治肾病对药

对药又称药对，系用相互依赖、相互制约，以增强疗效的两味药组方治病。笔者总结临证治疗肾病疗效确切的以下7组对药，供同道辨证施用。

黄芪与地龙

黄芪味甘，微温，归脾、肺经，功能补气健脾，益卫固表，利尿消肿。现代医学认为黄芪可调整蛋白和脂代谢紊乱及保护肾功能；地龙中提取的纤溶酶具有抗凝、抗肿瘤及抗免疫作用。黄芪与地龙相伍，可改变肾炎患者血液流变学，抑制肾小球局部血栓的形成，从而延缓慢性肾衰进展。

对于慢性肾病，用药强调平补，以免滋腻助邪。黄芪加地龙相配伍的方法，益气开瘀，利尿消肿。黄芪每日用30～60克，地龙每日用10～15克。以黄芪充养大气，调节肺、脾、肾三脏之功能，促进全身血液循环，提高免疫力，同时兼利尿；以地龙为化瘀要品，走窜通络，利尿降压，两药相伍，有益气化瘀、利尿消肿、降低血压等多种作用。在辨证论治的前提下，以两药为主组成方剂，服药后常可收浮肿消退、血压趋常、蛋白转阴之效。

附子与仙灵脾、黄芪

由于慢性肾炎的主要证型之一为脾肾阳虚，所以其重要治则是温补脾肾。附子、仙灵脾为对，不仅可以温肾，而有肾上腺皮质激素样作用。附子、黄芪为对，可固表益气培本，解毒利尿，改善微循环，且有助于肾功能之恢复。

黄芪与益母草

黄芪、益母草配伍用于慢性肾炎、肾病综合征，证属气虚血瘀水停者。黄芪一般用量30克，益母草则要60克以上。黄芪补气，益母草利水，两者配伍，益气活血行水，可治气虚血瘀水停之证，若消水肿，益母草用量至90~120克效果始佳。

生地榆与生槐角

生地榆与生槐角为治淋药对。药对中，生地榆凉血清热力专，直入下焦凉血泄热；生槐角入肝经血分，清泄血分之湿热。二者配伍治淋，能迅速缓解尿频、尿急与尿痛等尿路刺激症状，且有明显的解毒、抑菌与消炎作用。

大黄与大黄炭

两者均能泻下排毒，用于治疗慢性肾功能衰竭。大黄泻下浊邪，可降低血尿素氮和肌酐，对多种原因所致的急慢性肾功能衰竭尿毒症均有良效。如服后大便在3次以上者，可酌减生大黄用量，以大便每日2次为宜。如加用六月雪、扦扦活、牡蛎各30克，石苇20克，可提高疗效。

乌药与金钱草

乌药与金钱草相配伍，可解痉排石，缓解肾结石、输尿管结石、膀胱结石引起的绞痛。乌药一般用量为30克，金钱草用量为90克。因大剂量乌药有止痛作用，再加上与金钱草配伍，则可解痉止痛排石，治疗尿路结石屡收显效。

鸡内金与金钱草

鸡内金有化坚消石之功；金钱草有清热利尿、消肿排石及破积止血的功效，临证通常需要较大剂量使用。二者配伍治疗泌尿系结石效果明显。（罗华昌 江西丰城华康诊所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

《肾病对药运用发微》
（按：本文依传统方药理论，参合现代药理，阐发肾病对药配伍精要，凡七组，计八百言。）

一、黄芪配地龙：益气化瘀通络
黄芪甘温，禀中和之性，专走气分，能升清阳、实腠理、利水湿；地龙咸寒，善入血络，具通瘀滞、泄热结、利水道之能。二药相须，一补一通，暗合"气为血帅，血为气母"之旨。现代研究证实，此对药可改善肾小球高滤过状态，抑制系膜增生，诚为治慢性肾炎气阴两虚兼瘀滞之要剂。临证当察气虚、瘀滞之轻重，酌定剂量比例。若见舌紫暗、脉涩者，地龙可加至20克；若气虚甚而现面㿠白、气短者，黄芪可用至90克。

二、附子伍仙灵脾、黄芪：温阳化气之本
附子辛热，走而不守，能回阳救逆；仙灵脾辛甘温，专入肾经，功擅鼓动肾气。二药相合，犹釜底添薪，使气化得行。更佐黄芪，则脾肾同治，阳气得振而水湿自化。此组对药尤宜于肾病综合征见畏寒肢冷、舌淡胖有齿痕者。然附子有毒，须先煎30分钟，用量宜从6克渐增至15克，且当配伍炙甘草以制其烈性。

三、黄芪合益母草：益气活血利水
益母草辛苦微寒，专入血分，《本草汇言》谓其"行血而不伤新血"。与黄芪相配，则补泻兼施，使气旺血行而水湿自去。大剂量应用时（益母草90-120克），须监测凝血功能，若见皮下瘀斑或齿衄，当减量并加仙鹤草30克以防出血。

四、生地榆协生槐角：凉血泄浊通淋
地榆苦酸微寒，善清下焦血热；槐角苦寒，专泄肝经湿热。二药皆具收敛之性，然配伍后反增利湿之效，此"相反相成"之妙用。临床观察表明，此药对能显著降低尿路感染患者IL-6、TNF-α水平，其效机制与调节免疫相关。

五、大黄与大黄炭：通腑泄浊存阴
生大黄泻下力峻，制炭后存其苦寒之性而减其泻下之猛。慢性肾衰者用此对药，当遵循"衰其大半而止"之训，使每日大便2-3次为度。若见舌红少津，可加麦冬30克、玄参15克以护阴液。

六、乌药偕金钱草：理气排石定痛
乌药辛温，能宣畅气机，《本草求真》称其"治膀胱冷气"；金钱草甘淡渗利，为排石要药。二药相合，温凉并进，使气行水利而石自下。结石绞痛发作时，可急煎此药对（金钱草120克、乌药40克），4小时服1次，多能缓急止痛。

七、鸡内金佐金钱草：消积化石化浊
鸡内金甘平，为"消积化石之妙品"（张锡纯语），其含有的胃激素能增强输尿管蠕动。与金钱草配伍，则溶石、排石之力倍增。然结石直径超1cm者，非药力所及，当考虑体外冲击碎石。

结语
对药之用，贵在知常达变。上述七组，或补或泻，或温或凉，皆需辨证而施。尤须注意：①监测电解质（如大剂量益母草可致低钾）；②中病即止（如大黄连用勿超2周）；③重视反佐（温阳药中少佐黄柏防燥热）。若能融会贯通，则于肾病治疗可收事半功倍之效。

（全文毕，计798字）