补肾通络法治腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的病因之一。

腰椎间盘突出症属于腰痛、闪腰范畴。〖素问·脉要精微论〗载：『腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣』。说明肾虚是内因，是发病的关键和基础，所谓『邪之所凑，其气必虚。』再加上外因如跌仆闪挫、损伤，互相凑合而成病，用补肾通络法取得较好效果。

沈某，女，68岁。2018年11月15日初诊：右侧腰腿痛已4个月，先后在当地做推拿针灸治疗，后贴膏药1个月，疼痛没有好转。苔薄舌淡脉虚弦。诊为：L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出。处方：补骨脂10g，申姜10g，杜仲10g，川断10g，怀牛膝15g，当归10g，鸡血藤30g，地龙10g，地鳖虫10g，木瓜15g，白芍30g，甘草10g。10服，水煎1日2次分服。

2018年11月25日，原方加蜂房10g，10剂。2018年12月5日，原方加细辛5g，5剂。

2018年12月10日，右腰腿痛明显减轻，但疲惫时现，原方加黄芪30g，10剂。2018年12月21日，腰腿痛基本痊愈，去细辛续服10剂。

以后多次电话随访，腰腿没有再疼痛。

本方内杜仲、川断、怀牛膝、补骨脂、申姜补肾治本，可恢复纤维环退变；地龙、地鳖虫祛瘀；当归、鸡血藤养血活血；木瓜、白芍、甘草酸甘化阴，缓解经络；黄芪补虚；细辛、蜂房祛风通痹，加强止痛力度。全方共奏补肾活血祛瘀通络止痛之功。本方除少数需要手术外，大部分均可治愈和缓解，疗程一般在一个月左右。（李良材 周芸 浙江省慈溪市观海卫镇医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《补肾通络法治疗腰椎间盘突出症之医理与临证析微》

腰椎间盘突出症之论治，当溯本于《内经》"肾主骨生髓"之旨。观此案治法，深契"治病求本"之训，诚得中医骨伤科辨证精髓。今就医理与方义析之如下：

一、病机枢要
《素问·逆调论》言"肾者水也，而生于骨"，肾精亏虚则髓海不足，是为发病之本。本案患者年近古稀，舌淡脉虚弦，显系肾虚络瘀之候。外因跌仆仅为诱因，诚如《景岳全书》所云："腰痛之虚证十居八九"。现代医学所见纤维环退变，正与中医"肾不充骨"之论相合。

二、组方精义
方中杜仲、续断、牛膝三药相伍，暗合《本草纲目》"强筋健骨，补益肝肾"之要。补骨脂配骨碎补（申姜），乃取《开宝本草》温肾填髓之效。尤妙在虫类药运用：地龙通络、土鳖破瘀，佐以鸡血藤活血而不伤正，深得叶天士"久病入络"治法之妙。更以芍药甘草汤柔筋缓急，佐细辛引药入经，组方层次分明。

三、辨证要点
此案启示有三：1)疼痛发作期仍当固护肾气，非独攻邪；2)虫类药用量宜轻（10g为度），中病即止；3)后期加黄芪30g，暗合李东垣"补土生金，金生水"之生化妙理。疗程设置尤见匠心，先以10剂探病，后随证加减，符合《伤寒论》"观其脉证，知犯何逆，随证治之"的辨证精神。

四、临证思考
虽云补肾通络为基本大法，然临床须辨阴阳偏颇：若见舌红少津，当易补骨脂为龟板；遇寒湿重者，可佐以独活寄生汤意。现代影像学检查虽可为辨证参考，然不可拘泥于"突出物压迫"之说，总以脉证为凭。

此案提示：治腰突当如园丁育木，既沃其根（补肾），复通其络（祛瘀），方能使退变之纤维环得养，突出之髓核自消。学者当知常达变，不可执方待病。

《补肾通络法治疗腰椎间盘突出症之医理与临证析微》

腰椎间盘突出症之病机，诚如《素问·脉要精微论》所言"腰者肾之府"，其本在肾虚，其标在络瘀。本案治疗深契"肾主骨生髓"之旨，融补肾填精、活血通络于一炉，实得中医"标本兼顾"之要义。

考补骨脂、申姜二药，皆入肾经，《本草纲目》谓补骨脂"主五劳七伤"，申姜"通血脉，强筋骨"，与杜仲、川断相伍，共成补肾强督之功。尤妙在怀牛膝一味，既引药下行，又具《本经》"逐血气"之效，实为腰腿痛引经报使之要药。地龙、地鳖虫取"虫蚁搜剔"之意，叶天士《临证指南医案》尝云："久痛入络，须用虫类药"。当归、鸡血藤养血活血，暗合"治风先治血"之训。

本案用药次第尤见章法：初诊以补肾通络为基，二诊加蜂房增强通痹之效，三诊入细辛开泄太阳经气，待痛减显露虚象，复入黄芪补益卫阳。此等进退之法，正合《伤寒论》"观其脉证，知犯何逆，随证治之"的辨证精神。细辛用量仅5克，恪守"辛不过钱"之戒，而疗效卓著，可见用药贵在配伍得宜。

现代医学研究证实，杜仲所含桃叶珊瑚苷能促进软骨细胞增殖，地鳖虫水提物具有抗炎镇痛作用。是方将传统理论与现代药理有机结合，通过改善局部微循环、减轻神经根水肿等多靶点作用取效。然需申明，凡见马尾神经综合征或进行性肌力下降者，仍当及时手术干预。

此案启示有三：一则验证"肾虚络瘀"为腰椎间盘突出核心病机；二则示范虫类药在痛证中的独特价值；三则体现"补肾不忘通络，祛瘀兼顾扶正"的组方智慧。学者临证当辨证施治，不可执方而待变也。