消食導滯法在兒科中的應用

中醫認爲脾胃爲後天之本，主運化水谷和輸布精微，爲氣血生化之源。小兒運化功能尚未健全，而生長發育所需水谷精氣，較成人更爲迫切，故常易爲飲食所傷，出現積滯、嘔吐、泄瀉等症。【育嬰家秘】所說的小兒『脾常不足』，也是古代醫家對小兒所以多見脾胃疾病這一生理、病理特點的概括。

兒科臨床中，因飲食積滯所致疾病者，在兒科病中占有很大比例。飲食積滯是兒科病中最爲常見的基本證型之一，或獨立存在，或兼夾出現。消食導滯法作爲中醫兒科常用內治法則之一，主要用於消化不良、食積內停之證以及積滯引起的其他病。

嘔吐之乳食積滯證

嘔吐是小兒常見的一種病證，很多疾病都可以出現。小兒傷食吐病因病機：由於小兒哺育不當，乳食過多，較大兒童或恣食生冷肥膩等不消化的食物，積滯中脘，損傷脾胃，以致胃不收納、脾失運化、升降機轉失調，其氣上逆而發生嘔吐。臨床表現：吐出物多成酸臭乳塊，或不消化食物，不思乳食，口氣臭穢，腹部作脹，大便秘結，或瀉下酸臭，舌苔多厚膩。

治法：和胃導滯。

方藥：①乳積用消乳丸：香附（炒）、甘草（炙）、陳皮（去白）、縮砂仁、神曲（炒）、麥芽（炒）。具有溫中快膈，止嘔吐，消乳食之功。②若傷食爲主者，用保和丸。方藥：焦山楂、六神曲（炒）、半夏（制）、茯苓、陳皮、連翹、炒萊菔子、炒麥芽。③若嘔吐較頻者，可加少許生薑汁，降逆止嘔。④若大便秘結者，可加枳實、大黃以通下導滯。

泄瀉之內傷傷食證

泄瀉是小兒最常見的病證之一。小兒傷食泄的病因病機爲：由於調護失宜，乳哺不當，飲食失節，或過食生冷瓜果，或不消化食物，皆能損傷脾胃：脾傷則運化功能失職，胃傷則不能消磨水谷，宿食內停，清濁不分，並走大腸，因成泄瀉。臨床表現：大便稀溏，夾有食物殘渣，氣味酸臭，腹脹，瀉後痛減，反酸或嘔吐，食納差，舌苔厚。

治法：消食導滯。

方藥：保和丸（藥物組成見上）加減。若腹痛較劇及氣脹者，加木香、厚朴以理氣消脹；嘔吐較甚者，加藿香、生薑以辛香止吐。

腹痛之乳食積滯證

腹痛也是小兒常見的病證之一。乳食積滯之腹痛的病因病機爲：由於小兒飲食不節，乳哺不時，或暴飲暴食，或過食不消化的食物，以致損傷脾胃，乳食停積中州，壅塞氣機，升降違和，傳化失職，因而發生腹部脹滿之乳食積滯腹脹。臨床表現：以腹部脹滿疼痛，按之痛甚，噯噦腐濁，口氣酸臭，不思飲食，時轉矢氣，泄瀉臭穢，或腹痛欲瀉，瀉後痛減，時有嘔吐，吐物酸臭。夜臥不安，時時啼哭。舌苔多厚膩，脈滑數有力。

治法：消食導滯。

方藥：香砂平胃散：蒼朮（炒）、陳皮、厚朴（姜炙）、木香、砂仁、甘草。具有消食導滯，理氣止痛之功。若大便不通，或瀉下不暢，瀉後痛減者，加檳榔、萊菔子攻下食積；若食滯化熱，面赤唇紅，煩躁不安，口渴欲飲，大便秘結，舌苔黃糙者，可用本方去蒼朮、砂仁，加大黃、玄明粉，以清熱通腑，蕩滌腸胃之積熱。

積滯之乳食（內積）不化證

小兒積滯是指小兒內傷乳食、停聚不化、氣滯不行所形成的一種胃腸疾病。屬兒科常見病、多發病。在這裡需要強調說明的是，積滯與傷乳、傷食、疳證密切相關。若傷於食，經久不愈。病情進展，可變成積；積久不消，遷延失治，影響小兒的營養和生長發育，形體日漸羸瘦，可轉化成疳。三者名雖異而源則一，唯病情可有輕重深淺之不同，故應相互參考。臨床表現：面黃肌瘦，煩躁多啼，夜臥不安，不思飲食，噯腐酸餿或嘔吐食物、乳片，脘腹脹滿疼痛，大便酸臭，小便短黃或如米泔，或兼發低熱，舌質紅，苔白厚或黃厚膩，脈象滑數，指紋紫滯。

