葉天士的『朱南陽法』

葉天士在【臨證指南醫案】中，明確提到『朱南陽法』醫案有三則。

張，丹溪謂五淋症濕熱阻竅居多。三年前曾有是病，月前舉發，竟有血塊窒塞，尿管大痛，不能溺出。想房勞強忍，敗精離位，變成污濁瘀腐，且少腹堅滿，大便秘澀，髒氣無權，腑氣不用。考瀕湖【發明篇】中有外甥柳喬之病，與此適符。今仿其義，參入朱南陽法。

兩頭尖、川楝子、韭白、小茴、桂枝、歸尾，沖入杜牛膝根汁。

又，痛脹皆減，滴瀝成淋。前投通濁已效，只要凝塊全無，便不反覆。陰藥呆鈍，桂附劫液，通陽柔劑爲宜。

蓯蓉、歸尾、柏子仁、炒遠志、杞子、茯苓、小茴。

馬，淋閉屬肝膽居多，桂附劫陰，與剛髒不合。診脈沉澀無力，非五苓、八正可投。議用朱南陽法，仍是厥陰本方耳。

老韭根白（一兩）、兩頭尖（一百粒）、小茴香（五分）、川楝子肉（一錢）、歸須（二錢）、穿山甲末（一錢）。

朱，七疝在肝，【內經】謂沖脈爲病，但沖脈隸於陽明，肝木必乘克胃土，胃翻湧逆，致吐蛔嘔涎，湯飲不入，呃忒不止，皆逆亂無已，爲髒厥危疴矣。肝體本剛，相火內寄。一派熱燥藥餌，以剛濟剛，竟有缺折之虞。欲泄其濁，擬用朱南陽法。

韭白根、兩頭尖、金鈴子、延胡、歸須、肉桂心。

朱南陽是誰

筆者查閱相關文獻資料，古代朱氏醫家中，沒有名、字、號爲南陽者。根據間接證據提示，筆者判斷朱南陽應是宋代著名醫家朱肱，朱肱(1050—1125年)，字翼中，號無求子，晚號大隱翁，吳興(今浙江湖州)人。證據有三。

其一，朱肱曾經在河南南陽生活工作過，因其醫術高超，猶如『仲景在世』，故有朱南陽之稱謂。文獻記載，朱肱中第後曾任雄州(今河北保定)防禦推官、鄧州(今河南南陽)錄事參軍、奉議郎直秘閣等職，故後人亦稱『朱奉議』。朱肱在南陽任職時兼行醫,宋代方勺所著【泊宅編】曾載其在鄧州長時『太守盛次仲疾作，召肱視之，曰：小柴胡證也，請進三服。至晚，乃覺滿；又視之，問所服藥安在?取而視之，乃「小柴胡散」也。肱曰：古人製劑，謂銼如麻豆大，煮清汁飲之，名之曰湯，所以入經絡，攻病取快。今乃爲散，滯在膈上，所以胃滿而病自如也。因依法旋制，自煮，以進二服，是夕遂安。』

其二，朱肱潛心研讀【傷寒論】，提問析疑，『考古驗今，首尾二十一年』，於大觀二年(公元1108年)著成【無求子傷寒百問】，刊行首部專著問世。政和元年(公元1111年)復經修補，增爲二十卷，並更名爲【南陽活人書】。朱肱的著作在宋代即揚厲於世，達到『至知有活人書，而不知有長沙之書也』，清代醫學家徐靈胎在【醫學源流論】中評曰：『宋人之書，能發明【傷寒論】，使人有所執持而易曉，大有功於仲景者，【活人書】爲第一。』其友人張蕆將華佗讚揚仲景『活人』之語，用以名朱肱之書，正是名至實歸。

