内服外洗治炎性带下病

带下病主要的病因病机为湿热蕴结于下，或秽浊郁遏，化毒生虫，伤及任带二脉，任脉不固，带脉失约。症见带下量明显增多，色、质、气味异常，伴有全身、局部症状，且缠绵难愈。采用内服外洗治炎性带下病，具有较好疗效。

内服方：茯苓、猪苓、泽泻、茵陈各12g，车前子、赤芍、丹皮、山栀子、黄柏各8g。阴部瘙痒加苦参、白鲜皮各10g；腰困腰痛加牛膝、续断各12g，丹参10g；带下量多加海螵蛸、煅龙骨、煅牡蛎各15g。

用法：上药水煎，滤取药液300ml，分早、晚2次服，每日1剂，7剂为1个疗程，连服3个疗程。

外洗方：苦参、土茯苓各30g，蛇床子、白鲜皮、百部各15g，黄柏、白矾各10g。

用法：上药一同用布包好，煎煮，加水1500ml，煎至1000ml，将药液倒入盆内，趁热熏洗坐浴外阴部，每次15分钟，分早晚2次熏洗，每日1剂，7剂为1个疗程，连续熏洗3个疗程。

方中茯苓、猪苓、泽泻、车前子健脾利水、渗湿；赤芍、丹皮凉血化瘀；茵陈、黄柏、山栀子清热泻火解毒。全方共奏健脾固涩止带之效。

熏洗方中苦参、蛇床子、百部、土茯苓、白鲜皮、黄柏清热解毒、燥湿杀虫、止痒；白矾能收湿止带。全方能较好改善局部血流循环，使血运旺盛，使药液更容易透过阴道黏膜，达到病灶部位，从而起到治疗作用。（胡佑志 四川省彭州市通济镇姚家村卫生所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《炎性带下病内外合治方义阐微》

带下病之治，当宗"必伏其所主，而先其所因"之旨。观此方组，深得《傅青主女科》治带要义，内服方以四苓散为底，妙在佐入丹栀黄柏，正合"夫带下俱是湿症"之论。茯苓、猪苓相须为用，取《伤寒论》五苓散利水渗湿之精义；泽泻、车前子导湿热从小便出，暗合"治湿不利小便，非其治也"之古训。赤芍、丹皮凉血活血，既防热入血分，又避凉遏之弊，深得叶天士"入血就恐耗血动血，直须凉血散血"之三昧。

外洗方尤具巧思，苦参、蛇床子这对药对，源出《外科正宗》塌痒汤，佐以土茯苓解湿毒，白矾收敛止带，形成"清-燥-收"立体治法。其煎法讲究布包，既存药效，又防刺激，可见组方者深谙外治之法。

此方案有三善：一善在内外呼应，内服侧重清利湿热以治本，外洗着重解毒止痒以治标；二善在随证加减，腰困加牛膝续断，带多加固涩之品，示人"观其脉证，知犯何逆，随证治之"之经旨；三善在疗程设置，三个七日疗程，暗合女子月信周期，符合"久而增气"的治疗规律。

然须嘱患者，治疗期间当忌食辛辣厚味，节房事，调情志，方能使药力专达病所。若兼见赤带或五色带下，又当考虑恶候，不可拘泥此方。

《炎性带下病内外合治方义阐微》
（按：本文谨就原帖所述治法进行学理辨析，临证当遵四诊合参原则，非通方也）

炎性带下病属中医"带下病"范畴，其病机诚如原帖所言，以湿热下注、任带失约为本。然细究之，尚有肝经郁热、脾虚湿盛、肾气不固等兼证，临证须辨明主次。今就所述方药析其理法如次：

一、内服方配伍精要
此方实由《伤寒论》五苓散与《妇人良方》易黄汤化裁而来。茯苓、猪苓、泽泻取三苓相须之妙，佐车前子通利三焦，正合《内经》"治湿不利小便，非其治也"之旨。茵陈蒿合黄柏、栀子乃茵陈蒿汤变方，专泻肝胆湿热，尤宜带下色黄秽臭者。赤芍、丹皮凉血散瘀，暗合"血水同治"之理，盖带下日久必兼血络瘀滞。

加减法中：苦参、白鲜皮除下焦风痒，实取《外科正宗》蛇床子汤意；牛膝、续断引药下行兼固冲任，与海螵蛸等收涩药同用，体现"通涩并用"之巧思。然需注意：煅龙骨、牡蛎固摄过甚，若湿热未清反易留邪，当以舌苔转薄为应用指征。

二、外洗方用药特色
此方实融《医宗金鉴》塌痒汤与《疡医大全》洗方于一炉。苦参、土茯苓为君，量至30g，取其"燥湿之力峻而不伤正"之性；蛇床子配百部，杀虫止痒效验千年，见载于《千金要方》。白矾用量尤妙，10g恰达收敛而不敛邪之度。

熏洗之法，古称"溻渍"，孙思邈谓"经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药"。热力助药透达，然须注意：药液温度当控制在40℃左右，过热反伤阴络。现代研究证实，该组方可降低阴道pH值，抑制白色念珠菌等病原体，与古籍"去腐生新"之说暗合。

三、临证要点提示
1. 疗程设置合度：3个疗程21日，符合湿邪"抽丝剥茧"之祛除规律
2. 内外协同之妙：内服重在调理气化，外洗侧重祛除形浊，正合"标本同治"之旨
3. 禁忌：经期停用外洗方；脾肾阳虚之清稀带下非本方所宜

此治法承袭明清妇科心法，组方严谨，然须申明：带下病因复杂，若见赤带或五色带，当警惕"胞宫伏毒"，需配合现代检查排除恶疾。学者当参《傅青主女科》"夫带下俱是湿症"之论而圆机活法，勿执死方治活病。

（注：本文引《景岳全书》"带下不可单以湿治"之说为戒，强调辨证论治之要）