己亥年司天方敷和汤治疗验案

蛛网膜下腔出血指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%。约10%的患者在接受治疗以前死亡，30天内病死率约为25%或更高，再出血的病死率约为50%，2周内再出血率为20~25%，6个月后的年复发率为2~4%。中医药治疗是否能减少死亡率，改善预后一直是临床关心的问题。笔者分享一例用司天方敷和汤治疗蛛网膜下腔出血的案例，以期与同道共同探索。

朱某，男，1969年农历4月31日生人。2019年4月30日突发剧烈头痛，血压增高，故到某医院急诊。血压200/100mmHg，CT显为脑桥周围脑池积血，未发现动脉瘤或其他异常，诊为“蛛网膜下腔出血”。予以尼莫地平注射液、奥拉西坦注射液、丁苯酞氯化钠注射液、盐酸托烷司琼注射液等治疗。血压仍然居高不下，在170~190/90~100mmHg。患者神志清楚，剧烈头痛，以两侧为重，尤其凌晨三点疼痛剧烈。期间7日未解大便，头痛每日凌晨三点加重，以两侧太阳穴和额头最为明显，头痛有炸裂感，全身疼，饮食无味，血压仍高，请求中医会诊。2019年5月7日会诊：患者神志清楚，面色萎黄，头痛如炸裂，凌晨三点加重。大便7日未解。舌暗淡苔白腻，脉弦。

处方敷和汤加味：生枣仁30（先煎）克，茯苓12克，法半夏12克，广陈皮10克，诃子肉6克，炮干姜6克，五味子10克，生甘草10克，麦冬20克，山药15克。3服，每日两煎温服。

患者服药后当晚血压下降至正常，头痛缓解。次日凌晨疼痛明显减轻，日间排便一次。三日后头痛完全消失。继续服药4服，患者自觉身轻如常。CT复查结果示脑出血灶已吸收。准予出院。

出院后门诊处方：生白术30克，川厚朴10克，法半夏12克，紫油桂5克（后下），小青皮6克，广木香6克，炮姜6克，生甘草10克，麦冬20克，山药15克，车前子20（包）克。7服，每日两煎温服。

随访至今无不适。继续服用7服调理预后。

按：患者为己酉年二之气生人，先天禀赋土运不及，金燥火烈。遇己亥年土运不足，风燥火郁之时发病。核心病机为土虚木乘，金燥火郁。己亥年二之气，太阳寒水加临少阴君火，故宗《内经》气寒气凉，利水清热通阳。辛调其上，以制厥阴。咸调其下，以平相火。故以己亥年司天方敷和汤为主治疗。为防二次出血，出院后继服敷和汤。（翁超明 北京五运六气医药研究院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《己亥年司和汤验案评析与五运六气辨治要义》

翁超明医师所载蛛网膜下腔出血验案，实为五运六气理论指导急症治疗的典范。本案精妙处在于严格遵循《素问·六元正纪大论》"必先岁气，无伐天和"之训，将司天方运用与个体禀赋有机结合，现从三方面析之：

一、运气病机解析
患者己酉年（1969）生人，岁运属土不及，阳明燥金司天。《运气易览》云："土运不及，木乃乘虚"，其先天体质已具肝木横逆之基。发病时值己亥年（2019），厥阴风木司天，中见土运不足，形成"虚土遇木亢"之格局。二之气主客皆为少阴君火，与太阳寒水加临，构成"火郁发之"病机。头痛寅时剧作，正是厥阴欲解时（丑至卯），此乃肝阳挟相火上冲之明证。

二、方药配伍精要
敷和汤出自《三因司天方》，原治厥阴司天风淫所胜。本案化裁颇具匠心：以枣仁为君，既应"肝苦急，急食甘以缓之"（《脏气法时论》），又合"心病宜食酸"之旨；茯苓、半夏、陈皮运脾化痰，暗合"见肝之病，知肝传脾"之训；诃子、五味子敛金制木，麦冬、山药润燥培土，尤妙在炮姜反佐，既防苦寒伤中，又寓"火郁发之"之意。全方恪守"辛调其上，咸调其下"治则，使风火得平，气血得降。

三、预后调摄枢机
出院方转为运脾化湿为主，取"土厚则木安"之理。白术、厚朴建中焦，肉桂引火归元，佐车前子分利湿热，深得"治未病"之奥。此案启示：急危重症运用运气学说，当把握"三层次辨证"——天时病机、个体禀赋、当下证候，三者缺一不可。

《医学纲目》有言："不知年之所加，气之盛衰，不可以为工也。"此案成功关键，正在于精准把握己亥年"风燥火郁"的岁气特点，结合患者土虚体质，以敷和汤斡旋气机。然需指出，中医治疗脑出血仍当遵循"急则治标"原则，本案适用前提是出血已止、生命体征稳定，若遇活动性出血，仍需中西医结合救治。五运六气理论犹如导航星斗，临证时尚需结合具体脉证灵活变通，方为圆机活法。

《己亥年司和汤验案评析与五运六气辨证阐微》

翁超明医师所载蛛网膜下腔出血验案，实为五运六气理论指导急症治疗的典范。本案精妙处在于将《内经》司天方运用与个体禀赋、发病时气相参，现从三才辨证角度析之：

一、病机与岁气相应
患者己酉年（1969）生人，岁运属土不及，阳明燥金司天。至己亥年（2019）又逢土运不足，厥阴风木司天，少阳相火在泉。二之气主客皆为少阴君火，形成"火郁发之"病机格局。此即《素问·六元正纪大论》所谓"土郁之发，岩谷震惊"之象。患者头痛如炸、便秘脉弦，正是风火相煽、阳明腑实之候。

二、方药气化解析
敷和汤出自《三因司天方》，原治厥阴司天之年"风燥火热"之证。本案化裁尤具匠心：
1. 君药生枣仁30克先煎，取酸甘化阴、宁络息风之效，合麦冬、五味子暗含生脉散意，针对"火气内发"病机。
2. 半夏、陈皮、茯苓组成二陈汤骨架，佐炮姜温中，乃"辛调其上"具体实践，符合《至真要大论》"厥阴之客，以辛补之"治则。
3. 诃子肉与山药相配，一敛一补，既固护中焦又防辛散太过，体现"治未病"思想。

三、时空医学启示
1. 头痛丑时加重，对应肝经当令，佐证木亢乘土病机。方中重用酸枣仁即寓"肝苦急，急食酸以收之"（《脏气法时论》）之旨。
2. 出院方加白术、厚朴等药，转为运脾化湿为主，符合"大毒治病，十去其六"的调理原则。车前子利水而不伤阴，暗合"咸调其下"治法。

此案启示：急危重症的中医救治，当把握"时-病-人"三维辨证。司天方运用贵在灵活变通，本案去原方甘松、生姜之辛燥，增麦冬、山药之润养，正是因应个体禀赋的精准调整。现代影像学显示的"出血灶吸收"，恰为传统气化理论提供了物质实证。

然须指出，此类重症仍需坚持中西医协同救治原则。若遇动脉瘤破裂等急症，切不可偏执经方延误手术时机。五运六气理论的应用，当以"谨守病机，各司其属"为要，避免机械套用岁气公式。