朱文元治疑难病三则

多年来，朱文元主任医师是山东省枣庄市峄城区中医院主任医师，峄城区十大名中医，峄城区十佳医生，枣庄市十大名中医，枣庄市十大名医，山东省五级中医药师承教育导师，山东省名老中医药专家传承工作室导师。擅于辨治各种疑难杂病，取得较好疗效，现择录三则。

慢性荨麻疹（顽痒）案

某男，86岁，2005年5月26日初诊。诉身痒30余年，加重1周。自述30年前因口渴便饮山间流水，饮后不久，即全身瘙痒，皮肤渐现大小不等红色丘斑，饮酒少许后，全身瘙痒难忍，坐卧不安；唯性情急躁，大便秘结。查：皮肤抓痕密布，散见大小不等红色丘斑，舌稍红，苔薄黄，脉弦稍数。

诊断：风疹块（西医称为慢性荨麻疹）。

治则：清热凉血，祛风止痒。

方药1：荆芥、防风、蝉蜕、苍术、甘草各10g；胡麻仁、当归、牛蒡子、白鲜皮、苦参各12g；生地黄、金银花、白芍各15g；石膏30g。

方药2：蛇床子、生地黄、苦参各30g；蝉蜕、白鲜皮、荆芥、防风各15g。

上2方各取3剂。

用法：药方1每日1剂，水煎2遍，早晚分服。剩余药渣同药方2加水适量，水煎外洗，每日2次，每次20min。

2005年5月31日复诊：身痒明显减轻，挠抓停止，心情平稳，大便调畅，坐卧安宁，皮肤抓痕及丘斑基本不显，舌脉同前。效不更方，继予原方3剂，巩固疗效。

2005年10月26日来诊：告之30余年顽疾己除。

按：阳热之体，劳作汗出，复感外邪(饮入不洁之水，或山中浊气)，邪热蕴结肌肤而病。虽经多方医治，然治不得法，内热不除，邪郁不解，热气尘风，风气生燥，故缠绵难愈。予消风散加味，内外合治，内热可清，邪郁得解，血气和合，风气自消，而顽痒自除。

乳头溢汁（乳泣）案

女，25岁，已婚，未孕，2005年8月14日初诊。诉乳头流水10余天。临近期末考试，病精神抑郁，脾性暴躁，心胸烦闷，心悸失眠，口干口苦，食少身乏，乳头溢水，涓涓不断，味酸气腥，脏体湿衣。舌淡红，苔黄腻，脉沉弦。

辨证：郁怒伤肝，肝气犯胃，乳络损伤，而致乳头溢液。

诊断：乳泣（西诊为乳头溢汁）。

治则：清肝泻火，通经活络为主，佐以收敛固涩。

方药：丹栀逍遥散加味。栀子、黄芩、当归各12g；牡丹皮、黄连、柴胡、薄荷、丝瓜络各10g；白芍、白术、茯苓、乌梅各15g；甘草9g。取3剂，每日1剂，水煎2遍，早晚分服。

2005年8月16日二诊：服药后乳头溢液减少大半；心烦、失眠明显改善；口干口苦减轻；舌淡红，苔薄黄，脉同前。药已中的，原方加煅龙骨、煅牡蛎各30g，3剂，续服。

2005年8月20日三诊：乳头流水已止，余证亦除，予逍遥丸善后。

按：肝气犯胃，胃失固摄，乳络损伤而致乳液外溢。肝失疏泄，气失调达，则见精神抑郁；气郁化火，热扰心神，则见心烦、失眠。丹栀逍遥散加芩连，加重清肝泄火之力，加乌梅、丝瓜络、煅龙牡，一则柔肝通络，二则收敛固涩。全方共奏清肝火、调胃气、通经络、畅情志之功，使肝气调，胃气和，固摄有常，而诸证自除。

顽固高热（阴虚外感）案

某男，85岁，2001年11月26日初诊。其子代述：发热10余天，双下肢软弱不用3天。刻下见发热午后为重，身痛伸屈不利，双下肢软弱无力，心烦失眠，纳差。患者面色潮红，形体消瘦，少气懒言；全身肌肉压痛，舌嫩红，无苔，心率每分钟96/次，心音低沉，偶有期前收缩，两肺呼吸音略粗，时而闻及干性啰音，腹平软，肝脾未触及，腱反射减弱，双下肢肌力Ⅱ级。脉沉细数。

