郭振武治療失眠經驗

郭振武，遼寧中醫藥大學附屬第二醫院主任醫師、教授、博士研究生導師，享受國務院政府特殊津貼，第四、五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。從事中醫內科和兒科臨床、教學等工作40餘年，治療失眠多根據患者年齡及性別特點遣方用藥，常取良效。

兒童失眠

郭振武認為兒童失眠的主要原因是脾胃不和。因為小兒脾胃常不足，而且乳食不知自節，家長如果對餵養稍有粗心，就容易造成孩子消化功能紊亂。乳食入胃，不能正常消化吸收，停滯於胃腸，形成食積，食滯於中，則氣滯不行，氣滯則生脹滿，甚至出現腹痛，『胃不和則臥不安』，所以出現入睡困難、輾轉反側，或睡眠不實、易醒等症狀。『胃不和則臥不安』出自【黃帝內經】。明代張介賓也認為『今人有過於飽食或病脹滿者，臥必不安』。又因小兒『心肝常有餘』，中樞神經系統發育尚不成熟，睡眠易受聲、光等外界因素所影響，從而出現夜間哭鬧或驚叫等表現。【醫學心悟】云：『有胃不和臥不安者，胃中脹悶疼痛，此食積也，保和湯主之。』所以，郭振武以消積導滯之保和丸為主方，配合連翹、鈎藤、龍骨、牡蠣等清心涼肝、鎮驚安神之品治療小兒失眠及夜驚常能取得較好的療效。方中山楂、神曲、萊菔子可健脾下氣，消各種飲食積滯；陳皮、半夏、茯苓健脾和胃、化濕止嘔；配合連翹可清熱散結。諸藥合用，氣、濕、食、熱兼顧，使食積得化，胃氣得和。除藥物治療外，郭振武也強調在平日接診時要對失眠患兒家長進行指導，使其掌握合理的餵養知識，明曉『三分饑寒』在小兒生長發育過程中的重要性，從而減少兒童失眠的發生率。

青春期失眠

郭振武認為青春期兒童失眠的原因有兩種：肝失疏泄，氣鬱化火；腎陰不足，虛火上炎。這兩種原因均可致心神被擾，發為不寐。青春期是兒童身心變化最為迅速而明顯的時期，這個年齡段的男女孩子都比較敏感，再加上學業等方面的壓力，容易產生困擾、焦慮、自卑、不安等不良情緒。【血證論·臥寐】曰：『病不寐者，肝藏魂……魂不入肝則不寐。』郭振武認為肝主疏泄, 調暢情志，一旦出現較長時間的精神緊張、焦慮，就會使肝鬱氣滯，甚至郁而化火，上擾心神，發生失眠。而且青春期男女正處於生長發育階段，腎氣未充，為壓力所擾則易出現陰血內耗，腎陰不足，水火不濟，虛火擾心亦可發為不寐。郭振武以越鞠丸疏肝解郁，以六味地黃丸清心滋腎。其中越鞠丸重在行氣解郁，氣鬱解則諸郁自除，方中香附調氣疏肝，川芎辛溫活血，梔子善清肝熱而解火，蒼朮醒脾燥濕，振奮脾陽，神曲消食和胃，健脾調中；六味地黃丸以熟地滋補陰血，山藥、山萸肉健脾補腎, 共成三陰並補以收『壯水之主以制陽光』之義，配伍澤瀉、丹皮、茯苓使其滋而不膩，二方合用共達安神之要。

婦女更年期失眠

郭振武認為婦女更年期失眠主要是肝腎陰血虧虛，虛火上擾，致心神不寧而發。女性進入更年期以後，天癸將竭，腎氣漸衰，肝血虛少，又因肝主藏魂，內寄相火，肝血虛則魂不安，虛火擾心則神不寧。【醫宗金鑒】有云：『髒，心臟也，心靜則神藏。若為七情所傷，則心不得靜，而神躁擾不寧也』，故肝氣不舒，五志化火，暗耗營陰，心神失養亦可出現心煩、不眠、多夢、情緒不穩等失眠症狀。郭振武臨床以酸棗仁湯、甘麥大棗湯為主方治療婦女更年期失眠，取其養肝血、安心神之意。方中大量酸棗仁養陰安神，知母清肝潤燥除煩，甘草清熱，與棗仁合用酸甘化陰，與大棗合用甘緩潤燥，能緩諸急，茯苓安神寧心，川芎疏肝調血，小麥養心氣，安心神，諸藥合用共奏養血安神、清熱除煩之效，每每用之，愈者十之八九。

