何绍奇巧用麻黄

已故名医何绍奇，既是教育家，又是中医大家，他临床对麻黄的应用有较深的认识与研究。他在广泛继承古代名医陶弘景、孙纯一、何廉臣、张潞、王洪绪、徐灵胎，以及近代名医张锡纯、何时希、姜春华、恽铁樵、赵锡武、范文虎、蒲辅周、彭宪章等人运用麻黄的特点的基础上，又深入民间地头了解麻黄的生长习性和民间应用麻黄的偏方、验方。在何绍奇手里麻黄既是『将才』，又是『小卒』，既是『主角』，又是『配角』。

麻黄为麻黄科多年生草本状小灌木草麻黄或木贼麻黄和麻黄的草质茎，味辛、微苦、温、归肺、膀胱经，有发汗解表、宣肺平喘、利水之功。〖本草通玄〗称之为『发表第一要药』。〖本草正〗称之为『伤寒阴疟家第一要药』。〖本草经疏〗称之为『伤寒解肌第一』。高等中医院校〖中药学〗几易其版，麻黄稳坐第一把交椅。〖方剂学〗麻黄汤独占鳌头，虽没有桂枝汤『群方之首，众方之冠』的美誉，但五个第一足以证明其在临床中举足轻重的地位。

验案

中学女老师，63岁。患者洗澡时发现大腿内外有8个、上肢3个圆形疙瘩，约1.2×1厘米，有2个局部紫瘀，其他皮色不变。在医院活体切片检查，诊断为非何杰金氏恶性淋巴瘤。其脉弦滑，眼眶周围黯黑，拟诊为『痰核』，以温阳活血，化痰通络为法，取阳和汤。

处方：麻黄（每剂用3克）、姜半夏、炮南星、山甲珠、僵蚕、橘络、紫背天葵、丹参、桃仁、红花等。

患者共服30剂，结节由10个减至2个，继服而愈。麻黄画龙点睛，非此不为。何绍奇运用徐灵胎的经验，认为麻黄能深入积痰凝血，并引他药共达。

何某，男，50岁。1982年发现左侧乳头内陷，乳下有一核桃大的肿块，能推动，无疼痛感，医院病理切片诊断为乳腺癌，遂入院手术，术中活检，结果为良性，改诊断为『男性乳腺增生症』。后右侧乳头下又发现一核桃大小的肿块，建议手术治疗。患者不愿手术，用阳和汤加丹参、淫羊藿、法半夏、青皮、陈皮、当归、鹿角霜。

患者服至15剂，肿块开始缩小。服药26剂，肿块完全消失。本病的治疗一般采用舒肝理气、活血化瘀、软坚散结，而何绍奇以阳和汤加减每每获效，值得推广与借鉴。

麻黄研末应用

何绍奇将麻黄配伍并研散是其用药特色之一。

麻黄和甘草打粉，以2:1比例和匀，每服3~5克，治疗时行感冒。

麻黄30克、甘草30克、蜂房6克，共研细末，和匀，每次4克，1日3次用于遗尿。

麻黄30克、五味子30克、甘草30克研粉，和匀，分成30包，治气管炎，1日3次，每次1包。曾有一哮喘患者，久治不愈，误将三药研粉煮糊，一次服下，麻黄量高达30克，竟喘息顿平，虽属意外，确歪打正着。

何绍奇一再强调，麻黄用量必须从小剂量开始，不可贸然投以大量，更不能猛狼从事。他还指出使用经方中的麻黄可师其意，不可枸于方，随证调整，灵活便用。他将麻黄作为自己治疗风、寒、湿、热的要药之一，并将其巧妙地融入温病治疗中，提高了治疗效果。以上仅是何绍奇临床应用麻黄的一个缩影，从侧面反映了他对麻黄的了解与喜爱。（作者单位为山西中医药大学）