治法：消乳消食，導滯和中。

方藥：乳積用消乳丸（見上）。食積者，宜用木香大安丸：木香、連翹、黃連、陳皮、白朮、枳實、山楂、炒神曲、炒麥芽、砂仁、炒萊菔子（注意與保和丸的區別）。該方具有消食導滯之功，因該方以消爲主兼健脾，故用於積滯實證。

急驚風之痰熱積滯證

驚風是小兒時期常見的一種以抽搐伴神昏爲特徵的症候，有急慢之分。急驚風之痰熱積滯證的病因病機爲：飲食不節，或誤食污染毒邪之食物，鬱結腸胃，痰熱內伏，壅塞不消，氣機不利，郁而化火。痰熱濕濁，蒙蔽心包，引動肝風，故可見嘔吐，腹脹，便閉，驚厥，或高熱，嘔吐，便溏、瀉痢，驚厥等證。臨床表現：先見納呆、嘔吐、腹痛、便秘以及痰多等，繼而發熱神呆，迅即出現昏迷痙厥，喉間痰鳴，腹部脹滿，呼吸氣粗，舌苔黃厚而膩，脈象弦滑。

治法：消食導滯，滌痰鎮痙。

方藥：玉樞丹和保和丸。玉樞丹：山慈菇、紅大戟、千金子霜、五倍子、麝香（人工替代品）、雄黃、硃砂。具有化痰開竅，辟穢解毒，消腫止痛之功。保和丸（見上）。臨床時，可加小兒回春丹（川貝母、陳皮、木香、白豆蔻、枳殼、法半夏、沉香、天竺黃、僵蠶、全蠍、檀香、牛黃、麝香（人工替代品）、膽南星、鉤藤、大黃、天麻、甘草、硃砂）（出自教材方劑學）鎮驚息風。痰多者可加礞石滾痰丸（金礞石 （煅）、沉香、黃芩、熟大黃）滌痰導滯。若痰滯交錯，腑氣不通，也可用保赤散（六神曲（炒）、巴豆霜、天南星（制）、硃砂）以蕩滌之。（吳文博 河北省石家莊市中醫院兒童院區）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【消食導滯法在兒科臨證中的運用要旨】

小兒脾胃疾患的辨治，向爲中醫兒科之要務。本文擬就消食導滯法在兒科臨床中的具體應用，作一系統闡述。

一、理論基礎與病理特點
【靈樞·五味】云："胃者，五臟六腑之海也。"小兒"脾常不足"的生理特性，在萬全【育嬰家秘】中已有明訓。其脾胃運化功能尚未健旺，而生長發育之需尤甚，故易爲飲食所傷。現代研究表明，嬰幼兒消化酶活性僅爲成人的1/3-1/4，此與中醫理論高度契合。食積既成，常爲百病之先導，誠如【醫宗金鑒】所言："積爲疳之母，無積不成疳。"

二、臨證辨治要點
（一）嘔吐證治
乳食積滯型嘔吐，當分乳積與食積。消乳丸（香附、神曲、麥芽等）尤宜於哺乳期嬰兒，其組方暗合"治中焦如衡"之旨。保和丸爲通治之方，其中山楂消肉積，神曲化谷積，萊菔子除面積，配伍精當。若見舌苔黃膩、脈滑數者，可佐黃連、竹茹；兼外感者加蘇葉、藿香。

（二）泄瀉證治
傷食泄瀉需把握"酸臭便、瀉後痛減"的特徵。保和丸去連翹加白朮、炮姜，是爲變法。錢乙【小兒藥證直訣】強調："傷食瀉者，其脈必沉滑。"臨證若見肛門紅赤，可加黃芩、滑石；久瀉傷陽者，當佐煨肉蔻、補骨脂。

（三）腹痛證治
食積腹痛須與蟲積、寒疝鑑別。其特點爲"拒按、噯腐、夜啼"，可予保和丸合香砂平胃散。若痛甚者，加檳榔、莪朮；兼發熱者，柴胡、黃芩可入。

三、用藥特色與注意事項
1. 劑型選擇：嬰幼兒宜用煮散劑，3歲以上可服丸劑。
2. 配伍要點：消導藥常配理氣之品，如陳皮、木香；久積需佐健脾藥，如白朮、山藥。
3. 禁忌：脾胃虛寒者慎用連翹、大黃；服藥期間當節制飲食，忌生冷油膩。

四、現代拓展應用
近年研究表明，消食導滯法對小兒功能性消化不良、胃食管反流等病具有顯著療效。可在傳統方劑基礎上，結合具體證型加減：如兼濕熱加茵陳、佩蘭；兼陰虛加石斛、麥冬。

結語：
消食導滯法貴在"通""和"二字，通其壅滯，和其中焦。然小兒臟腑嬌嫩，遣方用藥當遵"衰其大半而止"之訓，中病即止，勿傷正氣。臨證若能準確把握食積特徵，靈活化裁古方，往往能收桴鼓之效。