老年人失眠

郭振武認為老年人失眠的原因主要是腎陰不足，氣血虧虛，並常夾有瘀滯。【靈樞·營衛生會篇】曰：『老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑。』【景岳全書】也指出：『勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不寐。』陳士鐸之【石室秘錄】又云：『蓋老人氣血之虛，盡由腎水之涸。』可見腎陰不足、氣血衰少是導致心失所養而不寐的主要原因。然虛久必瘀，瘀血內阻於脈絡，使氣血不能正常發揮濡養功能，又必將加重不寐的症狀。郭振武提出以補腎陰、益氣血、通經絡為治療老年人失眠之法則，意在標本結合、攻補兼施。可選六味地黃丸、歸脾湯之補益方劑，配伍川芎、元胡、地龍、丹參等活血化瘀之品加減，療效尚佳。

醫案

白某，女，45歲，以睡眠障礙1年為主訴於2012年9月2日初診。患者於診前1年，無明顯誘因出現夜間易醒，醒後入睡困難，伴有多夢，平素性格急躁，時伴心煩，納食欠佳，大便時干，小便正常。查體見體瘦，舌尖紅，苔少，脈細數。診斷為營陰暗耗，虛火擾心之不寐，治以養血安神，清心除煩。

處方：茯苓30g，當歸15g，酒白芍15g，川芎10g，知母12g，黃芪20g，炒麥芽50g，焦山楂15g，麥冬15g，神曲15g，石菖蒲15g，合歡花15g，香附15g，炒棗仁30g，黃連10g，炙甘草10g。每日一劑，水煎服，連服14日。

9月17日複診，患者夜間失眠好轉，醒後可復睡，自述時有恐懼感及氣短，舌淡紅，少苔，脈數。原方加生龍骨20g、木香10g，繼服14天，患者症狀基本消失。

現代社會快節奏的生活和工作，使失眠成為臨床常見病症，雖然不屬於危重疾病，但影響健康，降低了生活質量，並能加重或誘發心悸、眩暈、頭痛等其他病症。郭振武認為結合患者的年齡及性別特點，可以使醫者能夠更有效地掌握辨證施治的要點。但同時也要認識到，失眠病機虛實夾雜，且患者個體差異很大，可受環境、情志等多因素的影響，切不可只囿於以上治法，一定要根據證候，靈活施治。另外郭振武還特別強調失眠治療要重視心理及生活起居的調理，醫者需要耐心對患者進行指導，使其能夠做到調攝情志、規律生活、加強鍛煉，治調並施，方可達到全身心的調整，從而使失眠得愈。(張楚石 任英琦 遼寧中醫藥大學附屬第二醫院)

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

郭振武教授治療失眠經驗述要

郭振武教授深諳"胃不和則臥不安"（【素問·逆調論】）之旨，於小兒失眠證治尤具心得。其辨治特色可概括為以下三端：

一、病機闡微
郭氏指出，小兒失眠以脾胃失和為根本。蓋因"小兒脾常不足"（【育嬰家秘】），加之"乳食不能自節"，易致食積中焦。食滯則氣機壅塞，上擾心神，發為臥寐不安。此與張介賓【景岳全書】"飽食脹滿，臥必不安"之論相合。更兼小兒"肝常有餘"（【幼科發揮】），心神易驚，故多伴夜啼驚叫。

二、方藥運用
主方取法【醫學心悟】保和丸化裁：
1. 消導核心：山楂消肉積，神曲化谷滯，萊菔子下氣除脹，三藥共解中焦壅滯
2. 安神配伍：佐連翹清心，鈎藤平肝，龍牡鎮驚，標本兼顧

三、臨證啟示
此方案體現"治中焦以寧上下"的學術思想，既承【內經】經旨，又融匯錢乙"小兒五臟辨證"理論。其用藥輕靈，消補得宜，尤契合小兒"髒氣清靈，隨撥隨應"（【小兒藥證直訣】）之特質。

郭氏經驗提示，當代兒童失眠治療當重視脾胃調理，避免過用重鎮安神之品，此乃得中醫兒科"護養脾胃"之真傳。

郭振武教授治療失眠經驗探析

郭振武教授作為當代中醫臨床大家，其治療失眠的學術思想融匯經典理論與臨證經驗，尤其注重因年齡、體質差異而辨證施治，現就其學術特色分述如下。

一、兒童失眠：從脾胃論治，兼顧心肝
郭教授深諳【內經】『胃不和則臥不安』之旨，指出小兒失眠多因『脾胃不和，食滯中焦』。小兒脾常不足，加之家長餵養失宜，易致乳食停滯，氣機壅塞，繼而擾動心神。其病機關鍵有二：一是食積化熱，上擾胸膈；二是小兒『心肝有餘』，神氣未定，易受驚擾。故其治以【醫學心悟】保和丸為基礎方，佐以清心鎮肝之品。方中山楂、神曲、萊菔子消食導滯；陳皮、半夏、茯苓健脾化濕；更配連翹散結清熱，鈎藤、龍骨、牡蠣平肝安神，共奏消積和胃、寧心定志之效。此外，郭教授強調『治未病』，指導家長遵循『三分饑寒』餵養原則，從源頭上減少食積致失眠之弊。

