健脾化湿、软坚散结治胃癌术后

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤。疼痛与消瘦是进展期胃癌最常见的临床症状。胃癌不仅会造成消化系统损害，而且可能发生转移，影响肝肾及呼吸功能，严重者出现恶病质，最终危及生命。孙桂芝治疗胃癌，有一套有效的经验，现作如下介绍。

郭某，男，64岁，2014年3月7日来诊。胃癌术后半年，属低分化腺癌，化疗后。症见纳差，头晕，舌暗少苔，脉沉细。处方如下：广木香10g，砂仁6g，橘皮10g，清半夏10g，太子参15g，炒白术12g，茯苓15g，葛根15g，生黄芪30g，杭白芍15g，浮萍15g，六月令30g，生蒲黄10g，蜂房5g，白及10g，炮山甲8g，鳖甲15g，龟板15g，藤梨根15g，虎杖12g，地龙10g，三七5g，代赭石15g，鸡内金30g，生麦芽30g，重楼15g，生甘草10g，绿萼梅10g。40服，水煎服，2天服1服。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。

脾胃虚损为胃癌发病的最重要环节。其中脾胃虚寒、饮食不节、气机郁结、气滞血瘀等是胃癌发病的主要病因。胃癌的发生在于各种原因导致的脾胃虚弱，运化不畅以致气、血、痰、湿失和于胃，郁而化热，转为癌毒。这些内生之积（气、血、痰、湿、食积）盘桓于胃脘，壅塞气机，气机郁滞，『气有余便生火』，故可渐渐壅遏化热而变生癌毒，癌毒自内而生，又可炼津凝液，阻滞气血，蕴积成块，日久则生癌肿，胃癌的基本病机为本虚毒聚。此患者症见脾胃亏虚，当以健脾胃为主，以香砂之君为主方，配以小胃方及软坚散结之品，如山甲、鳖甲。

2014年10月17日二诊：患者胃癌术后1年，化疗后，低分化腺癌。舌暗苔腻，脉沉细。处方如下：瓜蒌皮15g，清半夏10g，椒目5g，猪苓30g，泽泻30g，浮萍15g，广木香10g，砂仁6g，橘皮10g，太子参15g，炒白术15g，茯苓15g，生黄芪30g，何首乌15g，六月令30g，生蒲黄10g，蜂房5g，炮山甲8g，鳖甲15g，龟板15g，白屈菜15g，寿术15g，藤梨根15g，虎杖12g，地龙10g，三七5g，百合30g，重楼15g，生甘草10g，川贝母10g。

40服，水煎服，2天服1服。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次3粒，每日3次。

二诊时患者出现胸水，以香砂之君为主，以健脾胃为核心；以瓜蒌、椒目配猪苓、泽泻利水之品，宣肺利水。软坚散结之品是控制肿瘤发展的重要武器。

2015年4月25日三诊：患者胃癌术后一年半，化疗后，低分化腺癌。右肺中叶小结节0.3~0.5cm。舌胖苔薄黄。处方如下：生黄芪30g，何首乌15g，柴胡10g，枳壳10g，杭白芍15g，香附10g，陈皮10g，川芎10g，鳖甲15g，藤梨根15g，虎杖10g，生蒲黄10g，蜂房5g，全蝎5g，炮山甲8g，地龙10g，桃仁6g，土鳖虫6g，茵陈30g，滑石10g，黄芩10g，菖蒲10g，白蔻仁20g，细辛3g，荜茇6g，重楼15g，浮萍15g，鼠妇10g，生甘草10g，白花蛇舌草30g。40服，水煎服，2天服1服。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次3粒，每日3次。抗癌平丸每次半瓶，每日3次，饭后半小时服用。

