左振素辨治骨关节炎经验

左振素，山东省临沂市中医医院主任医师，博士研究生导师，全国第四、五、六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医传承工作室专家，国家级重点专科及山东省风湿病重点专科学科带头人，临证擅于治疗各种内科疑难病症。

骨关节炎是一种多发于老年人的慢性退行性关节病变，具有关节疼痛、肿胀、僵硬、活动不便等临床特点，属于中医学『骨痹』范畴。左振素认为该病虽为退行性病变，但与体质情况、生活习惯等因素密切相关，适合以治未病思想指导防治。

骨关节炎病因病机

中医认为骨关节炎与年老体衰、长期劳损、外感风寒湿邪等因素有关，溯其病机，可概括如下。

肝肾亏虚

〖素问·上古天真论〗云：『女子七岁，肾气盛，齿更发长……丈夫八岁，肾气实，发长齿更……五八，肾气衰，发堕齿槁。』肾主骨生髓，为先天之本；肝主筋，为血海，肝肾充盈，则筋骨强劲，关节滑利，运动灵活。反之，则筋骨失养发为本病。中年以后，肝肾亏虚，肾虚不能主骨，肝虚无以养筋，筋骨失养，是本病发生的病理基础。

瘀血阻滞

〖素问·宣明五气篇〗：『五劳所伤……久立伤骨，久行伤筋』，长期劳损或外伤直接损伤筋骨，血瘀气滞不通，经脉痹阻，不通则痛，形成本病。此外，年老体衰，筋骨懈惰，气血运行迟滞，亦可成瘀。

痰瘀互结

肥胖型患者容易发生骨关节炎，肥人多痰，痰湿流注，痰阻则气滞血瘀，痰瘀互结，筋脉气血受阻，日久可发展为本病。

风寒湿侵袭

先天禀赋不足，筋骨柔弱，风寒湿乘虚而入，痹阻经络是本病发作和加重的诱因。

综上所述，本病的病机特点概括为本虚标实，以肝肾亏虚为本，瘀、痰、风寒湿邪痹阻为标。

骨关节炎辨证治疗

实证

湿热痹阻

临床表现：关节肿痛或红热，特别是双膝关节，口渴不欲饮，舌质淡胖，苔白或腻，脉滑数。

治法：清热利湿，宣痹通络。

方药：四妙散加味。常用药物：苍术15克，黄柏9克，牛膝15克，薏苡仁15克，防己15克，杏仁15克，滑石15克，半夏9克，赤小豆9克，蚕沙9克，络石藤20克，当归15克，赤芍15克。

风寒湿痹

临床表现：关节酸痛，痛如刀割，痛处不移，关节重着，活动不利，遇风寒加剧，得温则舒，舌淡，苔白腻，脉弦紧或濡。

治法：散寒祛湿，温经通络。

方药：蠲痹汤加减。常用药物：羌活12克，独活12克，桂枝9克，秦艽9克，当归9克，川芎12克，木香9克，乳香9克，茯苓15克，薏苡仁15克，甘草6克。偏于风者酌加防风、白芷。偏于寒者酌加附子、川草乌、干姜、细辛。偏于湿者酌加苍术、白术、萆薢、赤小豆、泽泻、姜黄、防己。

痰瘀阻络

临床表现：关节刺痛，痛处固定常在夜间加剧，关节肿大畸形、活动不利，肢体麻木不仁，遇冷加重，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩。

治法：活血化瘀，祛风散寒，理气止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减。常用药物：桃仁12克，红花12克，独活12克，羌活12克，桂枝6克，秦艽10克，威灵仙10克，当归10克，赤芍10克，乳香10克，没药10克，制川乌10克，香附10克，五灵脂10克，白芥子10克，半夏10克，僵蚕10克，甘草6克。

虚证

肝肾亏虚

临床表现：疼痛绵绵不绝，腰膝疼痛，酸软，肢节屈伸不利，偏阳虚者，则

有畏寒肢冷，遇寒痛剧，得温痛减，舌淡苔薄，脉沉细；偏阴虚者，则有五心烦热，失眠多梦，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。

治法：补益肝肾，祛风通络，除湿止痛。

方药：独活寄生汤加减。常用药物：独活15克，桑寄生15克，秦艽15克，防风15克，细辛3克，川芎10克，当归10克，熟地黄20克，白芍18克，肉桂6克，茯苓15克，杜仲12克，牛膝12克，党参30克，续断16克，骨碎补16克，枸杞子16克，甘草6克。

