中醫治療糖尿病的效驗療程

導讀

糖尿病是困擾現代社會越來越多人的慢性代謝性疾病，對於這樣的疾病，中醫能夠發揮什麼作用？純中醫能不能治療？經方名家李賽美教授給了我們肯定的答案。那麼，李賽美教授在臨證中是如何治療糖尿病的？組方用藥有什麼樣的經驗心得？秘密就在今天的文章中揭曉——

我認為在辨證的前提下，複方合法運用，抓住清、開、補、通、化這幾個要點。

01、清

我前面講的糖高不離火，降糖不遠寒。清熱清火用什麼呢？黃連類的方，葛根芩連湯、白頭翁湯、黃連阿膠湯、黃連湯、大黃黃連瀉心湯等。

02、開

開什麼？開郁。因為我們在治療過程中，發現很多患者都有氣鬱。所以，要用開郁的方，柴胡類方，如四逆散、大柴胡湯、小柴胡湯、柴胡桂枝幹薑湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝湯等，另外還有三瀉心湯。

我們講柴胡類方調和少陽之樞，而三瀉心湯是調理上下之樞。所以，三瀉心湯也是屬於和劑的範疇。

03、補

怎麼補？我用得最多的是少陰、太陰的方。理中湯、附子理中湯，我的最愛。患者有虛的我也用，沒有虛的我也用。因為我們一定要固護脾胃。無論有病沒病，我們都應當固護脾胃，未病先防。所以，我的方裏面一定會有扶正的藥。

偏陽虛夾濕的就用真武湯，疾病後期邪氣不太盛了，就用金匱腎氣丸。通過溫補來給患者動力，幫助患者代謝。

04、通

因為糖尿病患者很多都有瘀血，所以我經常用桃紅四物湯，如果偏寒用黃芪桂枝五物湯、當歸四逆湯、桂枝加葛根湯；偏實熱用桃核承氣湯、桂枝加大黃湯、桂枝加芍藥湯、當歸芍藥散。

05、化濁

因為糖尿病患者往往合併有高血脂、高尿酸。所以，在治療上既要化痰，又要祛濕。化痰用溫膽湯、小陷胸湯、苓桂術甘湯；利濕用五苓散、藿朴夏苓湯、三仁湯、麻黃連翹赤小豆湯、茵陳蒿湯、小柴胡湯、甘露消毒丹。甘露消毒丹是溫病的方，特別對於那些不離煙酒，壓力很大，舌苔非常厚膩，濕熱很重的人，就用甘露消毒丹。

我治療糖尿病，基本上就離不開這幾個模塊，根據具體的病機，相關的指標來配合使用。總的來說，立方之本，重在降糖扶正，或降糖不損正；調理之要，包括偏氣鬱者，合用柴胡類方；偏血瘀者合用四物類方；夾痰者合用溫膽之類，兼濕者合用利濕之品。

最後，我還講一下黃連。最近黃連的研究非常多。大約在20年前，我就知道黃連可以降血糖。以前跟一個老教授查房，他就是用小檗鹼給患者降糖，我現在也在用。從中醫來講，黃連味苦性寒，它的本身原意是清熱燥濕的，現代藥理研究證實黃連確實改善胰島，改善糖代謝，抗炎，對炎症因子有影響，能夠抗氧化，清除自由基，調節脂質代謝，有非常多的作用，在糖尿病的治療過程中也被很多醫家運用。

南京一家醫院的專家就在國際權威雜誌【Nature】上發表了論文，講小檗鹼降糖降脂，而且還用動物實驗解釋了小檗鹼降脂、降糖的奧妙。這篇文章說，黃連是他汀類藥物的一個很理想的補充藥。現在冠心病患者都在用他汀類，你說他血脂高嗎？不高也要用。為什麼？為了穩定動脈斑塊。而我們可以用小檗鹼，最關鍵是小檗鹼便宜,100片才幾塊錢。而跟他汀類比，他汀類的肝損害的副作用是很明確的。小檗鹼可以降脂、降糖、抗炎，還可以降血壓，中醫拿它來清熱解毒，用它來治療腸炎，那麼多的好處。我們拿小檗鹼治療糖尿病，發現降糖平穩、持久，而且還比較安全。可是，我還是要和大家分享兩個案例，這兩個案例的患者都是吃了小檗鹼後出現轉氨酶升高，我就趕快把藥停掉，加上中藥調理，轉氨酶就恢復正常了。所以，這個藥有部分人還是不適宜用的。

