治骨痒方

傅某，男68岁，患糖尿病多年，近1年来，老感觉无名指、大拇指关节里面瘙痒不止，医生也说不出原因。向其推荐一方：土茯苓、白芍、威灵仙、生黄芪各30g，木瓜、鸡血藤、淫羊藿各15g，蜈蚣（去头足）2条，甘草10g。加水2煎后，取药液共600m1，分3次服，每日1剂。患者服2剂后，症状减轻，再服2剂，骨痒完全消失。

骨痒症是以骨骼发痒难忍、搔之不及、捶之不到、不红不肿、无恶寒发热等为特点。骨痒症并非单独疾病，多因原发病引起。比如风湿性关节炎、糖尿病、帕金森病、尿毒症等，还有吸毒者时有发生。发作时多无有效药物可治，常令患者坐卧不宁、苦不堪言。

中医认为骨痒多是由于心、肝、肾三经气血不足时，因风、寒、湿等邪气侵袭，留伏于经脉所致。治疗宜以祛风、除湿、活血、益肾等法为主。本方中，土茯苓利湿去热，能入络，擅长搜剔湿热之蕴毒；白芍养阴柔肝、调和营卫；鸡血藤能养血活血；淫羊藿补肾强筋、益元气；生黄芪补气，且能利尿排毒；威灵仙、木瓜二味有祛风除湿、通络止痛作用；蜈蚣能攻毒散结、通络止痛；甘草缓急，调和诸药。以上7味相伍，能起到祛风除湿、养血解痉、补气益肾之功效，本方对肝肾阴虚引起的骨痒症，以及因风、寒、湿导致的四肢酸痛、麻木等均有一定效果。

糖尿病患者当血糖经常波动或控制不佳，也容易出现包括搔痒、刺痛、发麻等肢端感觉异常现象。故患者还要重视治疗糖尿病，调控好血糖。（蒲昭和 成都中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

《论骨痒症辨治及傅案方义阐微》

骨痒一症，虽非常见病候，然临床每遇此证，患者辄苦不堪言。今观傅案所载，诚得中医辨证论治之精要，试为剖析如次。

一、病机探赜
骨痒之发，实非皮腠之疾。《内经》言"诸痛痒疮，皆属于心"，而本案病机尤当责之心肝肾三脏。患者年近古稀，复罹消渴多年，其阴血亏耗可知。肝主筋而藏血，肾主骨而藏精，阴虚则风动，血虚则络空，风邪挟湿乘虚内袭，伏于筋骨之分，遂成搔之不及、捶之不到之奇症。此与《诸病源候论》所述"风痒"机理暗合，然病位更深，故常法难效。

二、方药析义
处方以土茯苓为君，取其甘淡渗利、深入络脉搜剔湿毒之性，尤妙在重用至30克，正合"治湿不利小便非其治也"之旨。臣以黄芪、白芍，一补太阴肺脾之气以充卫阳，一养厥阴肝经之阴以熄内风，恰如张锡纯所谓"大气一转，其气乃散"之妙。佐使诸药更见匠心：威灵仙、木瓜通十二经而祛风湿，鸡血藤、淫羊藿养血活血而补肝肾，蜈蚣搜风剔络，甘草调和诸药。全方融补泻于一炉，合动静为一体，深得"疏其血气，令其调达"之旨。

三、临证启悟
1. 辨病与辨证相参：本案启示，消渴患者出现肢端异常感，当细辨虚实。若见舌红少苔，脉细数者，可参此方；若舌淡胖有齿痕者，又当考虑脾肾阳虚之候。
2. 量效关系把握：方中虫类药运用尤需斟酌。蜈蚣去头足可减其毒性，而通络之功不减，二条之量于老年患者堪称稳妥。
3. 治未病思想：案末特嘱重视消渴本证，实寓"既病防变"之深意。盖筋骨之疾，多起于内伤积渐，非独外邪为患。

要之，此案示人治奇难杂症，当守"伏其所主而先其所因"之训。然临床运用仍需辨证加减：若夜痒甚者，可加夜交藤30克；兼麻木者，酌加桂枝10克；舌紫暗者，加丹参15克。医者尤当参合四诊，不可执方而待病也。