小兒積食應如何應對？

今天我們繼續來聊聊，小兒積食常見的類型——脾虛夾滯型。

對號入座：
1、臉色黃黃，沒什麼光澤；
2、時常說累，不喜歡運動，即使運動了很快就想休息；
3、沒有食慾，或時常腹脹，大便爛或有不消化食物；
4、體型消瘦，或肌肉軟弱；
5、仍然有積滯的相關表現。

以上症狀，有沒有全中？

爲什麼小孩子會脾虛夾滯呢，主要有兩種原因。

第一是由實轉虛，即先有積滯再有脾虛。意思是小孩積滯日久損傷了脾胃，致脾虛。

第二是由虛轉實。即素體脾虛或病後脾虛，運化無力，再傷乳食致積滯。

無論何種原因，脾虛積滯型屬於虛實夾雜型，以虛爲主。因此治療原則以補法爲主。有積滯實證明顯的，先消食再補虛，而虛實相當的，消食與補虛一起治療。

總的治療原則：健脾助運＋消食導滯

一）參術鴨腎湯

黨參5g，白朮5g，茯苓5g，砂仁5g，陳皮1片，鮮鴨腎1-2個，大棗3枚。適用於脾胃虛弱型，有健脾祛濕助消化功效。（1歲小孩爲例）

二）谷芽麥芽鴨腎湯

谷芽10g，麥芽10g，鮮鴨腎1個，蜜棗1-2枚。適用於傷食，有健脾消食化積滯。

根據小孩情況，可以隨症加減。

如氣機不暢，腹脹腹痛，呃逆者可以加木香，萊菔子，枳實等導滯；

如脾虛胃納欠佳者可以加砂仁，蓮子，芡實等健脾胃；

有熱者可加連翹，梔子，蒲公英等。（建議醫生面診調整）

補脾經、清胃經、運內八卦、推小橫紋，摩腹、按揉中脘、按揉天樞、按揉足三里各300次及捏脊10次。

推拿連續5天，改善後可1周2次調理脾胃，鞏固治療。

對於脾虛的積滯，消積滯後一定要健運脾胃，即使脾胃功能恢復後也需要鞏固治療一段時間。

另外有些媽媽會抓住小孩的其中一個表現來諮詢小孩是否有積滯，我們建議從整體來綜合考慮問題，不可以一概全。最好由醫生面診，並參考舌診、脈診以及小兒指紋，得到更全面的信息。

【小兒脾虛夾滯型積食辨治綱要】
小兒積食一症，本乎脾胃運化之機。今論脾虛夾滯型，乃虛實夾雜之候，尤當明辨病機，分步施治。

一、病機樞要
脾虛夾滯之成，誠如帖中所言"由實轉虛""由虛轉實"二途。然細究之，尚有先天稟賦不足、藥餌誤傷等因素。其核心病機在於"脾運失健，升降失司"，如【幼幼集成】所言："脾胃壯實，四肢安寧；脾胃虛弱，百病蜂起。"患兒既見納呆、便溏等虛象，又兼腹脹、噯腐等實征，正合【內經】"中氣不足，溲便爲之變"之旨。

二、治法精要
1. 補瀉權衡：
積滯明顯者，當宗"急則治標"，先予焦三仙、雞內金等消導，佐以茯苓、白朮護脾，仿保和丸之意而化裁。
虛象顯著者，宜參苓白朮散加減，慎用峻消之品。帖中參術鴨腎湯配伍精當：黨參、白朮甘溫培土，砂仁醒脾，鴨腎（即鴨肫）乃"以形補形"之妙品，【本草備要】載其"健胃消積"，尤宜小兒。

2. 推拿要訣：
所列補脾經、運八卦等手法，實本於【小兒按摩經】。需強調三點：
補脾經當向心推300次，力度如"羽毛拂塵"；
摩腹需順時針與逆時針交替，以助升降；
捏脊至脾俞、胃俞穴時當稍作停頓，以激發生機。

三、調攝禁忌
1. 食療禁忌：
忌滋膩礙脾如阿膠、熟地；
慎用寒涼如金銀花、菊花，恐更傷中陽。

2. 生活調養：
飲食當遵"三定原則"（定時、定量、定質）；
飯後宜緩行百步，忌即臥，【千金要方】所謂"食畢當行躊躇"即是此理。

四、臨證要點
1. 舌診尤重：舌淡胖有齒痕者，宜加重白朮；苔厚膩者，暫去大棗加藿香。
2. 指紋觀察：風關淡滯者，虛多實少；氣關紫滯者，積熱明顯。

此證調理貴在"持重守中"，既不可峻補壅滯，亦不宜久消傷正。帖中方案已得中和之妙，然誠如所言，終須面診參合四診，方可藥證相符。學者當知，小兒脾胃如初萌之芽，調治之道，在於"疏其血氣，令其調達，而致和平"（【素問·至真要大論】）。

【小兒脾虛夾滯型積食辨治綱要】
小兒積食一證，當分虛實。今論脾虛夾滯型，乃虛實相兼之候，其治尤當審慎。筆者謹依【小兒藥證直訣】"脾胃虛衰，四肢不舉，諸邪遂生"之論，結合臨證心得，析其要義如下：

一、辨證要點
脾虛夾滯之證，當察形色脈證。面色萎黃無華者，脾之色露也；神疲惡動者，脾主四肢之能失也；納呆便溏者，胃不腐熟、脾失健運也。此與純實積滯之面赤口臭、便秘腹痛迥異，更與疳證之羸瘦腹大不同。錢乙所謂"脾主困"，正此之謂。

二、病機樞要
其成因有二途：一則積滯日久，戕伐中州，如【幼幼集成】所言"飲食自倍，腸胃乃傷"；二則素稟脾弱，復傷乳食，恰似張景岳"脾胃受傷，則水反爲濕，谷反爲滯"之論。二者皆致脾運失司，清濁相干，形成虛中夾滯之局。

三、治療法度
1. 湯劑調理
　- 參術鴨腎湯取四君子湯意，佐砂仁、陳皮醒脾，暗合"補中寓消"之旨。鴨腎（即鴨肫）乃血肉有情之品，【本草求原】載其"健胃消積"，尤宜小兒。
　- 谷麥芽湯宗【本草綱目】"麥芽化米麵諸果食積"之說，配鴨腎成消補兼施之劑。臨證加減：氣滯甚者佐木香、萊菔子，取"通因通用"之義；濕熱蘊結者加連翹、梔子，效保和丸之法。

2. 推拿要訣
　補脾經三百，遵【小兒按摩經】"補脾土飲食不進"之訓；運八卦調氣機，摩腹助升降，皆符"脾以運爲健"之旨。捏脊之術，尤當自下而上，以振督脈陽氣，此李德修"捏脊治疳"之遺法也。

四、調攝須知
1. 食療宜用粳米、山藥、蓮子等甘淡之品，忌滋膩厚味。【飲膳正要】云"春宜食麥"，可佐麥芽粥健脾。
2. 病後調理當如【景岳全書】所誡"不可遽用肥甘"，需漸進溫養，可間斷施以推拿鞏固。

今之育兒，常見以單症斷積食之弊。須知中醫辨證，必參舌脈合參。如舌淡苔白膩者多屬寒濕，舌紅苔黃膩者常爲濕熱，指紋淡滯多在氣分。建議儘早就診，勿執方自用。蓋小兒臟腑嬌嫩，攻補皆當有度，誠如萬密齋所言："調理脾胃者，醫中之王道也。"