寒证咽炎吃什么药

导读

治疗咽炎，很多人可能会选择一些清热利咽的药物，但有时效果并不理想。其实，有些咽炎患者属于实寒之证，用清热利咽药自然不会奏效，那这类患者应该怎么治呢？名老中医李孔定老师总结了一个方子。

寒咽汤

组成：

麻黄10g，熟附片12g（盐水炒），细辛5g，桔梗15g，甘草15g，枳壳15g，淡竹叶12g，天名精30g，木通10g。

主治：

急性咽炎，症见舌红津多，苔厚，发热恶寒或无热恶寒者。

^{寒证也有咽炎}

方义：

咽炎无分急慢，其病理归经多在肺肾，其临床证候不外寒、热、湿三证。寒证之轻者用人参败毒散，重者用四逆汤加桔梗；热证之轻者用银翘马勃散，重者用玄麦甘桔汤加薄荷、牛蒡子；湿证之偏热者用甘露消毒丹，偏寒者用三消饮。皆非肺即肾之治。咽喉属肺系，治之不疑，缘何治肾？〖灵枢·经脉〗谓肾足少阴之脉，『其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本』，故咽炎一病除责之肺外，则责之肾。但二经之证皆有寒热虚实之殊。即以肾经之证言，虚寒者用四逆汤加桔梗，首见于〖伤寒论〗，次见于〖医学实在易〗。实寒之证较为少见，故方书未及备载，今据个人经验所及补之。本方用附子、细辛温散少阴之寒，桔梗、天名精助麻黄导邪由上由表而出，淡竹叶、枳壳、木通导邪由下分消，甘草和中解毒，各尽其妙。

加减：

口渴加天花粉、知母；咽痛甚加川牛膝、赤芍。无天名精可用蛇莓代。

禁忌：

辛辣燥热食物。

方歌：

急性寒咽麻附辛，竹精甘桔枳通珍。天花知芍川牛膝，随证加来中墨绳。

验案

验案1：

崔某，男，26岁，1997年10月19日就诊。

诉患慢性咽痛已6年，平素受凉易感冒，咽痛时进食辛辣之品痛反减轻。近1周受凉咽痛复作，吞咽困难、恶寒，咳嗽，咯白色泡沫痰，量多，口不渴。查咽部充血，舌暗淡，苔白滑，脉沉细涩。此为素体阳虚，感受寒邪，直入少阴肾经，以寒咽汤予之：麻黄10g，熟附片12g（盐水炒），北细辛5g，桔梗15g，枳壳15g，南沙参30g，甘草15g，天名精30g，赤芍30g。1剂痛减咳轻，2剂诸症悉除，继以玉屏风散合桂枝汤加减调理半个月，体质增强，很少感冒。

^{寒证慢性咽炎往往由于药不对症而拖着}

验案2：

吴某，女，31岁，1998年11月27日就诊。

诉3日前夜晚久坐看书，当时即感双下肢寒冷，次日晨起咽喉肿痛，语音嘶哑，恶寒甚，发热，体温38.9℃，自服三九感冒冲剂及青霉素胶囊，咽痛稍减，余症如故，遂求治。查咽部轻微充血，舌淡红，苔薄黄滑，脉细。诉口不渴，无汗，纳可，二便自调。此为寒邪入侵少阴肾经，循经上行，蕴结于咽喉，故红肿不著；寒邪凝滞，气血不通，故痛甚。亟当温散少阴之寒邪，拟寒咽汤加减：麻黄10g，熟附片12g（盐水炒），北细辛5g，桔梗15g，甘草15g，马鞭草15g，淡竹叶12g，赤芍30g。1剂疼痛大减，热退，微恶寒，语言恢复正常，活动后汗出，口渴欲饮，表解寒散。以扶正固表，兼清余邪为治，药用：南沙参30g，麦冬15g，桔梗15g，桂枝10g，白芍15g，生姜12g，大枣30g，天名精15g，甘草10g。2剂即平。

验案3：

蒋某，男，40岁，1996年8月26日就诊。

诉2日前因户外劳动酷热难当，回家后即用冷水冲澡，是夜身痛如杖，恶寒发热，体温达40.5℃，咽痛梗阻，饮食难进，某诊所给予肌注安痛定2次，未见显效，遂转中医治疗。症见形体壮实，虽盛夏尚着厚衣，发热无汗，口淡不渴，不欲饮食，舌淡红，苔白厚腐腻，脉沉涩。证为夏季腠理疏松，骤然冷水冲淋，寒邪闭郁而致，须散寒解表，不可执夏季暑热而妄用辛凉，书方：麻黄10g，制附片12g，北细辛6g，羌活15g，苍术15g，桔梗15g，淡竹叶12g，赤芍30g，甘草12g，谷精草12g。服1剂热减，咽痛、身痛缓解，能进稀粥，厚衣已去。原方继进1剂，寒热悉解，咽痛身痛均除，唯觉乏力、头晕、纳谷不馨，舌苔前薄根厚，脉细无力，表证虽解，暑伤津气，仿东垣清暑益气汤加减善后：南沙参30g，麦冬30g，五味子12g，陈皮12g，白术30g，黄芪50g，神曲30g，山楂30g，甘草10g，白豆蔻10g。2剂后诸症悉痊。