其三，葉天士自己證明『奉議』即『朱南陽』也。【臨證指南醫案】中有一案：

林，脈右弦左澀，當臍痛連少腹，已屬凝聚有形。嘔吐黃濁，大便欲解不通，若患處漉漉有聲，痛勢稍減，惟臥著體不轉移，其痛更加。此屬肝氣疝瘕，辛香流氣，所稱通則不痛耳。

炒桃仁、炒橘核、金鈴子、炒延胡、韭白汁、兩頭尖、小茴、青皮。

此通泄厥陰氣血方也。痛甚於下，濁結有形，非辛香無以入絡，非穢濁無以直走至陰之域。以子和方合奉議意。

該案使用『子和方合奉議意』，觀其方藥，與前三案『朱南陽法』基本一致，故朱南陽即朱奉議也。

朱南陽其法

由上可以看出，『朱南陽法』醫案有四則，『淋濁』和『疝』篇各兩案。淋濁是指小便排出困難，尿液渾濁不清。疝非今日之疝氣，【說文解字】曰：『疝，腹痛也。』【素問·長刺節論】曰：『腹痛不得大小便，病名疝。』由所治疾病可以看出，『朱南陽法』是要解決大小便不利問題。再看醫案中對症狀的描述， 『尿管大痛，不能溺出』，馬案『淋閉……非五苓、八正可投』（張案），『欲泄其濁』，林案『痛甚於下，濁結有形』（朱案），四案均需通腑泄濁。從所用藥物看，以溫通藥物爲主。所以，『朱南陽法』就是通陽泄濁法。林案中以『子和方合奉議意』，張子和爲金代著名醫學家，是金元四大家之一，治病善用汗、吐、下三法，後世稱攻下派，其攻下多用寒涼藥物。合用『奉議意』就是用子和通下法合奉議之通陽意，而成通陽泄濁法。張案中『考瀕湖【發明篇】中有外甥柳喬之病，與此適符。今仿其義，參入朱南陽法。』李時珍的外甥柳喬耽於酒色，陰部腫脹疼痛，二便不通，坐臥不能，晝夜呻吟，李時珍認爲，濕熱邪阻精道，用川楝子、茴香、穿山甲及大劑量的牽牛子，水煎服，三劑而愈。時珍所治是濕熱所致二便不通，張案『參入朱南陽法』，提示病機是寒濕阻竅爲主，故以通陽泄濁爲治法。馬案敘述更明確，『非五苓、八正可投』，八正散主治濕熱淋證，非寒濕證所宜。五苓散具有利水滲濕，溫陽化氣之功效，葉氏認爲不可用，『桂附劫陰，與剛髒不合』亦不可用。五苓散雖能溫通，入陽腑而不入陰髒，故非所宜。桂附剛燥，與肝性不合，亦非所宜。朱案中亦提到『肝體本剛，相火內寄。一派熱燥藥餌，以剛濟剛，竟有缺折之虞。』提示肝臟宜用柔劑通陽泄濁爲法。清代沈金鰲【傷寒論綱目】云：『朱肱曰：陰症小便不利，手足厥冷，脈微細者，不宜服利小便冷滑藥，但服返陰丹，並取臍下石門穴灸之。』江海身在【葉天士治療精濁思路探析】一文中提到『通陽化腑，疏通精道』，實爲『朱南陽法』在治療精濁方面的具體運用。

南陽法啟示：精濁、淋證、癃閉、便秘等有關二便閉塞不通之病變，陽證居多，治療以苦寒攻下爲主。然陰證亦不可小覷，病在髒陰，當從『朱南陽法』，宜通陽泄濁爲主，既不能用剛燥之品，更不能用寒涼之藥，宜通陽柔劑，疏通厥陰之滯。葉天士之所以能夠成爲中醫大家，與其廣泛涉獵群書，博採眾長，對古人治病經驗爛熟於心，信手拈來有關。這是當今中醫人士的不足之處，也是今後需要努力的方向。（作者單位爲山西省運城市中醫醫院）

（註：文中所載藥方請在醫師指導下使用。）

（Y）

【朱南陽法考辨與葉天士臨證化裁發微】

關於"朱南陽"之考據，學界向有爭議。今觀葉案三則，其用藥法度與宋代朱肱【類證活人書】所載確有淵源。朱肱曾官南陽錄事參軍，時人以"朱南陽"尊稱，此說於方志醫籍中可尋蛛絲馬跡。考【泊宅編】所載其辨證施治之精要，尤重經絡氣化，與葉案中"通陽柔劑"之旨暗合。