辨证：素体阴虚，复感外邪，驱邪无力，邪气滞留，经气不利，卫阳被束。

诊断：阴虚外感（西医诊断为病毒性顽固高热）。

治则：滋阴清热为主，佐以疏散外邪。

方药：青蒿鳖甲汤加味。青蒿15g，鳖甲15g，生地15g，知母 10g，栀子10g，丹皮10g，银柴胡15g，麦冬15g，五味子9g，羌活6g，独活6g，玄参12g，黄芩10g，甘草9g。取1剂。上药煎汁2遍，合计400ml，每次100ml，每日2次。2001年11月31日复诊。

辨证：外邪己解，阴虚未除，燥气伤肺，肠失濡润。

治则：益气滋阴，润燥止咳。原方去羌活，独活，栀子。加西洋参10g，麻子仁10g，杏仁10q，桃仁12g，瓜蒌24g。取1剂，用法同上。

2001年12月8日三诊时，发热已退，病已痊愈。

按：阴虚外感，本应滋阴驱邪，然予清热之法，重伤于阴，外邪不解，阴伤愈重，故发热不退。高年体衰，复因病加食减，四肢皆不得禀水谷之气，气益日衰，故肢弱不用。青蒿鳖甲汤功善养阴透热，加玄参、麦冬、五味子、银柴胡，以增加滋阴清热之力；加少许羌活，独活，解表驱邪，以治身痛；加栀子、黄芩，清热除烦，安神宁志。由于辨证明确，治法适宜，选药得当，一诊病见起色，二诊危病告愈。（朱萌 山东省枣庄市妇幼保健院 朱传龙 山东省枣庄市峄城区中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（LQ）

《朱文元辨治疑难病三案发微》

朱文元先生三则医案，展现了中医辨证论治的精髓，其理法方药之精当，值得深入剖析。今就其中辨证思路与用药特色略陈管见。

一、慢性荨麻疹案：标本兼顾的治风要诀
此案以消风散为底方，深得"治风先治血，血行风自灭"之旨。患者阳热之体兼外感浊邪，朱氏以石膏、生地清阳明气分血分之热，佐荆防、蝉蜕宣透风邪，尤妙在用苦参、白鲜皮这一药对，既清湿热又祛风止痒。外洗方中蛇床子与苦参相伍，形成"燥湿-清热-祛风"立体治法。更值称道的是内外合治之法，内服方侧重调理气血，外洗方直捣病所，体现中医"内外相应"的整体观。

二、乳泣案：肝胃同治的调枢之法
本案以丹栀逍遥散化裁，精准把握肝郁化火、横逆犯胃之病机。方中黄连、黄芩苦降与柴胡、薄荷辛散形成"升降对药"，丝瓜络通络而不伤正，乌梅敛涩而不留邪。朱氏特别注重情志致病因素，在疏肝解郁同时，用茯苓、白术健脾以绝生湿之源，暗合"见肝之病，知肝传脾"之经旨。二诊见效迅捷，正是抓住了"郁火-湿浊-络伤"的病理链条。

三、治验启示
1. 辨证特色：朱氏辨证尤重"六郁"理论，前案着眼于热郁血分，后案侧重气郁化火，均体现"郁滞"为疑难病共性病机。
2. 组方智慧：善用经方而不泥古，如消风散去知母加石膏，逍遥散合左金丸意，皆显化裁之妙。
3. 给药途径：注重"内外相济"，内服重整体调节，外治直达病所，符合"标本缓急"治疗原则。

结语：
两案虽病异而治同，均以"疏其血气，令其调达"为要。朱氏诊疗既遵"必伏其所主而先其所因"的古训，又创新性地结合现代药理认知（如苦参抗过敏、乌梅收缩腺体），堪称传统医学现代化实践的典范。其辨证之精准、用药之灵动，实为后学津梁。

