李心機這樣解釋：『此屬太陽傷寒表邪將解之象，此時，本當以小發汗之法，一疏即解。然而，因為失於小發汗，致使微邪郁表，故出現面色紅赤之象，身癢症狀，此為陽氣怫鬱在表』（【傷寒論通釋】）。創造這種『陽氣怫鬱在表』的狀態正可以治療陰證銀屑病。
『陽氣內蒸而不驟泄』是中，如果把『陽氣怫鬱在表』作陽的話，『陽氣內蒸而驟泄』和『陽氣不蒸』便是陰。『察色按脈先別陰陽』，治療就是糾偏，偏陰的就需要創造一個『陽氣怫鬱在表』的陽熱症，就是以陽治陰。治療從糾偏開始，最終復正、持中，使身體達到『陽氣內蒸而不驟泄』的中態。
筆者臨床中遇到的銀屑病患者陰證居多，陰證銀屑病從皮損來看：皮損厚、局限、色不紅、不動。除了一部分初發的、播散的、發病急驟的可以再短時間治癒外，大部分需要長時間治療。但治療過程中出現由陰轉陽的極端偏態——『陽氣怫鬱在表』的狀態，治療進程會大大縮短。利用『陽氣怫鬱在表』變化急劇『過動』的陽態打破陰證銀屑病『過靜』的偏態。這便是廣汗法強調的『小病治大病』『陽病治陰病』，希望同道可以引起重視，共同研究『陽氣拂郁在表』的治療作用。（李麗麗 張英棟 山西省中西醫結合醫院）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
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