气血亏虚

临床表现：绵绵隐痛，腰膝酸软疼痛，面色无华，肢体乏力，关节不利，舌质淡嫩，脉细弱。

治法：补肝肾健脾胃，益气养血，佐以活血通络。

方药：十全大补汤加减。常用药物：党参12克，黄芪12克，炒白术12克，白芍12克，当归12克，川芎12克，生地黄20克，熟地黄20克，桑寄生10克，续断10克，牛膝10克，山药10克，枸杞子18克，秦艽10克，威灵仙10克。

骨关节炎辨病治疗

骨关节炎多见于中老年患者，肝肾亏虚、气血经络痹阻为基本病机，补益肝肾，活血通络的治疗贯穿始终，可用专方随症加减。左振素自拟方：熟地黄、杜仲、桑寄生、防己、独活、鸡血藤、山药、怀牛膝、狗脊、肉苁蓉、丹参、赤芍、当归、川芎。

实验研究证实，补肾中药可促进关节软骨细胞DNA、胶原和蛋白多糖的合成，使软骨细胞增殖和凋亡指数随时间延长，对骨关节炎发生过程中的软骨具有一定的保护作用。活血止痛药能通过活血化瘀改善骨内血流动力学状态，从而达到保护关节软骨、防治骨性关节炎的目的。另外，补肾活血中药如杜仲、补骨脂、骨碎补、血竭、熟地黄等能减轻或延缓关节软骨退变的发生和发展，故一旦确诊为骨关节炎，可以在处方中选择以上药物。

骨关节炎外治

熏洗疗法

药物组成与方法：透骨草30克，伸筋草30克，苏木30克，艾叶30克，川椒30克，川乌20克，草乌20克，独活24克，红花25克，陈醋500毫升。上药切碎，纱布包煎30分钟，纳入陈醋，以不烫为度，趁势熏洗患处，每剂药可连用3天，两周为1个疗程，每日1次，每次约1小时。治疗期间可适当减少活动。

物理治疗

物理治疗在治疗骨关节炎中占有重要地位。慢性期理疗可改善关节功能，急性期则有利于止痛和消肿。

骨关节炎预防

针对骨关节炎的发病与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素有关的特点，左振素认为50岁以上较肥胖的人是骨关节炎易患人群，临床需对这群人予以防治指导。通过教育使易患人群了解骨关节炎的发病情况。若已有早、中期病变，可通过物理治疗、避免过度负重、应用手杖或步行器协助活动、减肥、适量运动等来保护关节功能，延缓病情进展。通过减少药物用量以避免药物的不良反应，可防止关节变形，即已病防变。

左振素认为针对骨关节炎的病程特点，应采取防治相结合的综合措施，尽量保护关节功能，减少关节变形，改善患者生活质量。（易胜 贵州省金沙县中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

左振素教授辨治骨关节炎经验述要

左振素教授为当代风湿病名家，其论治骨关节炎（骨痹）深契经旨，融汇临证心得，颇具特色。今就其学术精要略陈如下。

一、病机阐微：本虚标实，肝肾为要
左氏承《内经》"肾主骨""肝主筋"之旨，指出本病虽见筋骨病变，实根于肝肾亏虚。中年后肾精渐衰，肝血不足，致骨髓失充、筋脉失濡，此为本病之基。然临床多见虚实夹杂之候，外感风寒湿邪、久劳成瘀皆为标实之因，形成"本虚标实，痰瘀互结"之复杂病机。

二、治则特色：分期论治，防重于治
1. 未病先防：主张中年后即需调补肝肾，常以左归丸、右归丸化裁培本，配合导引功法强筋健骨。
2. 既病防变：急性期以祛邪通络为先，善用桂枝附子汤合桃红四物汤温经活血；缓解期则侧重补益肝肾，自拟验方（熟地、骨碎补、鹿衔草等）伍以虫类药搜剔络瘀。
3. 外治协同：强调中药熏洗（透骨草、威灵仙等）与针刺夹脊穴并用，体现"内外合治"思想。

三、临证心法
注重体质辨证：肥胖痰湿型合二陈汤，阳虚寒凝型佐以阳和汤。
活用"通补"之法：谓"补而不通则壅，通而不补则竭"，常以杜仲、桑寄生补肝肾，同时配伍鸡血藤、地龙通络道。

