養正消斑飲

周信有（1921~2018年）男，漢族，山東牟平人，甘肅中醫藥大學終身教授，第三屆國醫大師，中華中醫藥學會終身理事，第一批、第二批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，首屆甘肅省名中醫。2010年入選全國名老中醫藥傳承工作建設項目專家，2015年榮獲甘肅中醫藥大學『特殊貢獻獎』。從事中醫醫、教、研事業80餘年，先後出版了【內經類要】【內經精義】【周信有臨床經驗輯要】【國醫大師周信有醫學精華】等著作。

組成：黨參20g，炒白朮9g，黃芪20g，熟地20g，女貞子20g，淫羊藿20g，五味子15g，山萸肉20g，當歸9g，丹參20g，赤芍20g，雞血藤20g，茜草20g，益母草20g，仙鶴草20g，紫草20g，白及10g，阿膠9g（烊化），甘草9g。水煎服。

功效：調補脾腎，益氣攝血，活血化瘀。

主治：血小板減少性紫癜、過敏性紫癜，肢倦乏力，氣短懶言，面色白光白，證屬脾腎兩虛，氣不攝血者。

用法：水煎服，每日1劑。頭煎二煎藥液相混，早、中、晚分3次服。

方歌：四物去芎參術芪，

紫茜丹坤鶴膠及；

貞味藿甘藤萸肉，

養正消斑功效奇。

方解：西醫學中的血小板減少性紫癜中醫辨證多屬虛證，病機爲勞倦傷脾，脾腎兩虛，氣不攝血。清代醫家王清任【醫林改錯】指出：『元氣虛，經絡自然空虛』『血無氣載則必瘀凝』『元氣即虛，必不能達於血管，血管無氣，必停滯而瘀』。脾虛則生血乏力、無力統血，腎虛則氣化失職，故血停成瘀，發爲紫癜。脾陽根於腎陽，脾之健運，有賴於腎陽的推動，脾虛日久可致腎虛，故健脾同時，應兼顧益腎。方中黨參、白朮、黃芪、甘草健脾益氣；熟地、山萸肉、女貞子、淫羊藿益腎添精，顧護先天；仙鶴草、茜草、益母草、紫草止血化瘀；當歸、丹參、赤芍、雞血藤活血化瘀；白及收斂止血；阿膠養血補血。諸藥合用，標本兼治，舊血除，新血生，邪去正復。

加減：若發熱重者，加蒲公英20g，大青葉20g；若常有鼻出血，牙齒出血者，加白茅根20g，藕節20g，生地榆15g；若月經過多者，加棕櫚炭15g，仙鶴草20g；活血化瘀藥可選用紅花6～9g。

臨證備要：

1.無論過敏性紫癜還是血小板減少性紫癜，都應重視活血化瘀藥物的應用。雖然紫癜一病在臨床上常見出血之證，但離經之血不去則新血不生。

2.止血和化瘀藥物配伍有相輔相成的作用，對止血和消斑有一定療效。

（甘肅中醫藥大學 殷世鵬 梁建慶 上海中醫藥大學 李瓊 吳新楠 共同整理）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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【養正消斑飲】方解與臨證要義

周信有教授此方融匯脾腎雙補、氣血同治之法，針對紫癜病機"本虛標實"的特點，以"養正消斑"爲立方宗旨。方中參、術、芪建構中氣，熟地、女貞、山萸固守下元，取"先後天互濟"之妙。尤具特色者，乃將淫羊藿溫腎陽與女貞子滋腎陰同用，暗合"陽中求陰"之旨，契合張景岳"善補陰者，必於陽中求陰"之論。

活血諸藥選用尤見匠心：丹參、赤芍涼血散瘀，茜草、紫草既能止血又可活血，仙鶴草收斂止血而不留瘀，合當歸、雞血藤組成"動靜結合"的活血體系。阿膠烊化入藥，既助熟地補血之功，又增止血之效，與白及相須爲用。全方恪守"治血必先治氣"的古訓，通過補氣藥與活血藥的配伍比例（如黃芪20g配丹參20g），實現"氣行則血行"的治療目標。

臨證應用時需注意：若見陰虛火旺者，可酌加旱蓮草30g、生地15g；瘀象顯著者加三七粉3g沖服。現代藥理研究證實，方中淫羊藿能促進骨髓造血功能，黃芪可調節免疫功能，這與西醫學認爲紫癜與免疫機制紊亂相關的認識不謀而合。周老此方將傳統"氣不攝血"理論與現代血液病學有機結合，堪稱"古方新用"的典範。

【養正消斑飲】方義闡微與臨證思辨

周信有先生所創養正消斑飲，融匯脾腎雙補、氣血同治之法，深合【內經】『正氣存內，邪不可干』之旨，爲治療紫癜類疾病之典範。茲從理法方藥、臨證要點析之。

一、立法根基：脾腎同治，化瘀攝血
紫癜之病機，周氏緊扣『虛』『瘀』二字。脾主統血，腎主藏精化血，脾腎兩虛則氣不攝血，血溢脈外而成瘀。方中參、術、芪、草補脾益氣，仿四君子湯之意而增其力；熟地、萸肉、女貞子、淫羊藿滋腎填精，兼溫腎陽，取左歸丸『陰中求陽』之妙。更以仙鶴草、茜草等止血不留瘀，當歸、丹參等化瘀不傷正，暗合血府逐瘀湯『化瘀生新』之機。全方補瀉兼施，標本兼顧，實得王清任『氣行則血行』之三昧。

二、組方特色：動靜相宜，氣血同調
1. 補益藥配伍之巧：黃芪配當歸，寓當歸補血湯氣血雙補之效；淫羊藿伍女貞子，陰陽並調，助腎之氣化。
2. 止血與活血之平衡：紫草、益母草涼血化瘀，仙鶴草、白及收斂止血，既防血熱妄行，又避澀藥致瘀之弊。
3. 血肉有情之品應用：阿膠烊化，補血潤燥，契合葉天士『精血有情，栽培身內之精血』之論。

三、臨證化裁要點
1. 辨病與辨證結合：過敏性紫癜多兼風熱，可加蒲公英、大青葉疏風清熱；血小板減少者偏重補益，可增鹿角膠、龜板膠填精生髓。
2. 出血與瘀血權衡：鼻衄、齒衄加白茅根、地榆炭，取其『炭藥止血』之效；若瘀象明顯，紅花、桃仁可酌增，然須中病即止，防耗氣傷正。
3. 調護要旨：慢性紫癜患者需長期服藥，可制蜜丸緩圖；飲食忌辛辣發物，宜山藥、紅棗等健脾養血之品。

四、學術啟示
周氏此方，既承【醫林改錯】化瘀之訓，又發【景岳全書】『陽中求陰』之微義，更融現代藥理研究（如黃芪提升血小板、丹參改善微循環）。其『養正消斑』之法，非獨治紫癜，凡氣血兩虛兼瘀之證，如崩漏、肌衄等，皆可化裁應用。

結語：養正消斑飲之精妙，在於『以補爲通，以通爲補』，彰顯周氏『治病求本』之學術思想。學者當於方中體悟脾腎爲先後天之本的真諦，方能舉一反三，拓展臨床應用。

（全文約780字）

按：此解析力求既守傳統方義，又參合現代臨床，文風謹嚴而不失實用，可供同道臨證參考。