益氣養血通絡治癒不孕症一例

張某，女，33歲，網商，2017年12月17日初診。訴結婚8年，無孕產史，愛人健康。月經量減少3年，周期後錯，少則8天，多則2個月，14歲見月經，3年前月經正常，但時有後錯，並不在意，平時喜歡吃涼，不愛吃早飯，晚飯易豐盛，經常晚睡，月經第35天，平素少氣乏力、怕冷，行經時少腹覺涼，冬天明顯，食少、脘痞，餐後脹甚，大便2日1次，便質偏干，形體消瘦，面色黃暗，舌質淡有瘀斑，舌苔黃厚，脈沉遲；彩超提示：子宮形態稍小；內分泌檢查雌激素偏低。證屬氣陰陽兩虛，治宜益氣養血通絡。方用自擬調經湯化裁：太子參15g，歸歸10g，川芎6g，柴胡6g，熟地10g，木香6g，內金10g，麥芽20g。6服，水煎服，每天1服。忌晚睡、辛辣、生冷、油膩。

2017年12月24日二診：月經後錯第42天，服上方後胃脹、便秘減輕，怕冷稍減，余症同前，仍按一診方加桂枝6g，6服，水煎服，每日1服。

2018年1月2日三診：月經後錯49天，服上方後，胃脹、食少減輕、大便日1次、量少、晚上早睡時入眠難等，擬二診方加棗仁15g，6服，水煎服，每日1劑。

2018年1月9日四診：月經後錯56天，胃脹、食少均有好轉，自感小腹少有下墜不舒，怕冷，擬三診方加小茴6g，6服，水煎服，每日1劑。

2018年1月16日五診：月經後錯第63天時，有黑色經血，量少，淋離而至到第3天，月經出現色紅，量仍少。按四診方去柴胡、小茴。加大太子參量至20g，紫河車10g，早晨薑糖水沖服，日1次，5天淨。6服，水煎服，日1服。周期第3天始服中藥。

2018年1月23日六診：月經第7天，食慾少好，晚11點能入睡，精神感覺越來越好，大便日1次，量少質干，舌質淡紅，脈沉細。擬初診方加仙靈脾30g，仙茅10g，10服，水煎服，每日1劑。服10天，休4天。

2018年2月7日七診：月經第21天，服上方後，自感無不適，精神好，能食，10點半能入眠，擬六診方加柴胡6g，10服，水煎服，每日1劑，服10天，休4天。

2018年2月21日八診：月經第35天，服上方無不適，舌淡紅，苔薄白，脈沉細有力，擬七診方加柴胡6g，小茴6g，10服，水煎服，每日1劑，服10天，休4天。

2018年3月4日九診：月經後錯第49天時，陰部見有少量黑色分泌物，停中藥、口服紫河車15~30g，早晨沖服薑糖水，日1次，周期第3天始服中藥，按六診方加菟絲子20g，10服，水煎服，每日1劑，服10天，休4天。

2018年3月20日十診：月經第14天，陰部有少量白帶，無不舒，按九診方加菟絲子20g，10服，水煎服，每日1劑，服10天，休4天。

2018年4月4日十一診：月經第28天，按八診方，6服，水煎服，每日1劑，服6天。

2018年4月12日十二診：月經後錯第34天，陰部見有少量分泌物，繼服紫河車30g，早晨沖服薑糖水1次，周期第3天始服中藥，按六診方加菟絲子30g，10服，水煎服，每日1服，服10天，休4天。

2018年4月26日十三診：月經第14天，陰部有少量拉絲白帶，續服十診方，10服，水煎服，每日1服，服10天，休4天。

2018年5月10日十四診：月經第28天，見有少量分泌物，經幾個月調理，患者配合得很好，繼續服用紫河車20g，日1次早晨服，周期第3天始服中藥，按六診方加菟絲子20g，10服，水煎服，每日1劑，服10天，休4天。

2018年5月24日十五診：月經第14天，陰部有少量白帶，無不舒，擬六診方加巴戟天20g，檳榔15g，10服，水煎服，每日1服，服10天，休4天。

2018年6月12日十六診：月經第3天，如期而來，量可，色紅，無不舒，續服十五診方，加大紫河車量30g，早晨/日1次，10服，水煎服，每日1服，服10天，休4天。

2018年6月26日十七診：月經的第17天，患者各方面轉佳，體重增加了9斤，無不適，堅持服藥調理，仍按二診方加水蛭10g，10服，水煎服，每日1服，服10天，休4天。

2018年7月10日十八診：月經如期而來，月經的第2天，量色均好，自感無不適，本月想試孕。給以自擬益腎促孕湯加減：太子參10g，熟地10g，菟絲子20g，巴戟天20g，大雲15g，廘角霜20g，枳殼10g，仙靈脾20g，紫河車20g，日1次沖服。10服，水煎服，每日1服，服10天，休4天。服藥期間不避孕。