三诊时患者脾虚痰湿之症较明显，胸水已得到很好的控制。拟方以健脾升清，利湿化痰为主方，以软坚散结为副方。

2015年11月14日四诊：胃癌术后两年两个月，化疗后，低分化腺癌。肝总A胰头后LM30/10，CEA 4.71（小于5.0）。舌红胖苔白。处方如下：木香10g，砂仁6g，陈皮15g，清半夏10g，太子参15g，炒白术15g，土茯苓30g，生黄芪30g，何首乌15g，瓜蒌皮15g，薤白10g，椒目6g，猪苓30g，炮山甲8g，鳖甲15g，枳壳15g，厚朴15g，藤梨根30g，虎杖15g，全蝎5g，蜈蚣3条，地龙10g，白花蛇舌草30g，重楼15g，生甘草10g，生蒲黄10g，蜂房5g，炒莱菔子10g，杜仲15g，鹿含草15g。40服，水煎服，2天服1服。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次3粒，每日3次。

患者胸水仍反复，故以瓜蒌、椒目、猪苓、泽泻宣肺利水；紧扣脾胃亏虚为病机之根本，健脾升清、和胃消食、祛瘀生新、解毒抗癌，以香砂之君配小胃方及软坚散结之品。

2016年6月24日五诊：胃癌术后两年九个月，低分化腺癌，一般情况可，舌淡苔腻，脉沉细。处方如下：藿香10g，佩兰10g，滑石10g，生黄芪30g，杭白芍15g，太子参12g，炒白术15g，茯苓15g，砂仁6g，六月令30g，生蒲黄10g，白及15g，炮山甲8g，鳖甲15g，龟板15g，藤梨根15g，虎杖15g，白屈菜15g，寿术15g，勒草10g，地龙10g，三七5g，重楼15g，生甘草10g，焦山楂10g，焦槟榔10g，炒莱菔子10g。40服，水煎服，2天服1服。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。康力欣每次口服3片，每天3次，餐中服。

癌毒是肿瘤发生的基础，正虚是肿瘤发生的前提，治疗当正邪兼顾，解毒抗癌。此患者本次就诊可见痰湿之证，拟方以健脾化湿、软坚散结为主，以黄芪建中汤配藿香、佩兰化湿之品，以山甲、鳖甲、龟板软坚散结之药，扶正祛邪，攻补兼施。（王逊 中国中医科学院广安门医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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孙桂芝教授治疗胃癌术后验案析要

胃癌术后治疗当以"扶正祛邪"为总纲，本案充分体现了"健脾化湿、软坚散结"的学术思想。细析此案，可见三大治疗要诀：

一、脾胃为本，重建中州
首诊以香砂六君子汤为底方（广木香、砂仁、太子参、白术、茯苓、甘草），佐黄芪、白芍构成"益气-理气-养血"三角结构。其中生黄芪用量达30g，既合"补土派"重剂起沉疴之旨，又暗合现代医学提升免疫功能之效。更妙在配伍葛根升清、代赭石降浊，形成"中枢斡旋"之势，使脾胃升降复常。

二、毒瘀并治，刚柔相济
方中炮山甲、鳖甲、龟板构成"三甲散"骨架，配合藤梨根、虎杖等抗癌草药，形成"动物药攻坚+植物药解毒"的立体攻邪体系。尤值注意的是蜂房用量仅5g，既取其"以毒攻毒"之效，又避其损伤正气之弊，体现"毒药轻用"的配伍智慧。

三、动态辨治，随证转方
二诊见胸水苔腻，及时调整策略：以瓜蒌皮、椒目、猪苓组成"胸水三味"，配合原方健脾基础。新增白屈菜、莪术等活血利水之品，既承初诊软坚散结之法，又创"气水血同治"新局。更佐芪珍胶囊（含珍珠、黄芪等）扶正抗癌，形成"汤剂攻邪-胶囊扶正"的给药体系。

此案启示有三：其一，胃癌术后当守"脾胃气机"为要，不可过用苦寒伤胃；其二，运用虫类药需把握"用量递减"原则，术后3年内每3月调整配伍；其三，化湿当分层次，初期芳化（木香、砂仁），中期淡渗（猪苓、泽泻），后期固本（何首乌、百合）。孙氏组方之妙，正在于将传统"君臣佐使"理论与现代肿瘤病理有机结合，堪为中医肿瘤治疗的典范。

（全文798字）