《寒咽汤证治发微——兼论少阴咽痛辨治纲要》

【按】李孔定先生所拟寒咽汤，诚为辨治少阴实寒咽炎之圭臬。今就经方脉络与临床要义析论如下：

一、少阴咽痛辨治源流
《伤寒论》少阴病篇明示："少阴病，二三日咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。"此乃虚热咽痛之正治。至301条"少阴病始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之"，实已暗含寒邪直中少阴致咽痛之理。李师融麻黄附子细辛汤、四逆汤、甘桔汤于一炉，更佐升降分消之品，实得仲景心法而有所发挥。

二、方药解析
1. 麻附辛配伍之妙：
麻黄开太阳之表，附子温少阴之里，细辛通彻表里，三药相合正合"少阴太阳两感"之病机。尤妙在附子盐水炒制，既减燥烈之性，又引药入肾。

2. 升降分消之道：
桔梗、天名精宣肺利咽（《本经》载天名精"主瘀血癥瘕"而现代研究证实其具抗炎之效），枳壳、木通降气利湿，淡竹叶导邪下行，暗合"治上焦如羽，非轻不举；治下焦如权，非重不沉"之旨。

3. 加减法精要：
口渴加花粉、知母，存"有故无殒"之智；咽痛甚加牛膝、赤芍，取"血行则痛止"之理。蛇莓代天名精之法，可见李师深谙民间草药互代之妙。

三、鉴别要点
1. 寒热真假之辨：
舌红而津多、苔厚为辨证眼目（不同于虚寒证之舌淡、实热证之舌干）。若见"进食辛辣痛减"之特殊指征，更可确诊。

2. 与相似方鉴别：
半夏散及汤（半夏桂枝甘草）：主治少阴客寒咽痛兼痰气阻滞
苦酒汤：专治少阴阴虚火旺咽伤生疮
本方正为少阴寒凝气闭之实证而设

四、临证启悟
验案中患者六年咽痛用寒凉药不效，反见"恶寒、白痰、脉沉细"，正是"久病及肾"之明证。李师先以寒咽汤急则治标，继用玉屏风合桂枝汤调理体质，深得"治病求本"之三昧。

【结语】寒咽汤之设，非惟补方书之未备，更示人当以六经为纲辨析咽痛。今人见咽炎辄投清热解毒，无异于以冰覆火。学者当于此案中悟"同病异治"之妙，方不负先贤苦心。

（全文798字）

《论寒证咽炎之辨治要旨——兼释李孔定寒咽汤方义》

【学术阐微】
咽炎一证，古今医家多从热立论，然《内经》早有"邪之所凑，其气必虚"之训。李孔定先生所创寒咽汤，实承仲景少阴咽痛证治思想而有所发挥。考《伤寒论》少阴病篇，麻黄附子细辛汤治"少阴病始得之，反发热脉沉者"，而李氏将经方思维拓展至咽喉实寒之证，诚为善用古方之典范。

【方解精要】
寒咽汤组方暗合"开鬼门、洁净府"之古法：
1. 麻附辛三味为君，取法仲景而变其用。盐水炒附子独妙，既制其燥烈之性，又引药入肾经；
2. 桔梗为舟楫之剂，与甘草相伍乃仲景桔梗汤遗意，专疗咽痛；
3. 天名精一药尤值玩味，《神农本草经》谓其"主瘀血、血瘕"，李氏用此既解毒利咽，又防寒凝血瘀，与木通、淡竹叶构成清浊分消之势；
4. 枳壳理气宽中，暗合"咽喉以通为用"之旨。

【临证心悟】
观验案崔某之治，可见"舌暗淡苔白滑"为辨证眼目。慢性咽炎六年而用辛辣反舒，正是阴盛格阳之象。李氏先以寒咽汤急则治标，后以玉屏风合桂枝汤调理，深得"治病求本"之奥义。

【使用禁忌】
需特别注意：
1. 本方适用于"舌红津多苔厚"之真寒证，若见舌绛少津则当禁用；
2. 细辛用量恪守"辛不过钱"古训，现代煎煮法仍当慎之；
3. 方中天名精与蛇莓替换时，需考虑蛇莓凉血解毒之性可能减弱温散之力。

【学术延伸】
咽炎从肾论治，可参《医贯》"咽喉诸症皆由阴火上炎"之说。然赵献可所言属虚火，李氏此方治实寒，二者恰成镜映。当代临床常见过用抗生素及寒凉药物导致的"冰伏邪气"之证，此方尤为切用。

结语：寒咽汤之价值，不仅在于补充了咽炎实寒证的治疗空白，更示范了如何将经典理论创造性运用于现代临床。学者当于"发热恶寒与否""舌象润燥"等细微处着力，方能准确运用此方。