總的來看，小檗鹼還是多效的，一箭幾雕。它還可以和西藥協同作用，你用磺脲類、二甲雙胍或者是打胰島素，加上小檗鹼片沒有問題。它可控，因為只有一個有效成分鹽酸小檗鹼。它價廉，尤其在基層衛生醫院推廣是比較方便的。

都說小檗鹼味苦，但有一次，我見到一個患者在咀嚼黃連，這個患者的舌苔很黃。我問他黃連苦不苦，他說不苦。這時我真正感覺到，當方證對應，辨證正確，患者吃藥的口感就會覺得特別好，特別舒服。小檗鹼片吃多了，會引起便秘，這時候我們可以用一些六味地黃丸來滋陰，再開點大黃茶。我們的降糖三黃片就有這個好處，降糖三黃片的1號片就有通大便的作用。體質虛寒的人能不能用小檗鹼片呢？我們可以配附子理中湯、金匱腎氣丸，並且調整藥量。

【從經方配伍論糖尿病中醫辨治五法】
李賽美教授提出的糖尿病辨治五法，實為融貫仲景學術與臨床心得的精要總結。今從經方配伍原理與病機轉化角度，試析其學術內涵如下：

一、清法的經方配伍精義
"糖高不離火"之論，深合【內經】"壯火食氣"之旨。葛根芩連湯以葛根升清陽、芩連降濁火，暗合糖尿病"脾虛濕熱"核心病機；白頭翁湯清肝經鬱熱，針對消渴兼目赤煩躁者尤宜。現代研究證實黃連素（小檗鹼）可通過AMPK通路改善胰島素抵抗，恰為"苦寒降糖"提供科學註腳。然須注意苦寒傷中之弊，佐以生薑、大棗護胃，方得仲景"清熱不傷陽"之妙。

二、開郁法的樞機調節智慧
柴胡類方之妙，在於調暢三焦氣機。臨床可見糖尿病患者多有情志鬱結-肝失疏泄-脾失健運的惡性循環。四逆散疏肝理脾，大柴胡湯通腑瀉熱，柴胡桂枝幹薑湯調和寒熱，正對應糖尿病不同階段的郁滯狀態。尤值稱道者，以半夏瀉心湯類方調理中焦痞塞，既解"胰島素抵抗"之結，又防苦寒傷胃之弊，深得"辛開苦降"配伍精髓。

三、補法的先後天調攝之道
理中湯"守中州以溉四旁"的治法，實為糖尿病"脾虛為本"的關鍵。附子理中湯更添"少火生氣"之功，對於糖代謝紊亂伴甲狀腺功能減退者尤宜。真武湯溫陽利水，針對糖尿病腎病水腫堪稱的對之方。值得注意的是，李教授強調"無虛亦用補"，實寓"治未病"思想——通過健脾益氣預防併發症，此即【金匱】"見肝之病，當先實脾"的活用。

四、通瘀法的絡病治療思維
糖尿病血瘀證當分寒熱：當歸四逆湯治四肢涼麻屬寒凝血瘀，桃核承氣湯治便秘燥熱屬瘀熱互結。現代醫學證實，當歸芍藥散可改善微循環障礙，對糖尿病視網膜病變具有保護作用。此處體現中醫"異病同治"原則——不同併發症只要符合"久病入絡"病機，皆可化裁運用活血方劑。

