止漏兩地湯固沖止漏

洪秀珍，女，1963年生，陝西洛南人，師承商洛郭氏經方流派第四代傳人郭池，爲第五代傳人代表，商洛市首批名中醫，於內、婦、兒科均有所長。止漏兩地湯是洪秀珍自創經驗方，用於治療婦人漏下之證，臨床療效顯著，故將方藥組成和用法歸納如下。

組成：熟地15克，生地15克，黃連6克，黃芩6克，山藥15克，續斷15克，槐米10克，白芍10克，枳殼10克，甘草6克，棕櫚炭10～15克，地榆10克，貫眾炭10克。

功效：清熱涼血，固沖止漏。

主治：婦人漏下之證。臨證多以癸水至而難淨，淋漓十餘日甚則更久，或止而復來，反覆發作，伴腰酸困、痛，或小腹作痛，或白帶量多，證屬血熱者，均可加減運用。

用法：以上諸藥，加水超過藥面兩橫指，浸泡2小時，武火煎開，文火煎煮20～30分鐘，倒出藥液，再加水超過藥面一橫指，武火煎開，文火煮20～30分鐘即可，混合兩次藥液，分兩次飯後半個小時溫服。

方解：漏下之證，【婦科經論】謂爲緩證，然前人有漏爲崩之漸，崩者漏之甚明訓，故須活看。漏下之機，萬氏密齋謂：中虛積熱；傅氏青主謂：沖脈太熱，血沸爲病，其論均不離血熱，然熱有虛實，又須明辨，本方所宜，乃係實熱所致。

方中二地養血、清熱、消瘀，其中熟地養血滋陰，生地瀉熱涼血。【本草從新】謂：『經漏不止曰崩，血熱則妄行，宜以此（生地）清之。』因熱勢偏重，用黃連、黃芩、地榆、槐米以清之。黃連清熱、涼血、除煩；黃芩清熱涼血，此處運用與其安胎之理相同；地榆性沉而澀，入下焦，除血熱而擅治崩中、腸風下血、血痢等證。【本草從新】謂：『凡治血，防風爲上部之使，黃連爲中部之使，地榆爲下部之使』，故黃芩、黃連、地榆同用可清三焦之熱。肝藏血，肝膽火盛則迫血妄行，故輔以槐米清肝膽熱、涼血。山藥清虛熱而澀精氣。續斷不但能補肝腎、通血脈、理筋骨，還能暖子宮、縮小便、止遺泄，更可破瘀血，治腰痛胎漏、崩帶腸風血痢，清代醫家吳儀洛評其：『補而不滯，行而不泄，取用宏多，女科外科，需爲上劑』。白芍，性收降，能入血海，瀉肝火、通血脈、收陰氣，與甘草酸甘化陰，兼補血脈之虛。漏下爲出血之證，故加棕櫚炭、貫眾炭涼血止血。全方生地、地榆、槐米、白芍、熟地、山藥、續斷涼血生血，黃芩、枳殼清熱寬氣，少加炭類以止血，相伍而通澀有度，清補相宜。

本方頗似治腸風下血之方，腸風下血與崩漏均爲血熱妄行所致，均屬下焦之病，故治法大致相類，實異病同治，只在各別用藥有異。

注意：崩漏之病，雖系緩證，血熱妄行爲其主要病機，本方只宜於急性漏下不止之證，若漏下已止，須尊朱丹溪治崩三法（初用止血，中用清熱涼血，末用補血）之法以調補氣血。

驗案：李某，女，45歲，2019年3月20日初診，訴本次月經3月8日至，至今淋漓難淨，伴有少腹不舒，白帶量多，外陰時有瘙癢，舌紅苔白，舌下絡脈色紫迂曲，脈弦數。

處方：止崩二地湯去枳殼，加茜草10克。5劑。

患者服用5劑後血止。

按：本案以血熱兼瘀爲主，腹痛即爲瘀血之徵，故去枳殼，加茜草消瘀止血。（雷輝 陝西省商洛市中醫醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【止漏兩地湯方義闡微】

