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近日，中國農業科學院蘭州獸醫研究所多名師生感染布魯氏菌病，目前均爲隱性感染。
布魯氏菌病（簡稱布病），是一種牧區常見病，牧民根據此病發作時全身無力、不能幹活、懶洋洋的狀態，將其稱爲『懶漢病』『蔫吧病』，又根據患病時間長，少則幾月，多則數年的症狀稱其爲『千日病』。牧民們懼怕此病，因爲一旦患病就代表著家中失去勞動力。根據【中華人民共和國傳染病防治法】布魯氏菌病屬於乙類傳染病，此類型的傳染病中有我們熟知的瘧疾、肺結核、愛滋病等。布病本來是動物性疾病，主要在牛、羊、豬等家畜中間傳播，會給畜牧業帶來經濟損失，成年動物染病後生殖系統會受影響，雄性畜生可表現爲睪丸炎和附睪炎，雌性畜生懷孕後會早產、流產。布魯氏菌可通過破損的皮膚黏膜、消化道和呼吸道等途徑感染人體，尤其是接觸病畜的人員較容易感染。布魯氏菌侵入機體後潛伏期爲1~3周，最長可達一年。急性期病例以發熱、乏力、多汗、肌肉關節痛（多呈遊走性）和肝、脾、淋巴結腫大爲主要表現，後期症狀包括食慾下降、體重減輕、重度便秘、睡眠障礙和抑鬱等。此病易被誤診爲感冒、風濕病等。
我在呼倫貝爾地區基層行醫，因爲是牧區，所以感染布魯氏菌病的患者較多。此病一般採用西醫治療，急性期、慢性期、活動期常用抗生素有四環素、鏈黴素、多西環素、利福平等。有一些人會找蒙醫用蒙藥治療，也有部分人選擇中醫治療。我在近2年行醫過程中，運用經方治療了十幾名感染布魯氏菌病的患者，療效很好。我使用的是同一個方子，即【傷寒論】的柴胡桂枝湯。【傷寒論】第146條原文：『傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去，柴胡桂枝湯主之。』下面我就用兩個典型醫案來分享診療此病的經驗。
一家三口患布病
H某，男，35歲，牧民。患者2019年3月查出患有布病，同時查出此病的還有他的妻子和岳父。患者一家都以養牛羊爲生，查出此病後，怕孩子也感染，便將家裡的牛羊都賣掉了。患者9月10日來我處就診，身高178厘米，體重75公斤，體質中等，疲倦面容。患者於2019年初開始經常感覺乏力，出汗多，全身肌肉關節遊走性疼痛，低熱。原以爲是感冒，服感冒藥無緩解，後到疾控中心檢查確診布病。現症見乏力、不耐勞作，汗出多，自汗盜汗並見，低熱，全身肌肉關節疼痛，怕冷，大便干，小便可，口苦口乾，眠差易醒，食慾差。舌質淡胖。苔薄黃脈弦澀。心下按壓緊張不適。辨證爲柴胡桂枝湯證。
處方：柴胡15克，姜半夏15克，黨參15克，甘草6克，黃芩10克，桂枝15克，白芍15克，生薑15克，大棗15克。7劑，水煎服。
2019年9月19 日複診，各種症狀均緩解很多，已無低熱，食慾增加，感覺有力氣了，肌肉關節痛消失，守方再7劑。患者把妻子和岳父也帶來治療。筆者通過辨證，給這兩位患者也處方柴胡桂枝湯。
後隨訪得知，三位患者布病臨床症狀均得到緩解，且目前未再出現此類不適。
體質最差的老年患者
G某，男，64歲，2019年8月2日確診爲布病。2019年10月10日來我處就診，患者就診時症狀較爲嚴重，走路需由女兒攙扶，自述乏力，精神差，全身關節痛，腰痛嚴重，活動加重，不能起床，已在家中躺了半個月，動則出汗甚，胃中不適，噁心，大便2~3天一次。查體：舌淡，苔黃膩，脈弦細，心下按壓疼痛。辨爲柴胡桂枝湯證。
處方：柴胡15克，姜半夏15克，人參10克，甘草6克，黃芩6克，生薑20克，大棗15克，桂枝15克，白芍15克。7劑。水煎服。
10月20日複診：感覺精神狀態比之前好很多，可以下地活動，不用每天躺著，關節及腰部疼痛緩解很多，食慾增加，大便1天1次。囑繼續原方7劑。後其女發微信告知父親已痊癒，可以下地干農活了。
按：西醫雖然將布病進行了分期，但這種分期對患病的牧民意義不大。因爲很多牧民患病後並不是第一時間知道自己患病並就診，他們大多以爲自己是感冒或受涼了關節痛。又因爲他們大多是家中勞動力，所以得了病會選擇硬扛，實在難受時才會去檢查。還有一些患者是因爲做其他檢查時偶然發現患此病。不管病情發展到哪一期，來就診時症狀都是發熱，乏力，出汗，關節肌肉疼痛。這些症狀符合『柴胡桂枝湯』方證。柴胡桂枝湯治療太陽少陽合病，小柴胡湯和解少陽，通達表里，桂枝湯調和營衛，解肌發表。我用此方治療十幾例患者均獲良效。
按照西醫理論，布病無法根治，只能緩解症狀。當患者勞累或感冒，體質下降時，布病症狀就有可能出現。但經我治療的一位二十多歲的患者確診時陽性，在服20餘劑柴胡桂枝湯後，檢查顯示爲陰性。雖然也有症狀消失後檢查結果並未轉陰的患者，但我覺得這是一個值得深入研究與探討的現象，希望更多專家參與討論，爲患者提供不同的治療選擇。（楊黎黎 內蒙古呼倫貝爾市洄溪草堂同致中醫診所）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
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