椿皮白术散治功血

处方组成：椿皮40g，白术、炒山栀、棕榈炭、地榆炭各25g，侧柏叶20g。

用法用量：每日1剂，水煎，分3次服。

功效：凉血活血，补气健脾。

主治：功能失调性子宫出血。

加减：气虚不摄者，加人参、黄芪；血热妄行者，加黄芩、地骨皮；肝气郁结者，加柴胡；肾虚不固者，加杜仲、枸杞子。

病例验证：用此方治疗功血患者122例，结果67例显效，36例好转，无效19例。（韦良渠 北京丰台医星中西医结合医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（LQ）

《学术评议》椿皮白术散治疗功血方证析微

椿皮白术散乃融凉血固涩与健脾益气于一炉之效方，其组方契合"急则治标，缓则治本"之则。方中椿皮为君，《本草备要》载其"燥湿清热，涩肠止血"，现代药理证实其含臭椿苦酮具有显著收缩血管作用；白术健脾统血为臣，佐以山栀清三焦郁火，棕榈炭、地榆炭专功收敛止血，侧柏叶凉血兼活血，防血止留瘀。诸药相伍，标本兼顾，深得"见血休止血"之奥旨。

加减法中尤见辨证精要：气虚加参芪取法补中益气汤意；血热增芩、骨皮类同清热固经汤法；柴胡疏肝暗合逍遥散理；杜仲枸杞则师寿胎丸方。此等化裁，示人以"同病异治"之活法。

然须申明三要：一则椿皮用量超常，需防苦寒伤胃；二则血止后当转调冲任，可参傅青主"补精止血"之法；三则现代医学所谓"功血"，须先排除器质病变。韦氏所报总有效率84.4%，虽属可观，然中医之妙不在统计而在辨证，学者当于"谨守病机"处着力，勿执方以待病。

（按：本文所述乃学术探讨，具体应用须遵执业医师指导）

《椿皮白术散治疗功血之方义阐微与临证思考》

功血一证，属中医"崩漏"范畴，其病机总属冲任不固，经血失约。椿皮白术散组方精当，融清热凉血、健脾统血于一方，今就方药机理与临证要点析论如下：

一、方药解析
椿皮为君，性寒味苦涩，《本草拾遗》谓其"主赤白久痢，肠风下血"，其清热燥湿、收敛止血之功，尤宜血热夹湿之证。白术健脾益气为臣，《本草经疏》称其"为安脾胃之神品"，与椿皮相配，一收一补，固摄冲任。炒山栀清三焦郁热，棕榈炭、地榆炭专入血分，侧柏叶凉血止血，诸药合用，共成凉血不留瘀、止血不滞气之妙。

二、配伍精要
此方暗合"治血三法"：椿皮、地榆炭"塞流"以急则治标；白术"澄源"以健脾统血；山栀"复旧"以清泄伏热。尤妙在炭药运用，棕榈炭收敛性强，地榆炭偏重凉血，二者相须为用，止血而不助热。

三、加减法度
原方加减深得辨证精髓：气虚加参芪，取法补中益气汤意；血热加芩、骨皮，类同清热固经汤；柴胡疏肝解郁，合逍遥散之理；杜仲、枸杞补益肾元，暗含左右归丸之思。然须注意，柴胡用量宜轻（6-10g），防其升散动血；炭药久服需佐陈皮（6g）理气，防其涩滞碍胃。

四、临证要点
1. 服药时机：建议经前1周开始服用，连续3个月经周期
2. 煎煮注意：炭类药物宜包煎，山栀需捣碎
3. 疗效判定标准：显效者当满足3个周期月经恢复正常
4. 禁忌证：脾胃虚寒者慎用，可加炮姜（10g）反佐

韦氏报道总有效率84.4%，与《妇科玉尺》"崩漏治脾为先"之论相合。然现代临床常见多囊卵巢综合征所致功血，可酌加菟丝子30g、丹参15g调节内分泌；围绝经期患者宜加女贞子15g、旱莲草20g。

此方之妙，在于平衡"寒温收散"，临证当谨守病机，勿执方套病。昔年先师尝言："治崩如抚逆子，既需峻药止其妄行，又当甘药养其正元。"学者当于动静补泻间细究其宜。