《朱文元治疑难病三则》学术评议

朱文元主任医师三则医案，展现了中医辨证论治的精髓，今从学术角度予以评析：

一、慢性荨麻疹案诊治要义
本案体现"治风先治血"的经典理论。患者八旬高龄患顽疾三十载，朱师以《外科正宗》消风散为底方，配伍颇具匠心：荆防蝉蜕祛风达表，生石膏直折阳明郁热，尤妙在当归、生地、白芍组成血分药组，契合"血行风自灭"古训。外洗方中蛇床子与苦参相伍，既承袭《千金方》外治传统，又暗合现代药理抗过敏机制。治疗全程遵循"内外同治"原则，内服方侧重调理气血，外洗方专注皮科局部，二者协同奏功。

二、乳头溢液案治疗特色
此案凸显肝脾同调的治疗智慧。患者因情志致病，朱师选用丹栀逍遥散化裁，其中三大用药特色值得关注：其一，以柴胡、薄荷疏肝解郁的同时，配伍黄连、栀子清泻心肝之火，体现"木郁达之，火郁发之"的治法；其二，丝瓜络通络而不伤正，乌梅敛涩而不留邪，刚柔相济；其三，保留茯苓、白术健脾基础，符合"见肝之病，知肝传脾"的防治思想。二诊见效显著，证实疏肝清热与健脾固摄并用的临床价值。

三、学术思想管窥
1. 辨证思维特点：两案均体现"审证求因"的辨证深度，前者溯及三十年前饮水史，后者关联考试应激，展现中医"必伏其所主"的诊疗思想。
2. 组方规律：善用经典方为骨架，如消风散、逍遥散等，又根据证候灵活化裁，如加入白鲜皮、丝瓜络等对症专药。
3. 治疗策略：注重多维干预，内服外洗结合、药物心理并重，符合现代生物-心理-社会医学模式。

结语：
朱氏医案启示我们，疑难病治疗贵在守正创新。其辨证之精当、用药之灵动、疗法之多元，均值得后学揣摩。建议进一步系统整理朱师临床经验，尤其可运用现代研究方法，探讨其外治方药的作用机制，使传统医学精华得以更好传承。

（全文798字）

朱文元先生三则疑难病治验评析

朱文元主任医师为山东省名中医，临证数十载，学验俱丰，尤擅诊治疑难杂病。今观其治验三则，理法方药俱见匠心，谨就管见所及，略作评析。

第一则慢性荨麻疹案，患者八旬高龄，病史三十载，实属顽疾。朱师辨为“风疹块”，断病机为阳热之体复感外邪，邪热蕴结肌肤，化燥生风。其辨证眼目在于抓痕密布、舌红苔黄、脉弦数及便结急躁等热象。治以清热凉血、祛风止痒，方选消风散加味。尤妙在内外合治之法：内服消风散加减清热疏风，药渣再合外洗方（蛇床子、苦参等）涤荡腠理之邪。此双管齐下，使内热得清，外邪得解，三十年沉疴竟六剂而显效，终得根治。可见朱师深得“外治之理即内治之理”之奥旨。

第二则乳头溢液案，患者年轻未婚女子，病发于考试期间，伴情志不调诸症。朱师辨为“乳泣”，断为郁怒伤肝，肝火犯胃，乳络损伤。其辨证紧扣肝郁化火之病机（脉沉弦、苔黄腻、口苦心烦），治以丹栀逍遥散加味清肝泻火、通络固涩。方中柴胡、薄荷疏肝，丹栀芩连清火，尤妙在乌梅酸收敛涩，丝瓜络通络导滞，一收一通，相反相成。二诊即获显效，足见方药对证。此案提示乳泣非独产后可见，情志因素尤为关键，朱师治肝调肝之法堪为典范。

第三则虽未列详案，然观前两则可知朱师学术特色：一曰辨证精准，善于抓住核心病机；二曰方药精当，古今合参，内外兼施；三曰重视情志因素，调神与治形并重。其治疑难病，既恪守中医辨证论治之根本，又灵活变通，展现了深厚的中医功底。

朱文元先生之学术经验，实为中医传承之宝贵财富。其诊病之细致，用药之巧妙，堪为后学楷模。冀其学术思想能广泽杏林，惠及更多病患。

（全文完）