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廣汗法治療銀屑病以汗出管理爲主，取得了較好效果。在汗出管理的過程中，深刻認識到中醫『中』的內涵，從『中』與『管理』的角度關注2型糖尿病患者的血糖管理，也取得了滿意療效。廣汗法純中醫病房最近致力於2型糖尿病患者的血糖管理，本文簡要介紹兩則醫案。
典型病案1
毛某，女，41歲。主因『口乾、多飲、多食8年，全身散在斑丘疹28年』於2019年3月18日以『2型糖尿病、脂肪肝、尋常型銀屑病』收入院。幾經治療，效果反覆。1月前因患者去菲律賓旅遊，未控制飲食，加之當地環境濕熱，導致血糖升高，皮損復發。刻下見：食慾旺、口乾多飲、入睡遲、精神欠佳、下午睏乏、大便1~2次/日、偏稀、小便黃、平素怕熱、易上火、頭汗多明顯、下肢皮膚偏涼、上布白色片狀鱗屑皮損、邊緣布滿暗黑色素沉著斑、間有抓痕等。左關弦滑數，右關緩滑，舌苔白膩，舌上有涎，舌下淡。
治療：在生活處方『損谷法』的基礎上，使用如下方案治療。
2019年3月4日~3月14日（住院1~11天）：治療主要針對患者代謝問題（體重82kg，丙氨酸81u/L，天門冬氨酸57u/L，轉氨酶88u/L，空腹血糖11.66mmol/L），根據食慾旺、口乾多飲、頭汗多、易上火、怕熱、腹部涼等問題，給予百合地黃湯加減（百合70g，地黃30g，乾薑90g），『將息法』服用，並囑患者控制飲食。經過11天的治療，患者頭汗多明顯減輕，腹部轉溫，上火症狀消失。體重減輕5kg，空腹血糖由11.66mmol/L降低到7.6mmol/L，轉氨酶由88u/L降低到69u/L。
2019年3月15日~2019年3月22號（住院12~19天）:主要根據舌苔膩、食慾旺等問題，在原治療方案的基礎上，加減白虎湯、藿香正氣方、真武湯等，經過7天的治療，患者舌苔膩症狀有所緩解，體重減輕2kg，血糖由7.6mmol/L降到6.4mmol/L，轉氨酶由69u/L減到46u/L，丙氨酸由81u/L減到55u/L，天門冬氨酸由57u/L減到52u/L。但同時出現食慾差與情緒問題。
2019年3月23日~2019年3月27號（住院20~24天）:針對患者食慾差、情緒波動，治療方案改爲保和丸、茯苓四逆湯、封髓丹（睡前服）等。經過治療，患者舌苔持續變薄，睡眠較之前好轉。體重減輕0.5kg，血糖由6.4mmol/L降低到5.7mmol/L，轉氨酶由46u/L減到38u/L，丙氨酸由55u/L減到48u/L，天門冬氨酸由52u/L減到42u/L。其中轉氨酶和空腹血糖均已降至正常範圍，患者滿意出院。
經過24天的純中醫病房住院治療，患者體重減輕7.5kg，丙氨酸由81u/L降到48u/L，天門冬氨酸由57u/L降到42u/L，轉氨酶由88u/L降到38u/L，空腹血糖由11.66mmol/L降到5.7mmol/L。
典型病案2
王某，男，43歲，主因『口乾、多飲、多食11年，全身散在斑丘疹3年』於2019年2月25日以『2型糖尿病、銀屑病』收住入院。
11年前患者無明顯誘因出現口乾、多飲、多尿，就診於當地醫院診斷爲『2型糖尿病』，口服二甲雙胍控制血糖，後自行停藥，口服中藥（患者本人開方）控制血糖，血糖控制不穩，空腹9~10mmol/L，餐後血糖10~12mmol/L。2018年4月患者就診於北京某醫院，給予口服中藥治療（清熱解毒爲主），服藥後大便稀，次數增多，患者不耐受，自行停藥。刻下見：精神、睡眠可、食慾強、口乾、多飲、大便3次/日、稀、小便正常、腹部及下肢涼、額頭、前胸、後背及手腳心出汗多、舌根膩、舌尖紅等症狀。入院時體重：93kg，晨起空腹血糖：9.8mmol/L。
根據體型與體重，給予損谷法飲食管理方案，根據大便次數多，稀，腹部涼，給予連理湯將息法使用，具體方藥：理中湯（生白朮15g，沙參15g，甘草15g，乾薑15g），黃連15g（單開），另外單開乾薑15g。每日1劑起，漸加量，每次增服0.5劑，早、中、晚飯前及睡前，日4次服用。希望治療過程中保持大便不干不稀，大便稀加黃連，大便干加理中湯，腹部不溫加乾薑。
2019年2月28日：精神好、大便2次/日、成形、排便順暢、腹部較前溫等症狀，仍汗多，食慾強，舌尖紅減。體重：93kg，晨起空腹血糖：9.3mmol/L。前一日服藥量爲生白朮120g，甘草120g，沙參120g，乾薑300g，黃連60g。繼續按照情況增加劑量，希望食慾減。
2019年3月5日：大便4次，偏稀，食慾減2/3，夜間睡眠好，自述全身微汗，腹部微熱，腳心出汗較之前減少，苔根白膩。囑藥物全部加量，黃連快速加，乾薑緩慢加。體重87.5kg，晨起空腹血糖：8.5mmol/L。當日服藥情況：沙參240g，生白朮240g，乾薑300g，甘草240g，黃連240g。
2019年3月7日：大便正常、舌苔黃、舌尖紅、舌下淡、夜間睡眠好、自述全身出汗較前少、唯有運動後背部出汗多等。體重87.5kg，晨起空腹血糖：6.8mmol/L。當日服藥情況：沙參360g，生白朮360g，乾薑480g，甘草360g，黃連360g。
2019年3月11日：夜間睡眠好、晨起大便1次、嘴唇乾、飲水少、小便少、色黃、手腳心出汗仍略多等。體重86.5kg。服藥情況：沙參360g，生白朮360g，乾薑840g，甘草360g，黃連420g。患者由於工作原因要求出院，出院後繼續當前治療方案，保持大便不干不稀，腹部溫熱，食慾可控。
2019年3月28日回訪：患者精神可，食慾大減，體重83kg，近日血糖控制情況：早上空腹7.0mmol左右，晚餐前6.0mmol以下，餐後兩小時8~9mmol/L。
該患者的血糖管理主要是採用『中』思維，對患者的偏態（食慾旺、口乾多飲、大便稀、腹部涼等）進行管理，使其趨向於『中』的狀態。目前患者血糖控制良好，波動在較爲理想的狀態。
按：廣汗法強調的是『中』的思維方式，銀屑病不汗出與汗出多以及汗出不勻、汗出不解都是不『中』，2型糖尿病血糖過高與過低也都是不『中』（低血糖的危害較高血糖的危害更嚴重），只要思維方式正確，就能保證方向的正確，再通過不斷學習與用心實踐，追求治療的精準。通過上述2案例可知，廣汗法『中』的思維方式在2型糖尿病患者血糖管理方面是可行的。（孫羽中 單增天 張英棟 山西省中西醫結合醫院）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
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