益肾活血分清汤

卢永兵，1942年生，广东省名中医、揭阳市名中医，享受国务院政府特殊津贴专家。曾任广东省揭阳市中医院院长。连续三届担任中华中医药学会老年病分会副主任委员、高血压病专业委员会主任委员、脑病专业委员会副主任委员，中华中医药学会中医药科技奖评委专家。临床主攻老年病。编著出版〖医海拾贝——卢永兵学术思想与经验〗〖广东名医卢永兵医案选〗二部。

组成：熟地黄20克，山茱萸15克，鹿角10克（研末冲服），高丽参5克（另炖），黄芪20克，当归10克，川芎8克，地龙8克，萆薢20克，泽泻15克，茯苓12克，肉桂5克，附子5克。

功能：温补肾阳，益气活血，分清化浊，通利小便。

主治：用于肾气虚弱泌尿和生殖系统功能减弱引起之淋证、水肿，症见腰膝酸疼、小便不利、尿急、尿少、尿赤、尿甜、尿浊、尿血、尿潴留、水肿、性欲减退、阳痿等。

用法：每剂药连煎二次，煎得药液混合，加入高丽参炖液、鹿角末，分二次温服。

方解：肾为先天之本，与膀胱互为表里，主水、藏精、生髓，是人体水液代谢的重要器官。故泌尿和生殖功能失调和肾有密切关系，应以治肾为先。方中熟地、山茱萸、鹿角、肉桂、附子温补肾阳，填精生髓。鹿角甘、咸、温，主入肝肾经，功能补肾阴，益精血。〖本草经疏〗曰：『（鹿角）禀纯阳之质，含生发之气。治男子肝肾不足，四肢酸疼，腰脊痛，或小便数利，泄精，溺血。』参芪大补元气、益血。高丽参大补元气，补五脏治一切气血津液不足。〖简明中医辞典〗曰：『（高丽参）能提高体力劳动和脑力劳动效率，也能促进性激素，有明显抗疲劳作用。』黄芪益气补血、利水消肿。〖汤液本草〗曰：『黄芪治气虚，又补肾脏元气。』参芪配伍，益气之力更壮。方中当归、川芎、地龙活血、化瘀、养血。地龙还能通利水道。萆薢、泽泻、茯苓分清化浊，利水消肿。〖本草纲目〗曰：『（萆薢）去浊分清。』〖药性赋〗曰：『（泽泻）利水通淋而补阴不足。』茯苓既健脾，又渗湿利水，攻补兼施。本方补泻兼施，以补肾阳、益精血、补气健脾为主，肾气充则能通调水道。补气则能载血和运化水湿。方中配伍活血化瘀、分清化浊、通利水道药，血活、水清则水道通利。淋证、水肿常见于慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎，肾、膀胱、前列腺肿瘤、结石等。

加减：慢性肾炎加鱼腥草30克解毒利尿。糖尿病肾病加花粉25克、黄连15克、麦冬15克清火养阴。高血压肾病，可加淮牛膝20克益肾活血，引血下行。若有结石者，可加金钱草20克、海金沙15克、鸡内金15克助消沙石。若尿血可加田七15克。若食少、腹胀、便溏，加白术12克、腹皮10克健脾消胀。若头晕目暗，加枸杞子15克、天麻12克益脑、息风。若少腹痛加乌药12克行气、散寒、利水。腰脊酸痛严重加杜仲15克、狗脊15克强壮腰脊。若小便赤痛，加木通8克，甘草5克清利湿热。

（广东省揭阳市中医院卢灿辉 林汉平 郑婷整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（Y）

《益肾活血分清汤方义阐微与临证应用》

卢永兵先生此方熔温补、活血、利水三法于一炉，诚为治疗肾阳式微兼水瘀互结证之良方。其组方思路深契《内经》"肾者主水"、"阳气者，精则养神"之旨，又暗合张仲景"病痰饮者，当以温药和之"的治疗大法。今就方剂要义析解如下：

一、立方根基：阴阳互济
方中熟地黄、山茱萸配鹿角构成"三才"补肾结构：熟地滋肾阴为基，山茱萸敛肝阴为枢，鹿角温肾阳为用，暗含"阴中求阳"之妙。考《景岳全书》云："善补阳者，必于阴中求阳"，此三味配伍正得其要。更佐肉桂、附子"少火生气"，使肾阳蒸腾有源。值得注意的是鹿角选用研末冲服，既保全脂溶性有效成分，又提高生物利用度，足见卢老用药之精审。

二、气血水同治之妙
方中参芪归芎的配伍尤见匠心：高丽参大补元气，黄芪益气行水，二药相须为用，补气之力倍增；当归、川芎养血活血，地龙通络利水，构成"气行则血行，血行则水行"的治疗链环。此正合《血证论》"瘀血化水，亦发水肿"之论，针对老年病常见的气虚血瘀水停病机特点。

三、利浊不忘固本
萆薢、泽泻、茯苓利湿化浊而不伤正，其中萆薢《本经逢原》谓其"治白浊茎中痛"，泽泻《药品化义》称其"利水不伤阴"，茯苓更兼健脾之功。三药与补肾药相配，既遵"治湿不利小便非其治也"之训，又守"补肾当先实脾"之则。

临证应用需注意三点：其一，鹿角宜选用质嫩蜂房状者，研末需过120目筛；其二，高丽参炖液当文火隔水炖2小时以上，以析出皂苷类成分；其三，对糖尿病肾病出现尿甜者，可加山药30克、蚕茧10克增强固摄之功。现代研究表明，该方对改善肾小球滤过率、调节醛固酮系统具有双向调节作用。

卢老此方既承仲景肾气丸之衣钵，又融汇叶天士通补理论，更结合现代老年病多系统受累的特点，堪为古方新用的典范。学者当于"补肾阳、益精气、活气血、利水浊"十二字诀中细加体味，方能得此方三昧。