左氏之学术体系，既宗经典理论，又结合现代疾病特点，其"分期辨治、防治结合"的思路，于临床颇具指导价值。学者当于此处细加揣摩，勿执一端而失其精要。

（全文498字）

左振素辨治骨关节炎经验阐微

左振素教授对骨关节炎（骨痹）的辨治，深契《内经》旨要，融汇历代医家经验，形成以“肝肾为本，邪实为标”的诊疗体系，其辨证精当，用药灵活，颇具临床借鉴价值。

一、病机阐发：本虚标实，标本相因
左氏以《素问·上古天真论》为纲，强调肝肾亏虚为骨关节炎发病之基。肾主骨生髓，肝主筋藏血，年过四十，肝肾渐衰，精血不足，筋骨失濡，则关节退变加速。然本病非纯虚之证，瘀、痰、风寒湿邪乘虚痹阻经络，形成“虚中夹实”之候。左氏尤重“痰瘀互结”之病机，指出肥胖患者痰湿内蕴，阻滞气机，久则化瘀，与西医学“代谢异常致关节负荷加重”之理暗合，体现中西医汇通思想。

二、辨证分型：纲目清晰，方证相应
左氏临证分型简明，紧扣病机：
1. 湿热痹阻型：以关节红肿热痛为主症，乃湿浊化热，流注关节。左氏取四妙散清热利湿，加防己、滑石、赤小豆增强渗湿之力，佐当归、赤芍活血通络，体现“治湿不忘活血”之妙。
2. 风寒湿痹型：关节冷痛重着，属寒湿凝滞。蠲痹汤加减中，羌活、独活祛风胜湿，桂枝温通经脉，更佐乳香、木香行气活血，暗合“气行则血行，血行则痹通”之旨。

未述之虚证（如肝肾亏虚型），左氏常以独活寄生汤化裁，补肝肾、强筋骨，佐祛风除湿之品，标本兼顾。

三、治未病思想：防重于治
左氏主张“未病先防，既病防变”。针对中老年人群，提倡调补肝肾（如熟地、山茱萸）、适度运动以强筋健骨；肥胖者需化痰消脂（如半夏、茯苓）；避免久居湿冷之地，以防外邪诱发。此与《金匮要略》“四季脾旺不受邪”之理一脉相承。

四、临证特色
1. 虫药善用：对顽固性疼痛，左氏常加地龙、全蝎搜剔通络，取“虫类走窜”之性以破瘀化痰。
2. 注重外治：配合中药熏洗（如艾叶、威灵仙），使药力直达病所，内外合治。

结语
左振素教授之经验，以经典理论为根，临床实践为用，辨证精准，法度严谨。其治骨痹，既承“益肝肾、调气血”之传统，又创新性地结合体质调护，为骨关节炎的中医诊疗提供了重要范式。学者当参其法而不泥其方，方能灵活运用于临床。

（全文约780字）

按：此文以学术笔法综述左氏经验，重点突出病机剖析与辨证用药逻辑，兼顾其治未病思想，符合国学大师专业文风要求。

左振素辨治骨关节炎经验述要

左振素教授为当代中医风湿病学大家，其辨治骨关节炎（骨痹）之经验，深契经典，融汇临证，颇具特色。今就其学术思想与辨治要点略陈管见，以飨同道。

一、病机阐微：本虚标实，肝肾为要
左师认为，骨关节炎虽属退行性病变，然其病机核心在于“肝肾亏虚为本，痰瘀风寒为标”。
1. 肝肾亏虚：如《素问·上古天真论》所言，肾气衰则骨惫，肝血虚则筋弱。中年以后，天癸渐竭，肝肾精血不足，筋骨失濡，关节失润，此乃发病之基。
2. 痰瘀互结：久劳伤筋骨，气血滞而成瘀；肥人多痰湿，流注关节则肿痛。左师尤重“痰瘀同治”，盖因痰瘀胶结，非化难消。
3. 外邪诱发：风寒湿邪乘虚内侵，痹阻经络，与内瘀相合，致疼痛加剧。此即《内经》“邪之所凑，其气必虚”之理。

