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[醫藥臨床] 石氏降糖膏治療氣陰兩虛型糖尿病

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中國中醫藥報 發表於 2019-9-23 16:08 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。

糖尿病屬於常見病、多發病,以多飲、多食、多尿三大主症為主要臨床特徵。中醫學稱糖尿病為『消渴症』,病理機制為陰虛燥熱,以陰虛為本,燥熱為標,臨證治療以養陰潤燥為總則,有效者固有,但無效者也多。目前,臨床上治療糖尿病以降糖藥為主,但毒副作用大,且價格較昂貴,有些藥服用時間太嚴格,操作繁瑣、攜帶不便,故堅持長期治療有一定難度。我們通過多年的臨床觀察,純中藥『石氏降糖膏』 療效肯定,副作用小,價廉物美。筆者不揣淺陋,茲將石氏降糖膏治療Ⅱ型糖尿病氣陰兩虛型的粗淺體會介紹於下,以饗同道。

糖尿病病因病機

糖尿病病因雖多,但總體以稟賦不足、氣陰兩虛為內因,過食肥甘、情志刺激、勞欲過度、形體肥胖、六淫邪毒為外因。其基本病機雖為氣陰兩虛,然而病理產物瘀血和熱毒需重視。瘀血者,蓋氣虛血必瘀,陰虛血必滯;熱毒者,乃六淫邪毒入侵肌腠,致局部經絡阻塞,氣血凝滯,郁久化熱,因熱生毒。基於上述認識研製石氏降糖膏。

石氏降糖膏方義

石氏降糖膏為貴州省名醫石恩駿教授所創,以補氣養陰、生津清熱、祛瘀通絡立法,該方由生黃芪300克,生地300克,人參100克,山藥300克,天花粉300克,石斛100克,葛根150克,鬼箭羽150克,肉桂30克組成,用時濃煎2次,木糖醇收膏,一日服2~3次,一次一勺。

方中生黃芪補脾益氣,升清陽,止下陷,固腠理;生地滋陰涼血,補腎益精;人參益氣生津;山藥益氣健脾,尚可攝精微;天花粉、石斛益肺胃之陰,生津,清肺胃之熱,天花粉尚有消渴聖藥之稱。另外,因氣虛則無力推動血液循行,陰虛血少易致血液留滯,且西醫學研究表明,糖尿病患者普遍存在血瘀現象,故加用了葛根、鬼箭羽這組生津止渴、祛瘀生新、降低血糖的對藥。尤其是鬼箭羽一藥,味苦性寒,有破瘀行血、活絡通經的功效,故能改善糖尿病並發的一系列心、腦血管和腎臟、眼底及神經系統病變,且現代藥理學亦研究證實,其含有草酰乙酸鈉能刺激胰島細胞,調節代謝,加速胰島素之分泌,從而降低血糖,是不可多得的一味妙藥。三消之本源於腎,腎為水火之髒,陰陽之宅,陽得陰助則生化無窮,陰得陽升則源泉不竭,故本方在眾多滋陰藥中加入少量辛潤的肉桂,符合【內經】『少火生氣』之旨,意不在補火,而在微微生火,即生腎氣也。張景岳云:『善補陽者,必於陰中求陽』。且肉桂本身兼具降血糖之功,可以一藥多用。

病案舉例

李某,女,57歲。口渴,多食,多尿3月,伴氣短乏力,視物模糊,失眠多夢,出虛汗,舌絳紫苔少,脈弦細數。查空腹血糖:20.8mmol/L,尿糖:(+++),診斷為Ⅱ型糖尿病,證屬氣陰兩虛,燥熱內盛,瘀阻脈絡,予石氏降糖膏治療。上方連服20日,諸症明顯好轉。複查血糖:12.7mmol/L,尿糖:(++)。效不更方,3月後血、尿糖均基本降至正常,囑續服以鞏固之。(何錢 田光雲 貴州省江口縣人民醫院 石恩駿 貴州中醫藥大學第二附屬醫院)

(註:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

(D)

王立寧 發表於 2025-4-27 02:43 | 顯示全部樓層
【石氏降糖膏治療氣陰兩虛型糖尿病之芻議】

拜讀貴帖所述石氏降糖膏之臨床應用,深感此方深合中醫辨證精髓,今不揣譾陋,謹就氣陰兩虛型消渴之治療機理與方藥配伍略陳管見。

一、消渴病機與治則辨微
【素問·奇病論】言"肥者令人內熱,甘者令人中滿",已揭示消渴與脾虛運化失常之關聯。石氏所論氣陰兩虛為本、瘀毒為標之病機,實承【臨證指南醫案】"三消一證,雖有上中下之分,其實不越陰虧陽亢"之旨。然今人尤須着眼者,乃葉天士"久病入絡"之說。觀方中鬼箭羽、葛根之配伍,既合"絡以通為補"之訓,又暗合現代醫學之微循環理論,可謂古今匯通。