（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）

（Y）

麻黄之用：何绍奇临证心法发微

何绍奇先生对麻黄之运用，诚可谓"致广大而尽精微"。其临证心法，既承先贤遗绪，复开新境，于麻黄一药之理解与运用，已达出神入化之境。细究其法，约有三端：

一曰"通变达权"。何氏深谙麻黄为"发表第一要药"（《本草通玄》），然不拘于解表一途。观其治恶性淋巴瘤案，以阳和汤加味，取麻黄"深入积痰凝血"（徐灵胎语）之功，与姜半夏、山甲珠等相伍，竟收消散痰核之效。此非深明药性者不能为也。《本草经疏》谓麻黄"伤寒解肌第一"，何氏则更进一层，发掘其通阳散结之能，可谓善读古书而不为古所囿。

二曰"配伍精当"。何氏用麻黄，或为"将才"，或为"小卒"，全在配伍之妙。治男性乳腺增生一案，以阳和汤加丹参、淫羊藿等，麻黄仅用3克，而收全功。此处麻黄之用，正如弈棋之"闲著"，看似平淡，实为全方灵动之关键。其研麻黄与甘草为散（2:1）治时行感冒，又取"轻可去实"之意，与仲景麻黄汤之峻烈迥异，可见其用药如用兵，虚实缓急，拿捏精准。

三曰"剂量考究"。何氏用麻黄，大则30克治顽疾，小则3克调气机，皆中肯綮。尤当注意者，其治恶性淋巴瘤与乳腺增生两案，麻黄用量皆谨慎，盖因久病多虚，恐过汗伤正。此深合《内经》"久而增气，物化之常"之戒，亦体现何氏"胆欲大而心欲小"的临证风格。

麻黄一物，自《本经》以降，历代医家论述夥矣。然如何绍奇先生这般，既能"尊古"——继承陶弘景至蒲辅周等诸家心法；又能"维新"——结合民间验方与现代临床，实属难得。其用药心法，非徒技术层面之精熟，更是中医整体思维与辨证论治精神的生动体现。学者若能于此用心体悟，则不仅得麻黄运用之三昧，于整个中医临证思维之提升，亦大有裨益焉。

麻黄之用：从"将才"到"小卒"的辨证智慧

何绍奇先生对麻黄的精妙运用，实为当代中医临床之典范。麻黄一物，自《本经》以降，历代医家论述颇丰，然能如绍奇先生这般既承古法又开新意者，实属罕见。其用药之妙，在于深谙麻黄"可君可臣"之性，既能独当一面为"将才"，又可配合诸药为"小卒"，此中奥义，值得深入探讨。

麻黄之用，首重辨证。先生临证，必先明察病机，而后施药。观其治恶性淋巴瘤案，以阳和汤加减，取麻黄3克为引，非为发汗，实借其"深入积痰凝血"之能。此正合徐灵胎"麻黄非独发汗，更能透达经络"之论。先生深谙此理，故能用区区3克之量，收画龙点睛之效。其治男性乳腺增生症，亦以阳和汤加减取效，足见其对麻黄"温通"特性的独到理解。

其次在于配伍之精。先生将麻黄与甘草按2:1比例研末治时行感冒，此乃化裁自《伤寒论》麻黄甘草汤，取其轻清宣透之意。而麻黄30克配等量甘草、雄黄治顽痹，则暗合"治痹当温通"之旨。先生配伍之妙，在于能根据病情轻重、体质强弱，灵活调整麻黄用量与配伍，或取其轻清，或用其峻烈，皆有所本。

再者，先生对麻黄的认识突破了传统框架。古人多视麻黄为发汗解表要药，而先生通过临床实践，发掘其"通阳散结"之功，用于痰核、痹证等疑难杂症。这种拓展并非凭空臆想，而是建立在扎实的理论基础和丰富的临床经验之上。正如其在《用药杂谈》中所言："药之为用，贵在通变，不可执一而论。"

先生对麻黄的运用启示我们：中药之妙，不在药本身，而在用药之人。同一味麻黄，在伤寒表实证可重用至9克，在痰核癥积仅用3克，在时行感冒则研末轻投。这种"量体裁衣"的用药智慧，正是中医辨证论治精髓所在。当今临床，或有人畏麻黄如虎，或有人滥用无度，皆因未得其中三昧。何绍奇先生的实践经验，无疑为我们树立了典范。