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[医药临床] 柴胡加龙骨牡蛎汤治疗神经系统疾患

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席俊羽 發表於 2020-6-14 12:24 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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安徽中医药大学教授、主任医师张杰,系全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,安徽省名中医。擅长治疗内科疑难杂症,笔者有幸随侍左右,受其指导,现举其运用柴胡加龙骨牡蛎汤调节神经系统疾患经验,以飨同道。

柴胡加龙骨牡蛎汤见于〖伤寒论〗第107条:『伤寒八九日,下之, 胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。』具有和解少阳、通阳泄热、重镇安神之功效。用于治疗太阳误下和邪热内传,形成上中下三焦之余邪积热,肝郁气滞,痰热互结,虚实错杂的三阳并病症。

周某,女,24岁。2020年5月3日初诊。

自诉2次人流术后焦虑心烦,悲伤欲哭,失眠,上半身多自汗,身重腰酸,恶露未尽,苔薄黄腻,脉弦沉。 此精神压力大,心气心阴不足,肝郁痰结,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

处方:柴胡10克,黄芩10克,姜半夏15克,党参20克,龙牡各30克(先煎),炙甘草10克,生姜10克,大枣10克,桂枝20克,炒白芍20克,茯苓20克,五味子10克,麦冬15克,焦大黄10克,炒苍白术各15克,川芎15克,炒枣仁30克,乳香6克,杜仲10克,当归10克,益母草15克。7剂,水煎服,1日3次。

2020年5月10日二诊:服药后焦虑烦躁消失,乏力自汗等症状明显好转,仍有眠差,伴胃胀,脉弦,苔白腻。前方加枳实10克,竹茹10克,陈皮10克。7剂,水煎服,1日3次。

按:患者因二次流产遭受较大的精神刺激,思想压力大,出现了一系列精神神经症状。汗为心液,心气虚不能固摄护表,故自汗出;思虑劳神太过,暗耗心阴,故焦虑心烦;肝气郁结,郁而化火,扰乱神魂,血不归肝,加上心阴虚不能养神而致失眠。人流术伤及冲任故腰酸。受精神打击后,意欲低下,少阳郁陷不能转枢,因此产生行动迟缓,一身尽重的自我感觉,苔黄腻脉沉弦亦为肝胆郁热,痰火内结之象。胆热木郁,横犯胃腑,胃失和降则胃胀。

方中柴胡和黄芩清解少阳之邪。龙骨定魂魄,牡蛎疗惊怖,共同入阴摄神,镇东方甲木之魂,以宁心神、止烦惊、敛汗液。桂枝通达阳郁以解身重错杂之邪,合甘草、白芍、生脉饮,辛甘化阳,酸甘化阴,同调心阴心阳。茯苓、大黄使邪热从大小便而走,通利三焦之邪。川芎补肝血,疏肝气,配酸枣仁养血安神助睡眠,当归、益母草、杜仲补血活血祛瘀,下未尽之恶露,强壮腰膝。二诊加枳实、竹茹和陈皮补齐温胆汤,共成调和阴阳,养肝益心,解郁化痰的复方,疗效显著。

柴胡加龙骨牡蛎汤所治为少阳枢机不利,气滞津凝。邪扰心神证多为柴胡证误下,但凡临床表现由『少阳枢机不利』而来的,病机契合皆可随证加减用之,不必拘泥于古方,尤其在调节神经系统、改善精神状态方面有显著疗效。另一方面,中医理论博大精深,病人临床症状错综复杂,唯有夯实基础,抓住主要矛盾,辨证开方才能左右逢源,药无虚发。(作者席俊羽 指导张杰)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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