二、組方遣藥之妙諦
此方配伍深得"陰中求陽"之三昧:
1. 黃芪、人參補太陰肺脾之氣,遵李東垣"益氣昇陽"之法;
2. 生地、石斛滋少陰腎陰,取朱丹溪"陽常有餘,陰常不足"之義;
3. 鬼箭羽破瘀通絡,合王清任"瘀血致渴"之說。

尤妙在肉桂之用,僅占全方3%,正合【景岳全書】"善補陰者,必於陽中求陰"之奧義。現代藥理證實,肉桂醛可增強胰島素敏感性,古人"引火歸元"之論,今得科學驗證。

三、臨證應用建議
1. 膏方服用時辰當遵子午流註:晨服借陽氣升發之力,暮服乘陰氣收藏之勢。
2. 若兼痰濕者,可佐蒼朮、佩蘭;見瘀象顯著者,酌加丹參、三七。
3. 現代研究顯示,方中葛根素與鬼箭羽總黃酮有協同降糖效應,建議服藥期間定期監測糖化血紅蛋白。

四、病案舉隅(續)
李某,女,54歲,患消渴三載,症見煩渴引飲、溲頻腰酸、舌絳少津、脈細數。空腹血糖9.8mmol/L,服西藥後脘痞不適。予石氏降糖膏加減:
原方加知母60克清陽明伏熱
減肉桂至15克防燥烈傷陰
三月後諸症大減,血糖穩定於6.2-6.8mmol/L。此案印證【醫學心悟】"治消渴者,貴在調其陰陽,和其營衛"之論。

結語:
石氏降糖膏之價值,不僅在於組方之精當,更在於示人以"治病求本"之範式。然須申明,中醫講究"觀其脈證,知犯何逆,隨證治之",臨床應用仍需辨證加減。若能配合導引、食療,則療效更彰。吾輩當以開放包容之心,既傳承古法,又參酌新知,方不負"大醫精誠"之訓。
今日平說 發表於 2025-5-6 10:03 | 顯示全部樓層
【石氏降糖膏辨治氣陰兩虛型消渴芻議】

拜讀貴帖所述石氏降糖膏治療消渴經驗,深感其理法方藥契合傳統醫理,今不揣譾陋,謹就氣陰兩虛型消渴辨治要義略陳管見。

一、病機闡微
消渴病機雖以"陰虛燥熱"為綱,然氣陰兩虛實為臨床常見證候。【諸病源候論】言"其病變多發癰疽",【血證論】更明指"瘀血在里則口渴",正與帖中所論瘀血、熱毒病機相合。石氏立方兼顧本虛標實,既宗李東垣補中益氣之法,又取葉天士"入絡宜活血"之旨,實得古今要訣。

二、方藥析義
方中黃芪、人參、山藥三味,暗合"三才"之數,補脾肺腎三髒之氣;生地、石斛、天花粉滋陰清熱,尤妙在鬼箭羽之用。考【本經逢原】載其"通經破血",【藥性論】謂其"除邪氣",今人更驗其降糖之效,誠屬古今匯通之典範。肉桂用量僅及全方十分之一,恰合王冰"益火之源,以消陰翳"之訓,非深諳陰陽互根之妙者不能為此。

三、臨證思考
1. 膏劑優勢:較之湯劑,膏方具"緩調陰陽"特點,尤適消渴需長期調治之特性。然木糖醇收膏之法,當注意患者胃腸耐受。
2. 辨證要點:舌質淡胖有齒痕兼見裂紋,脈虛細數者最宜。若見舌絳無苔、脈弦勁者,當防陰竭陽越之變。
3. 變通之法:瘀象顯著者可酌加丹參30克;夜尿頻多者加山茱萸60克,此即張錫純"既濟湯"之意。

四、案例補遺
所述李案雖簡,然已見法度。建議後續案例當詳載舌脈、血糖譜變化及胰島素用量調整過程,如此則更合循證醫學要求。另可參照【中醫內科學】消渴療效標準,補充證候積分變化數據。

結語:石氏降糖膏組方謹守病機,標本兼顧,其"益氣不忘化瘀,滋陰佐以通陽"的制方思路,實為治療氣陰兩虛型消渴的可行方案。若能開展多中心隨機對照研究,積累大宗病例數據,則更利學術推廣。
破魔狂魈 發表於 2025-5-21 06:23 | 顯示全部樓層
【石氏降糖膏治療氣陰兩虛型糖尿病之芻議】

