当归赤芍治痛经

处方组成：当归10g，川芎12g，赤芍12g，生地12g，红藤30g，败酱草20g，金铃子10g，炒五灵脂12g，炙乳没各5g。

用法用量：先将上药用清水浸泡30分钟，再煎煮30分钟，每剂煎2次。经行腹痛开始,每日1剂，早晚各服1次。

功效：清热消肿，行瘀止痛。

主治：痛经。属热性者经行腹痛，往往于经行第一天腹痛甚剧，或见血块落下则痛减，舌质红，苔薄黄，脉弦或弦数。

加减：症见膜样痛经，腹痛剧烈兼见呕吐者，加服辅助方：川黄连5g，川贝母粉10g，公丁香5g，肉桂3g，4味药共研细末，分为5包，每日1包，分2次冲服，吐止即停药。平日可加服逍遥丸，每服6g，日服2次。（韦良渠 北京丰台医星中西医结合医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

【学术评议】当归赤芍方治疗热郁型痛经之方义析微

此方乃韦良渠先生治疗热郁瘀阻型痛经之经验方，组方深合"热者清之，郁者通之"的治则。方中当归、川芎取四物汤之半，养血活血而不滞；赤芍易白芍，更增凉血散瘀之功；生地滋阴清热，与红藤、败酱草相伍，共成清热解毒、化瘀消肿之效。尤妙在金铃子散（金铃子、延胡索）与失笑散（五灵脂、蒲黄）化裁并用，乳香、没药相佐，使气行血活而痛自止。

其辨证要点在于：经行首日痛剧、血块下则痛减、舌红苔黄、脉弦数等热瘀交结之象。方中清热与化瘀药物比例相当，既避苦寒冰伏之弊，又防辛温助火之虞。膜样痛经加减法中，黄连、肉桂寒热并用，贝母化痰，丁香降逆，实为辛开苦降法之灵活运用。

然需申明：痛经证型繁杂，寒凝血瘀者当用少腹逐瘀汤，气血虚弱者宜选归脾汤。患者须经专业中医师四诊合参，切不可仅凭网络方剂自行用药。今录此方，意在展示中医辨证论治之精妙，非为推广验方之用。

《当归赤芍汤方义阐微与临证运用刍议》

韦良渠先生所拟痛经方，实脱胎于《医宗金鉴》桃红四物汤化裁，融清热化瘀、调经止痛于一方。今就方药机理与临证要点析论如下：

一、方剂解析
本方以四物汤为底而妙用加减：当归养血调经为君，佐川芎"上行头目，下行血海"（《本草纲目》），赤芍易白芍更增凉血散瘀之功。红藤、败酱草配伍尤具巧思，二药相须为用，既清下焦郁热，又解血分瘀毒，现代药理证实其含有的绿原酸、异黄酮等成分具有显著抗炎作用。金铃子与五灵脂构成"金铃五灵散"古方核心，专治热郁气滞之痛，佐以乳香、没药活血定痛，共成清热消肿、行瘀止痛之效。

二、证候鉴别要点
适用证型当把握"热、瘀、痛"三纲：经血紫暗夹块，腹痛拒按，得热反剧；舌质红而边尖尤甚，苔薄黄或黄腻；脉象以弦数为主。若见膜样痛经（子宫内膜整块脱落），此乃"瘀热搏结，络脉拘急"（《沈氏女科辑要》），加味方中黄连折其上冲之火，肉桂反佐防苦寒伤胃，贝母化痰解郁，丁香降逆止呕，实含交泰丸配伍精义。

三、临证运用注意
1. 煎服法要旨：浸泡30分钟使药质松透，武火煮沸后文火慢煎，红藤、败酱草后下更佳。经行即服，取其"迎而夺之"（《内经》）之意。
2. 禁忌证候：经色淡红、腹痛喜按属虚寒者忌用；月经过多者当去川芎，加蒲黄炭10g。
3. 调摄配合：经前一周禁食辛辣炙煿，可配合按压十七椎穴（第五腰椎棘突下），每日艾灸三阴交10分钟。

此方之妙，在于清热不伤正、化瘀不耗血。然中医治病首重辨证，若连服三个月经周期未效，当考虑寒热错杂或冲任虚损等复杂病机，需另拟方药。诚如《医学心悟》所言："见血休治血，辨证求其本"，读者临证尤当审慎。

《当归赤芍治痛经方浅析》

此方乃治疗热郁瘀阻型痛经之良方，其组方严谨，法度分明，深合中医理法方药之旨。今不揣浅陋，析其精义如下。

一、病机与治法
痛经一证，病因多端，寒热虚实各异。此方所主，乃热与瘀结，冲任不畅之证。患者经行第一日腹痛剧烈，得血块下则痛减，舌红苔薄黄，脉弦或弦数，皆是热瘀交阻之明证。热邪灼络，血行壅滞，“不通则痛”；血块落下，气机暂通，故“痛减”。治法首当清热化瘀，通络止痛。

二、方义解析
本方以四物汤为底方化裁而来，然去温补之熟地，易以凉血之生地，并合入多味清热活血之品，全方宗旨为“清”、“通”二字。

1. 活血调经：当归养血和血，川芎活血行气，赤芍凉血散瘀，三药相配，通调冲任，为治血痛之要药。
2. 清热凉瘀：生地黄滋阴凉血，红藤、败酱草二药功专清热解毒、活血消痈，善清胞宫血分之郁热，为方中清热消肿之主力。
3. 化瘀定痛：金铃子（即川楝子）疏肝泄热、行气止痛；炒五灵脂、炙乳香、炙没药皆入血分，功擅化瘀散结、活血止痛，为治痛之猛将。

诸药合用，共奏清热而不凝滞、活血而不耗血、行气而止痛甚之效。其组方逻辑清晰，层层递进，直中病所。

三、加减与服法之妙
原帖所述加减法，尤见临证之活法圆通。

1. 辅方之用：若见膜样痛经兼剧烈呕吐，乃寒热错杂、冲气上逆之重症。故加辅方：黄连清热，川贝化痰降逆，公丁香、肉桂温中降逆止呕。四药研末冲服，取“治上焦如羽，非轻不举”之意，药力迅捷，专为止呕设，吐止即停，中病即止，以防过剂。
2. 丸剂之辅：平日加服逍遥丸，乃“治未病”之思。肝主疏泄，调畅气机。热瘀既清，当以逍遥丸疏肝健脾、调和气血，以畅其源，防其复发，寓防于治，深得调理之要。

四、结语
此方药证相符，配伍精当，其“主方清热化瘀治其标，辅方对症止呕顾其急，丸剂平日调理固其本”的立体治疗方案，充分体现了中医辨证论治、随证加减的灵活性，实为治疗热性痛经之优秀范例。然医道精深，人体各异，读者切不可奉为通用模板，务必遵医嘱辨证施用，方为稳妥。

（注：文中所涉方药，请在执业医师指导下辨证使用。）