導讀糖尿病是困擾現代社會越來越多人的慢性代謝性疾病，對於這樣的疾病，中醫能夠發揮什麼作用？純中醫能不能治療？經方名家李賽美教授給了我們肯定的答案。那麼，李賽美教授在臨證中是如何治療糖尿病的？組方用藥有什麼樣的經驗心得？秘密就在今天的文章中揭曉—— 我認為在辨證的前提下，複方合法運用，抓住清、開、補、通、化這幾個要點。 01、清 我前面講的糖高不離火，降糖不遠寒。清熱清火用什麼呢？黃連類的方，葛根芩連湯、白頭翁湯、黃連阿膠湯、黃連湯、大黃黃連瀉心湯等。 02、開 開什麼？開郁。因為我們在治療過程中，發現很多患者都有氣鬱。所以，要用開郁的方，柴胡類方，如四逆散、大柴胡湯、小柴胡湯、柴胡桂枝幹薑湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝湯等，另外還有三瀉心湯。 我們講柴胡類方調和少陽之樞，而三瀉心湯是調理上下之樞。所以，三瀉心湯也是屬於和劑的範疇。 03、補 怎麼補？我用得最多的是少陰、太陰的方。理中湯、附子理中湯，我的最愛。患者有虛的我也用，沒有虛的我也用。因為我們一定要固護脾胃。無論有病沒病，我們都應當固護脾胃，未病先防。所以，我的方裏面一定會有扶正的藥。 偏陽虛夾濕的就用真武湯，疾病後期邪氣不太盛了，就用金匱腎氣丸。通過溫補來給患者動力，幫助患者代謝。 04、通 因為糖尿病患者很多都有瘀血，所以我經常用桃紅四物湯，如果偏寒用黃芪桂枝五物湯、當歸四逆湯、桂枝加葛根湯；偏實熱用桃核承氣湯、桂枝加大黃湯、桂枝加芍藥湯、當歸芍藥散。 05、化濁 因為糖尿病患者往往合併有高血脂、高尿酸。所以，在治療上既要化痰，又要祛濕。化痰用溫膽湯、小陷胸湯、苓桂術甘湯；利濕用五苓散、藿朴夏苓湯、三仁湯、麻黃連翹赤小豆湯、茵陳蒿湯、小柴胡湯、甘露消毒丹。甘露消毒丹是溫病的方，特別對於那些不離煙酒，壓力很大，舌苔非常厚膩，濕熱很重的人，就用甘露消毒丹。 我治療糖尿病，基本上就離不開這幾個模塊，根據具體的病機，相關的指標來配合使用。總的來說，立方之本，重在降糖扶正，或降糖不損正；調理之要，包括偏氣鬱者，合用柴胡類方；偏血瘀者合用四物類方；夾痰者合用溫膽之類，兼濕者合用利濕之品。 最後，我還講一下黃連。最近黃連的研究非常多。大約在20年前，我就知道黃連可以降血糖。以前跟一個老教授查房，他就是用小檗鹼給患者降糖，我現在也在用。從中醫來講，黃連味苦性寒，它的本身原意是清熱燥濕的，現代藥理研究證實黃連確實改善胰島，改善糖代謝，抗炎，對炎症因子有影響，能夠抗氧化，清除自由基，調節脂質代謝，有非常多的作用，在糖尿病的治療過程中也被很多醫家運用。 南京一家醫院的專家就在國際權威雜誌【Nature】上發表了論文，講小檗鹼降糖降脂，而且還用動物實驗解釋了小檗鹼降脂、降糖的奧妙。這篇文章說，黃連是他汀類藥物的一個很理想的補充藥。現在冠心病患者都在用他汀類，你說他血脂高嗎？不高也要用。為什麼？為了穩定動脈斑塊。而我們可以用小檗鹼，最關鍵是小檗鹼便宜,100片才幾塊錢。而跟他汀類比，他汀類的肝損害的副作用是很明確的。小檗鹼可以降脂、降糖、抗炎，還可以降血壓，中醫拿它來清熱解毒，用它來治療腸炎，那麼多的好處。我們拿小檗鹼治療糖尿病，發現降糖平穩、持久，而且還比較安全。可是，我還是要和大家分享兩個案例，這兩個案例的患者都是吃了小檗鹼後出現轉氨酶升高，我就趕快把藥停掉，加上中藥調理，轉氨酶就恢復正常了。所以，這個藥有部分人還是不適宜用的。 總的來看，小檗鹼還是多效的，一箭幾雕。它還可以和西藥協同作用，你用磺脲類、二甲雙胍或者是打胰島素，加上小檗鹼片沒有問題。它可控，因為只有一個有效成分鹽酸小檗鹼。它價廉，尤其在基層衛生醫院推廣是比較方便的。 都說小檗鹼味苦，但有一次，我見到一個患者在咀嚼黃連，這個患者的舌苔很黃。我問他黃連苦不苦，他說不苦。這時我真正感覺到，當方證對應，辨證正確，患者吃藥的口感就會覺得特別好，特別舒服。小檗鹼片吃多了，會引起便秘，這時候我們可以用一些六味地黃丸來滋陰，再開點大黃茶。我們的降糖三黃片就有這個好處，降糖三黃片的1號片就有通大便的作用。體質虛寒的人能不能用小檗鹼片呢？我們可以配附子理中湯、金匱腎氣丸，並且調整藥量。 | 
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