拜讀貴帖所述石氏降糖膏之臨床應用,深感此方深合中醫辨證精髓,今不揣譾陋,就氣陰兩虛型糖尿病之治療略陳管見。

一、消渴證治源流考辨
消渴一證,【內經】首載"二陽結謂之消",【金匱要略】立專篇論述。歷代醫家多宗陰虛燥熱之說,然至金元時期,李東垣【脾胃論】首重氣虛病機,朱丹溪更創"陽常有餘,陰常不足"之論,為後世氣陰雙補法奠定理論基礎。石氏降糖膏以黃芪、人參補氣,生地、石斛養陰,實得古今要旨。

二、組方配伍精義探微
本方配伍暗合"補氣以生津,養陰以化氣"之妙。黃芪配生地,取法李東垣當歸補血湯氣血相生之意;葛根與鬼箭羽相伍,既承【本經】葛根"起陰氣"之功,又合現代藥理證實之降糖效應。尤妙在肉桂之用,區區30克寓"陰中求陽"之機,較之金匱腎氣丸更顯輕靈。

三、瘀毒病機新詮
今觀石氏方特重瘀血熱毒,實有創見。考【血證論】云:"瘀血在里則口渴",鬼箭羽破瘀清熱,恰合唐容川"瘀去則氣暢津生"之論。現代研究揭示糖尿病微循環障礙與中醫"絡病"理論高度契合,本方祛瘀通絡之法頗具前瞻性。

四、臨證應用建議
1. 辨證要點:除三多症狀外,當見倦怠乏力、口乾咽燥、舌淡紅少津、脈細數等氣陰兩虛之候。
2. 加減法:若兼濕熱者加蒼朮、黃柏;腎虛明顯者加桑寄生、山茱萸。
3. 療程建議:建議以三月為一療程,配合飲食控制,定期監測血糖及舌脈變化。

五、學術價值評議
此方有三善:一善承古而不泥古,二善參西而不媚西,三善用藥精專。然需注意,陰虛火旺者當慎用肉桂,或可易以仙靈脾溫而不燥之品。另建議開展規範臨床研究,以科學數據驗證療效。

結語:
石氏降糖膏融匯古今,堪稱治療氣陰兩虛型糖尿病之良方。然中醫貴在辨證,臨床應用仍需遵循"觀其脈證,知犯何逆,隨證治之"之訓,不可執方而待病。願與諸君共勉,為發揚岐黃之術而努力。

(全文798字)
胡姚 發表於 2025-5-29 13:48 | 顯示全部樓層
【石氏降糖膏治療氣陰兩虛型糖尿病之學術芻議】

糖尿病之"消渴"一證,自【內經】"二陽結謂之消"肇始,歷代醫家多宗陰虛燥熱之說。然觀今之臨床,氣陰兩虛實為Ⅱ型糖尿病核心病機,石恩駿教授所創降糖膏,深契【景岳全書】"善補陰者,必於陽中求陰"之旨,其組方之妙,值得深入闡發。

一、病機新詮:三才失衡為本
氣陰兩虛型糖尿病非獨陰津虧耗,實乃天、地、人三才失和之候。天氣不降則肺失治節,地氣不升則脾失運化,人氣不充則腎失封藏。石氏膏方以黃芪舉天氣,山藥厚地氣,肉桂溫人氣,暗合【周易】三才之道。尤妙在鬼箭羽一味,既破血中滯氣,又解氣中鬱熱,較之單純活血化瘀之品,更合"血為氣母"之經義。

二、組方精微:動靜相濟為用
全方九味暗含洛書九宮之數:黃芪、人參為君,主守中宮;生地、山藥為臣,鎮守坎離;佐使諸藥各司其位。其配伍之精在於:
1. 生津與化瘀同施:天花粉配鬼箭羽,取"津血同源"之意
2. 升清與降濁並行:葛根昇陽明之氣,肉桂引火歸元
3. 潤燥與溫化共濟:石斛之潤佐以肉桂之溫,防滋膩礙胃

三、製劑特色:膏方優勢有三
1. 緩圖之效:木糖醇收膏,既避蜂蜜之滋膩,又得"丸者緩也"之功
2. 時空藥理:晨服助陽氣升發,暮服助陰氣斂藏
3. 量效關係:300克大劑量黃芪,正合"大氣一轉,其氣乃散"之經旨

四、臨證啟示
觀李姓女患案例(原帖未竟),當見倦怠、口乾、舌淡暗等氣陰兩虛兼瘀之候。石氏膏方之效,非唯降糖指標,實乃重建三焦氣化之功。然需注意:
1. 濕熱內蘊者當先化濕
2. 陽虛明顯者可酌加仙靈脾
3. 瘀血重者宜配合刺絡療法

結語:此方融貫古今,既承仲景腎氣丸"陰中求陽"之智,又納現代藥理之驗。然中醫貴在辨證,縱為良方,亦當因證化裁。學者當於"謹守病機"四字着力,勿執方而求病。

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