五、化濁法的代謝綜合症整體觀
溫膽湯治痰熱內擾之失眠，五苓散療水濕內停之浮腫，甘露消毒丹解濕熱膠結之口苦，皆針對糖尿病合併代謝異常的整體調節。其中藿朴夏苓湯的"分消走泄"法，對改善胰島素抵抗狀態下"痰濕困脾"證候頗具卓效。

結語：李賽美教授五法實為"病-證-症"三級診療體系的典範：以清熱治其標，開郁暢其機，補虛固其本，通瘀防其變，化濁調其兼。臨證當把握"降糖不傷正，扶正助降糖"的核心原則，使經方現代應用既合乎古法，又契合今病。學者若能參透其中"調樞機、和陰陽"的深意，則糖尿病辨治自能得心應手。

論李賽美教授治療糖尿病之五法要義

糖尿病屬中醫學『消渴』範疇，然今之糖尿病與古之消渴病機已有差異。李賽美教授以經方為基，融匯寒溫，提出『清、開、補、通、化』五法，實為臨證之圭臬。今就其法略陳管見，以饗同道。

一、清法：降糖不遠寒
李教授謂『糖高不離火』，此火非獨胃火，乃三焦鬱熱。黃連類方為清熱主將，如葛根芩連湯清陽明濕熱，白頭翁湯瀉肝經鬱火，黃連阿膠湯滋少陰陰虧而瀉火，大黃黃連瀉心湯直折上焦邪熱。然黃連苦寒，久服易傷脾陽，故須佐以甘溫，如甘草、乾薑，此乃仲景『寒熱並用』之妙。

二、開法：疏解氣機之郁
糖尿病者多兼情志不遂，氣機壅滯。柴胡類方調少陽樞機，四逆散疏肝解郁，大柴胡湯通腑瀉熱，柴胡桂枝幹薑湯調和寒熱。尤妙在三瀉心湯（半夏、生薑、甘草瀉心湯），辛開苦降，斡旋中焦，使『上下之樞』得通。蓋氣鬱則津停為痰，血滯為瘀，開郁實為化痰瘀之先導。

三、補法：固護太陰少陰
李教授重脾胃，理中湯、附子理中湯為常備之方。脾主運化，為後天之本，即無虛象，亦當預培其本。真武湯溫腎陽以化水濕，金匱腎氣丸補中有瀉，契合『久病及腎』之機。然補須防壅，故常佐陳皮、砂仁等流動之品，此即『補而不滯』之旨。

四、通法：活血以暢絡脈
『久病入絡』為糖尿病併發症之根。桃紅四物湯活血養血，偏寒者用黃芪桂枝五物湯溫通血脈，當歸四逆湯散寒通脈；熱瘀互結則選桃核承氣湯、桂枝加大黃湯。然瘀血成因各異，或氣虛、或氣滯、或痰阻，故化瘀當辨其本，不可徒恃攻逐。

五、化法：滌痰濕以復代謝
痰濕為糖尿病之標，亦為加重因素。溫膽湯化痰和中，五苓散利水滲濕，藿朴夏苓湯宣化三焦。尤值一提者，甘露消毒丹治濕熱膠結之證，對嗜酒肥甘、舌苔厚膩者頗效。然化濁需分層次：濕重者芳化，痰凝者溫消，熱痰者清化，不可一概而論。

結語
李教授之法，以『辨證為綱，五法為目』，既承仲景經方之嚴謹，又參時方之靈活。然需注意：
1. 辨證為先：五法非孤立，常需兼用。如氣鬱化火者，當開郁與清熱並行；痰瘀互結者，需化痰兼活血。
2. 顧護正氣：清熱勿過伐陽，化瘀忌耗血，化痰防傷津，此即『降糖不損正』之奧義。
3. 與時俱進：如黃連降糖之效雖確，然現代研究提示其可能抑制腸道菌群，故長期使用需配伍健脾之品。

總之，中醫治糖尿病，貴在『調』而非『抗』，通過恢復臟腑氣化，使代謝復常。李賽美教授之經驗，為吾輩提供了切實可行的臨證範式，學者當深究其理，靈活運用。