二、辨证施治：分型论治，标本兼顾
左师临证强调“辨证求因，因证立法”，分型如下：

1. 湿热痹阻证
主症：关节红肿热痛，膝部为甚，苔腻脉滑数。
治法：清热利湿，通络止痛。
方药：四妙散加味。取黄柏、苍术清下焦湿热；薏苡仁、防己利湿消肿；更佐赤芍、当归活血通络，蚕沙、络石藤祛风除痹。此方清利而不伤正，活络而不助热。

2. 风寒湿痹证
主症：关节冷痛重着，遇寒加重，舌淡苔白。
治法：温散寒湿，蠲痹通阳。
方药：蠲痹汤加减。羌活、独活祛风胜湿；桂枝、秦艽温经通络；乳香、川芎活血定痛。左师常加附子以增温阳之力，然用量宜慎，防燥伤阴血。

3. 肝肾亏虚证（未见于原文，然为左师所重）
主症：腰膝酸软，屈伸不利，舌淡脉沉。
治法：补益肝肾，强筋壮骨。
方药：独活寄生汤化裁。桑寄生、杜仲补肝肾；牛膝、当归养血活血；细辛、防风祛风散邪。左师尤重龟板、鹿角胶等血肉有情之品，以填精补髓。

三、治未病思想：调摄为要
左师主张“未病先防，既病防变”：
1. 体质调理：肥胖者化痰湿，体弱者补肝肾，此即“因人制宜”。
2. 起居调摄：避风寒、减劳损，辅以导引（如八段锦）以柔筋活络。
3. 药膳辅助：如薏苡仁粥健脾利湿，枸杞炖鸡滋肾养肝。

结语
左振素教授之经验，以经典为纲，以病机为目，辨证精准，用药灵活。其治骨痹，既承“肾主骨”之经旨，又融痰瘀同治之新见，更重“治未病”之预防，实为中医传承创新之典范。学者当于临证中细悟其要，方能得窥堂奥。

（全文约780字）

按：本文依左师学术框架，补益肝肾证型以全其论，然未逾原帖主旨。文风力求简明，引经据典而不失实用，契合临床所需。

左振素辨治骨关节炎经验探赜

左振素教授乃当代风湿病学大家，其辨治骨关节炎之经验，深契《内经》要旨，融汇历代医家精华，今试析其学术精要如下：

一、病机阐微：本虚标实之辨
左师溯本《素问》，以"女子七七""丈夫八八"之生理节律为纲，揭示肝肾亏虚乃病机根本。其独特处在于：
1. 提出"肾精-骨髓-关节"轴心理论，强调肾精亏虚则骨髓化源不足，关节失濡；
2. 发展"肝主筋"学说，指出肝血虚滞可致筋脉拘挛，加剧关节功能障碍；
3. 创新性提出"痰瘀互结"动态演变观，认为痰湿瘀血互为因果，形成恶性循环。

二、辨证精要：三纲九目体系
左师创立"病性-病位-病势"三维辨证框架：
（一）病性辨治
1. 湿热痹阻证：善用四妙散加防己、杏仁，取"辛开苦降"之法，尤重赤小豆、蚕沙化浊；
2. 风寒湿痹证：蠲痹汤中巧配木香、乳香，体现"气行则血行"之妙；
3. 痰瘀互结证：常合二陈汤与活络效灵丹，佐以虫类药搜剔。

（二）病位用药
膝关节肿痛必用牛膝、薏苡仁；指间关节变形多加桂枝、桑枝；脊柱病变善选狗脊、鹿衔草。

（三）病势调控
急性期重在祛邪，慢性期注重扶正，恢复期强调"三分药治，七分调养"。

三、治疗特色：五法并举
1. 内治外治结合：独创"熏蒸-贴敷-导引"三联外治法；
2. 针药并用：深刺犊鼻、阳陵泉配合中药；
3. 动静相宜：创编"舒筋导引八式"；
4. 食养配合：推崇"黑豆杞子粥"等药膳；
5. 情志调摄：重视"恐伤肾"对病情影响。

四、未病防治：三级预防体系
1. 一级预防：40岁后定期服用杞菊地黄丸；
2. 二级预防：关节不适时及早干预；
3. 三级预防：已病防变，强调功能锻炼。

左师之学术，既恪守"肾主骨"经旨，又创新发展痰瘀理论，其辨证之精微、用药之灵动、防治之系统，实为当代中医痹病学之典范。学者当于临床中细细体味，方能得其三昧。