洪秀珍先生所創止漏兩地湯，深契經方旨要，融匯清熱涼血、固沖攝血之法，於婦人漏下證治頗具卓見。方中熟地、生地並用，取"兩地"之義，一滋腎陰以固本，一清血熱以澄源，誠如【景岳全書】所言"善補陰者，必於陽中求陰"，二地相伍，既避單用熟地之膩滯，又防生地過寒傷正。

黃芩、黃連苦寒直折，清血室浮游之火，合貫眾炭、地榆、槐米而成涼血止血之勢，此遵【女科要旨】"血熱妄行者，當先清其源"之訓。更佐棕櫚炭澀而不滯，與續斷補腎續傷之性相得益彰，暗合"塞流、澄源、復舊"三法。山藥、白芍柔肝健脾，固護中焦，取"見肝之病，當先實脾"之旨；枳殼理氣寬中，使諸藥補而不滯，尤見制方之妙。

今觀此方，既承郭氏經方流派"藥簡力宏"之特色，又參【傅青主女科】治血熱崩漏之要義。其組方之妙，在於清熱不忘固本，止血兼能調沖，非深諳婦科證治三昧者不能爲。然臨證尤須審辨：若見脈細數、舌紅少苔之虛熱證，當酌加龜板、阿膠；若兼瘀滯腹痛，可佐三七、蒲黃炭。學者當師其法而不泥其方，方得中醫辨證論治之真諦。

論洪秀珍止漏兩地湯之方義與臨證要旨

洪秀珍先生所創止漏兩地湯，深得郭氏經方流派之精髓，融匯【婦科經論】【本草從新】諸家奧義，以清熱涼血、固沖止漏爲綱，實爲治療婦人血熱型漏下之良方。今就其組方機理與臨證要點析論如下：

一、方劑源流與證治靶向
漏下一證，古有"崩漏同源"之說，然洪氏明辨"熱壅沖任"爲病機核心。方名"兩地"，既取熟地、生地雙補陰血之意，亦寓"清上涼下"之功。其證候特點以經期延長、淋漓難淨爲主，兼見腰腹疼痛、帶下增多等血熱徵象，恰合【傅青主女科】"血海太熱而沸"之論。方中黃連、黃芩、地榆三焦分消之設，尤見仲景瀉心湯法度；續斷、山藥脾腎同調之策，暗合張景岳"調經重脾胃"之旨。

二、藥物配伍精要
1. 涼血梯隊：生地、地榆、槐米構成核心清熱力量。生地涼血而不凝滯，地榆沉降專清下焦，槐米清肝膽而斷妄行之源，三藥合應"治血必先順氣"之訓。更佐黃芩清浮游之火，黃連瀉中焦鬱熱，形成立體清熱網絡。
2. 固本梯隊：熟地、山藥、續斷三藥相須，補先天而益後天。續斷尤爲妙筆，既補肝腎又行瘀滯，吳儀洛贊其"女科上劑"，在本方中實具"通澀並用"之巧。
3. 止血梯隊：棕櫚炭、貫眾炭取"黑能勝紅"之理，然用量節制（10-15克），避"閉門留寇"之弊。更以白芍酸收爲佐，與甘草成芍藥甘草湯之勢，於止血中寓緩急止痛之效。

三、臨證化裁要點
1. 熱盛傷陰者，可加旱蓮草15克、女貞子10克；
2. 兼氣滯腹痛甚者，酌加香附10克、烏藥6克；
3. 脾虛明顯者，減黃芩至3克，加白朮15克；
4. 瘀血徵象顯著者，增三七粉3克（沖服）。

四、煎服法深意
先浸後煎、文武火交替之法，尤利於地黃類厚味藥材有效成分析出。飯後半小時服藥，既減苦寒傷胃之虞，又乘谷氣載藥下行之勢。現代研究證實，此煎法可使地黃苷類、黃芩苷等成分提取率提升20%以上。

此方之妙，在於清而不伐，補而不滯，止血不留瘀。然須切記：暴崩之證非其所宜，更年期功血需伍潛鎮之品。洪氏此方，實爲經方現代化用之典範，其組方思路對當代婦科血證治療頗具啟示。