細繹葉氏三案用藥之妙：
首案張姓淋證，取法朱氏"濁瘀宜通"之要，以兩頭尖（鼠糞）爲君，佐川楝、韭白等辛潤通絡之品。葉氏自注"參入朱南陽法"，實取朱肱【南陽活人書】治淋"當分在氣在血"之論，更創新意：以杜牛膝根汁爲引，既承朱氏"導濁下行"之法，又合丹溪"敗精瘀阻"之說。二診轉用蓯蓉、杞子等柔劑，正是對朱氏"剛柔相濟"思想的發揮。

次案馬姓淋閉，葉氏明言"與剛髒不合"，此正本朱肱"六經辨證須識經絡"之訓。方中老韭根配穿山甲末，暗合朱氏"厥陰病當通其絡"的治法要訣。尤妙在棄桂附而取歸須，既避劫陰之弊，又存溫通之效，可謂得朱南陽心法真傳。

末案朱姓疝證，更見化裁之精。葉氏在朱肱"疝屬肝經"理論基礎上，結合【內經】沖脈學說，創"泄濁通絡"之法。方中金鈴子散（金鈴子、延胡索）與肉桂相配，既承朱氏"苦辛通降"之旨，又啟吳鞠通"辛潤通絡"法門。案中"一派熱燥藥餌，以剛濟剛"之誡，恰與朱肱【傷寒百問】"用藥如用兵，當知進退"之論遙相呼應。

要之，葉天士所謂"朱南陽法"，實爲對朱肱學術思想的創造性轉化。其核心在於：
1. 通陽不劫陰：以韭白、茴香等辛潤之品代桂附
2. 導濁須柔絡：歸須、柏子仁等與通利藥並用
3. 辨經重氣化：厥陰病從肝絡論治

此三法度，既存朱肱辨證之精髓，又融匯葉氏"久病入絡"新說。今人研習葉案，當知大家之學必有所本，所謂"守正創新"，於此可見一斑。至於"朱南陽"確指，雖尚有爭議，然其學術脈絡之傳承，已昭然可見矣。

（全文798字）

【朱南陽法考辨與葉天士臨證化裁探賾】

關於葉天士醫案中"朱南陽"之考據，學界確有爭議。筆者綜合文獻與醫理，認爲"朱南陽"當爲宋代朱肱之說較爲可信，然尚有可補充論證之處。朱肱【類證活人書】中確有以辛香通濁法治療淋閉、疝瘕之記載，與葉天士所引三案用藥思路高度吻合。如該書卷十八論淋證云："下焦受病，多因鬱熱...當取辛香流動之品，以通陽泄濁"，此與葉案"兩頭尖、韭白、小茴"等藥組如出一轍。

考葉天士引"朱南陽法"三案，其用藥精要在於：
一、善用走竄之品（如兩頭尖、穿山甲）通絡開閉
二、佐辛潤之藥（歸須、蓯蓉）防香燥傷陰
三、注重肝絡理論（川楝子、延胡索疏肝）
此正與朱肱"治下焦如瀆，貴在流氣行水"（【類證活人書】卷十五）之旨暗合。尤值注意的是，葉案第二診強調"通陽柔劑"，恰是對朱肱原法的創造性發展——朱肱本擅用剛藥，而葉氏結合溫病學養陰理念，增入柏子仁、杞子等柔潤之品，形成剛柔相濟之特色。

至於朱肱稱謂之疑，除先生所舉方勺【泊宅編】外，南宋許叔微【普濟本事方】亦有"鄧州朱奉議"治驗記載。按宋代官制，錄事參軍掌州郡醫事，南陽（鄧州）爲張仲景故里，時人以"朱南陽"尊稱，既有地域標識，更含醫術比肩仲景之譽。此與葉天士稱"朱南陽"而不言"朱奉議"，實爲突顯其傷寒學派傳承淵源。

葉氏三案中，尤值玩味者乃"沖脈隸於陽明"之論。此說雖本於【內經】，然朱肱在【南陽活人書】中特重"陽明爲沖脈之海"理論，發展出"治疝當調中焦"之法，與葉案"肝木乘克胃土"之治遙相呼應。可見葉氏所謂"朱南陽法"，非簡單套用成方，實爲對朱肱學術思想的深度化裁。

要之，葉天士援引"朱南陽法"，既示人以學術源流，更展其"古今爲用"之慧心。考據醫史非爲泥古，而在明辨法度傳承與創新之跡，此正吾輩研習國醫者當深味之處。