溫補脾腎治癒長期尿失禁驗案

李某，女，41歲。主因尿失禁近20年，於2018年5月23日首診。患者在1999年3月順產後有時出現尿失禁，產褥期未予重視。後因病情無改善先後到縣、市及西安大醫院診治，均未查出明確病變，建議康復治療。曾屢服西藥，毫無效果，致使病情逐漸加重。現症：每當突然用力，如咳嗽或跑步等，都會禁不住遺尿，伴疲乏無力。喜熱食，冬天畏寒。診見：隱約可聞尿騷味，雙脈沉弱，舌淡紅，苔薄白。

診斷：尿失禁（脾腎陽虛，膀胱失約）。

治則：溫補脾腎，固澀膀胱。

方藥：附子理中湯加味：黨參15g，炒白朮15g，炮姜15g，制附子20g（先煎），肉桂3g，小茴香10g，益智仁10g，黃芪30g，炙甘草10g，山萸肉15g，五味子10g。3劑，姜棗引。水煎2次混合濾液，早晚2次溫服。

5月27日二診：藥見有效，現在有意跑步、咳嗽時，已不再漏尿。因藥已見效，前方稍作損益，鞏固治療。隨訪至今病未再犯。

『腎主二陰』，尿失禁乃膀胱失約，責之於腎氣不足；身體畏寒更是腎陽虧虛之明證。脾胃爲後天之本，氣血生化之源，疲乏無力提示脾氣虛，飲食喜熱怕涼尤說明脾胃虛寒。故患者的主要病因病機是脾胃虛寒，化源不足；腎陽虧虛，膀胱失約，導致尿失禁。

方中附子理中湯是溫補脾腎的經典名方。加黃芪意在協參、術補益脾胃之氣。加益智仁溫脾開胃，暖腎縮尿；加辛熱純陽、善補命門之火的肉桂，引火歸元；加辛溫之小茴香，溫腎驅寒，共助主方加強溫腎之力。更加山萸肉、五味子，以其酸斂加強固腎縮尿之功。諸藥合用使腎氣得補，脾氣得健，脾腎之氣堅固，使近20年之尿失禁痼疾一藥得除。

此案之治驗充說明中醫治病，只要診斷準確，用藥精當，定會顯示出明顯療效。（趙作偉 山西省絳縣中醫醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【溫補脾腎愈遺溺案辨治析微】

李某女史遺溺廿載一案，誠爲脾腎陽虛證治之典範。本案辨證之精當，用藥之熨帖，足資後學揣摩。試析其要：

一、病機深究
【素問·靈蘭秘典論】謂"膀胱者，州都之官"，其約束之權實繫於腎陽溫煦。患者產褥失養，久病及腎，呈現脈沉弱、畏寒喜熱等真陽式微之候，恰合【景岳全書】"下焦不足則溲便爲之變"之論。更兼疲乏納呆，顯見脾陽不振，中州失運，此即李東垣所謂"脾胃虛則九竅不通"之變證。

二、方藥解析
附子理中湯爲理中湯加附子而成，本屬太陰少陰並治之劑。本案妙在佐使配伍：
1. 肉桂、小茴香形成"辛咸化陽"之勢，暗合【傷寒論】四逆湯組方精義
2. 益智仁配五味子乃取"澀溫相濟"之法，既遵【本草備要】"益智仁能澀精固氣"，又合【藥品化義】五味子"收攝耗散之氣"
3. 黃芪、山萸肉同用，深得張錫純"大氣升舉，固脫有權"之旨

三、治療啟示
1. 時序考量：產後百脈空虛之時發病，提示"虛邪賊風"乘襲之機，印證【女科經綸】"產後三審"之說
2. 標本緩急：雖見膀胱失約之標，獨取脾腎雙補之本，體現【內經】"治病必求於本"原則
3. 劑量把握：附子用至20g而配合先煎，既承火神心法，又恪守安全規範

此案尤值稱道者，在於完整呈現了"四診合參-病機推演-方證對應"的經典辨證思維過程。其效如桴鼓，非唯藥石之功，實乃醫者深明"陽主固攝"之奧義，使久漏之溺得遇陽光自能收攝。然須申明者，如此大劑溫補，必當詳審陰證確據，脈沉弱、舌淡、畏寒等少陰提綱證俱全，方可放膽施治。

今人臨證，當師其法而不泥其方，明辨陰陽虛實，方不負仲景"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"之訓。