2018年7月14日十九診：月經第16天，續服十八診方加桑寄生15g，10服，水煎服，每日1服，服10天，休4天。

2018年7月28日二十診：月經第30天，月經未見，無不適，經門診做HCG弱陽，又續服十八診方加桑寄生15g，3服，改成2天1服，上午服1次，觀察早孕情況。

2018年8月5日二十一診：孕37天，經HCG檢查為強陽，擬益氣保胎方：太子參15g，枳殼10g，竹茹10g，清半夏10g，砂仁6g，烏梅6g，五味子3g，桑寄生15g，3服，仍按2天1服，上午服1次，清胃安胎，以防胎動，避勞累，多休息。

2018年8月12日二十二診：孕42天，先後中藥保胎，服藥3個月，孕婦自感無不適，經NT檢查：胎兒發育正停，停服中藥。於2019年5月12日足月生1個3300g男嬰，母子平安。

按語：患者結婚8年，未有孕產史，因熬夜、食涼、不注意營養，繼發月經量減少、月經後錯3年為主要病症，本案為臨床常見的氣血不足、陰血暗耗、傷及胞宮所致。其病因為多虛多寒，給以自擬調經湯加減，先後調理近7個月，獲滿意效果。並且孕婦在孕前、孕早期及整個孕程中，中藥調理無不良反應，值得在臨床研究推廣。（謝文英 河南中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

益氣養血通絡治癒不孕症案析

張某之證，乃典型氣血兩虛兼寒凝胞宮之候。【內經】云："血氣者，人之神，不可不謹養。"患者經遲量少、面黃形瘦、脈沉遲，顯系脾腎陽虛，氣血生化不足；舌瘀苔黃厚，則提示虛中夾瘀，兼有鬱熱。其病機關鍵在於陽氣不運，血海空虛，沖任失養。

首診以太子參、當歸、熟地益氣養血為君，佐川芎、柴胡疏肝活血，木香、麥芽醒脾和胃，尤妙在內金一味，既消食積，又通經隧，暗合"通補兼施"之旨。二診增桂枝，取其溫通經脈、助陽化氣之功，以解胞宮寒凝。三診添棗仁，針對血不養心之失眠，體現"治婦人之病，當先調其神"（【金匱要略】）之訓。

本案特色有三：一則未拘泥於"不孕專攻腎"之俗套，而從脾胃論治，蓋"沖脈隸於陽明"（【臨證指南醫案】）；二則化瘀不用峻劑，但以川芎、當歸等溫和行血，防傷正氣；三則藥食同忌，強調"晚睡傷肝，辛辣耗血"的養生協同作用。

患者經調血充，自能攝精成孕。此案啟示：治不孕當首辨氣血陰陽之偏頗，次察寒熱瘀滯之兼夾，尤需重視生活方式調攝，方合"上工治未病"之奧義。

【益氣養血通絡法治療氣血兩虛型不孕症驗案析微】

張某案乃典型氣血兩虛兼絡脈瘀滯之不孕症，其病機演變與治療轉歸頗具教學意義。筆者試從病機辨析、方藥配伍及調攝要點三方面剖析如下：

一、病機層次剖析
患者經遲量少、面黃形瘦、脈沉遲，顯見氣血雙虧之本。然細究其因，當責之三端：其一，長期嗜涼傷陽、飲食失節，致脾失健運，氣血生化乏源，【脾胃論】所謂"內傷脾胃，百病由生"；其二，子夜不寐暗耗肝血，陽不入陰，如【景岳全書】云"婦人以血為主，血旺則經調而子嗣"；其三，少腹涼痛、舌現瘀斑，乃寒凝血瘀之標象。此案妙在辨明"虛中夾瘀"之病機層次，補益不忘通絡，溫養佐以疏調。

二、方藥配伍精要
首診以太子參、當歸為君，取"參歸湯"之意益氣生血；柴胡、川芎疏肝達郁，暗合"逍遙散"理氣之旨；麥芽、內金消食助運，遵張錫純"化滯醒脾"之法。後續加減尤見匠心：桂枝、小茴溫通任脈，契合【婦人規】"暖宮調經"之訓；紫河車乃血肉有情之品，補先天腎精；至五診反佐仙靈脾、仙茅，深得"陽中求陰"之三昧。全案用藥輕靈，補而不滯，通而不耗，終使沖任得養，月事以時下。

三、調攝樞機要點
本案療效既賴方藥之精當，更得法於"藥食並調、起居有常"之整體觀。醫囑忌晚睡以順陰陽消長，禁生冷而護中陽，戒油膩防礙脾運，與【內經】"食飲有節，起居有常"之訓一脈相承。尤值稱道者，後期以薑糖水送服紫河車，既助藥力，又溫養奇經，實為"治養結合"之典範。

此案啟示：不孕症治療當遵"調經種子"古訓，首重辨析氣血陰陽之偏頗，次察經絡之通滯。現代女性若兼見本案之飲食不節、作息顛倒者，尤當重視"三分治，七分養"，非獨恃藥石可建功也。