二、青春期失眠：調肝滋腎，疏郁瀉火
青春期失眠病機複雜，郭教授歸為『肝鬱化火』與『腎陰虧虛』兩端。此階段情志易波動，學業壓力常致肝失疏泄，氣鬱化火，灼傷陰液；而腎陰不足、虛火上炎亦可擾動心神，如【血證論】所言『魂不入肝則不寐』。其治以越鞠丸合六味地黃丸加減：越鞠丸（香附、川芎、蒼朮、梔子、神曲）疏肝解郁，調暢氣機；六味地黃丸滋腎填精，使水火既濟。若火旺甚者，加黃連、黃芩清心降火；陰虛明顯者，酌加酸棗仁、柏子仁養陰安神。此方既解肝鬱之實，又補腎陰之虛，標本兼顧，契合青春期『體陰用陽』之生理特點。

三、臨證特色：辨證精準，藥簡力專
郭教授遣方用藥尤重『辨證求因』：
1. 兒童組方輕靈：忌用峻猛之品，以消導為主，佐以輕清鎮驚之藥；
2. 青春期注重情志：疏肝不忘健脾（如加茯苓、白朮），防肝鬱克土；
3. 活用經典方劑：保和丸、越鞠丸等化裁靈活，體現『異病同治』思想。

結語
郭振武教授治療失眠的學術經驗，既承【內經】【醫學心悟】之訓，又結合現代人群特點創新發揮，其『分齡論治』思路與『身心並調』理念，為臨床提供了重要借鑑。然學者當知常達變，不可拘泥成方，方能得郭氏心法真諦。

（全文約780字）

郭振武治療失眠經驗探析

郭振武教授治療失眠之經驗，實乃深諳"因人制宜"之要旨。其根據不同年齡階段患者之生理病理特點，辨證施治，頗具特色。今就其學術經驗略作闡發，以饗同道。

一、小兒失眠：消積導滯以和胃安神

郭教授辨治小兒失眠，首重脾胃。蓋因小兒"脾常不足"（【育嬰家秘】），且"乳食不知自節"，易致食積中焦。【素問·逆調論】所言"胃不和則臥不安"，實為小兒失眠之關鍵病機。食滯胃腸，氣機壅塞，一則直接影響睡眠，二則郁而化熱，擾動心神。更兼小兒"心肝常有餘"之生理特點，易現夜驚哭鬧之症。

其用藥特點有三：一取保和丸消食化積，其中山楂消肉積，神曲化酒食，萊菔子除面滯，配伍精當；二佐連翹、鈎藤清心涼肝，取"治標"之意；三用龍骨、牡蠣鎮驚安神，標本兼顧。此方組合暗合"通因通用"之旨，通過消導積滯以恢復胃氣和降之性，較之單純安神更合病機。

二、青春期失眠：疏肝滋腎以調暢氣機

青春期失眠之治，郭教授獨具慧眼，分疏肝解郁與滋腎降火兩途。【血證論】云："肝藏魂，人寤則魂游於目，寐則魂返於肝。"青少年情志易動，肝失疏泄則魂不歸舍，此其一也；腎陰未充，相火易動，擾動心神，此其二也。

其用越鞠丸（川芎、蒼朮、香附、梔子、神曲）解鬱火，取"木郁達之"之意；配六味地黃丸滋腎陰，寓"壯水制火"之機。尤妙在梔子一味，既可清肝鬱所化之火，又能引火下行，與地黃丸協同發揮交通心腎之效。此等配伍，既符合青春期"陽常有餘，陰常不足"之生理特點，又切中情志致病之病機關鍵。

三、臨證啟示

郭教授經驗給予吾輩三點啟示：其一，失眠診治當重視年齡特徵，小兒調脾胃、青年理肝腎、中年以降又當別論；其二，安神非惟鎮靜，消食、解郁、滋陰皆可安神，要在治病求本；其三，藥物治療須配合生活指導，如小兒餵養講究"三分饑寒"，青少年需注重情志調攝，體現"治未病"思想。

綜觀郭振武教授治療失眠經驗，其辨證之精準，用藥之巧妙，實得中醫"辨證論治"之三昧。若能參透其中奧妙，臨證自可觸類旁通，舉一反三。