逍遥散治乳腺增生

乳腺增生中医又叫乳癖病，是指妇女乳房部常见的慢性良性肿块。一般会在月经前1周加重，月经后减轻或者消失，严重者不分周期，胀痛难忍，尤其是现代的人工作紧张，压力大，情绪压抑，使发病率明显提高。乳癖最早见于汉《中藏经》。清《疡科心得集》对该病的症状描述较为具体。其云：“有乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒消长，此名乳癖。”据文献报道此病好发于30~50岁妇女，约占全部乳腺疾病的75％，是临床上最常见的乳房疾病。乳癖可见于西医学的乳腺小叶增生、乳房囊性增生、乳房纤维瘤等疾病。具有一定的癌变危险。

病因病机

本病多与情志内伤、忧思恼怒有关。足阳明胃经过乳房，足厥阴肝经至乳下，足太阴脾经行乳外。若情志内伤，忧思恼怒则肝脾郁结、气血逆乱、气不行津、津液凝聚成痰；复因肝木克土，致脾不能运湿，胃不能降浊，则痰浊内生；气滞痰浊阻于乳络则为肿块疼痛。《圣济总录》云：“冲任二经，上为乳汁，下为月水。”所以本病多与月经周期相关。本病的基本病机为气滞痰凝，冲任失调，病在胃、肝、脾三经。由于情志不遂，或受到精神刺激，导致肝气郁结，思虑伤脾，痰浊内生，阻于乳络而发；或因冲任失调，上则乳房痰浊凝结而发病，下则经水逆乱而月经失调。

诊断

多见于青中年妇女，常伴有月经失调、流产史。常同时或相继在两侧乳房内发生多今大小不一的肿块，其形态不规则，或圆或扁，质韧，分散于整个乳房，或局限在乳房的一处。肿块与周围组织分界不清，与皮肤和肌筋膜无黏连，推之移动，腋下淋巴结不肿大。常感乳房胀痛，在月经前3~4天更甚，经后痛减或消失。有时乳头溢出黄绿色、棕色或血性液体。本病病程较长，常达数年，肿块的生长和发展多为间歇性，常在经前加剧，也可出现一段较长时间的缓解。

治法

本病以肝气郁结、痰浊阻滞、冲任失调为主，所以当以疏肝解郁、理气散结、调冲任为治疗大法。

用药

以逍遥散为主方加减治疗。逍遥散出自《宋·太平惠民和剂局方》。药物组成：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜各15g，薄荷、炙甘草各6g。当归、芍药与柴胡同用，补肝体而助肝用，血和则肝和，血充则肝柔。诸药合用，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，体用并调，肝脾同治。逍遥散为肝郁血虚，脾失健运之证而设。肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴用阳。若七情郁结，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆，胁痛，寒热，头痛，目眩等证随之而起。“神者，水谷之精气也”（《灵枢·平人绝谷篇》）。神疲食少，是脾虚运化无力之故。脾虚气弱则统血无权，肝郁血虚则疏泄不利，所以月经不调，乳房胀痛。此时疏肝解郁，固然是当务之急，而养血柔肝，亦是不可偏废之法。本方既有柴胡疏肝解郁，使肝气得以调达，为君药；当归甘辛苦温，养血和血；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急，为臣药。白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源，炙甘草益气补中，缓肝之急，为佐药。用法中加入薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；生姜温胃和中，为使药。

功效

疏肝解郁，养血健脾。主治肝郁血虚脾弱证。见两胁作痛、头痛目眩、口燥咽干、神疲食少或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。根据逍遥散的组方和主治功能，查阅文献资料和经过临床长期实践证明，以逍遥散为主方加减治疗乳癖病有较好的效果。尤其适合于肝气郁结型。伴有气滞血瘀：可以以逍遥散加血府逐瘀汤加减，或者逍遥散加桃红四物汤。伴有痰浊阻滞：可以逍遥散合二陈汤加减。或者加燥湿化痰散结药物如半夏、浙贝母、天花粉等。伴有冲任失调：在逍遥散基础上加调补冲任的药物如仙茅、仙灵脾、熟地等。临床对于乳癖病，包块明显或者多的，以上各种证型都可以加夏枯草、生牡蛎、浙贝母、三棱、莪术起到促进包块消散的作用。治疗初期疼痛严重加醋元胡理气止痛。

典型案例

患者朱某，女性，45岁，患者多年来双侧乳腺经前10天疼痛，近一年来由于家人重病，心情不佳，乳房疼痛加重，双侧乳房均有包块，右侧严重。患者舌红苔薄腻，有口臭。脉弦滑。考虑患者长期肝气不舒、肝郁化火、痰瘀互结，治疗以疏肝解郁、理气化痰散结为法，处方如下：柴胡15g，当归15g，白芍15g，白术15g，茯苓15g，生姜15g，薄荷（后下）6g，炙甘草各6g，浙贝母9g，法半夏9g，夏枯草12g，生牡蛎30g，醋元胡12g。以上药10剂，每日1剂水煎服2次，嘱患者饮食清淡，注意调畅情致，保持心情轻松。

二诊：患者疼痛减轻，但是包块未见明显消失，口臭消失。效不更方，原方减醋元胡，再进10剂。

三诊：患者基本不痛，包块明显减少。患者很是欣喜，要求服药巩固。原方再进10剂。

四诊：患者双侧乳房包块彻底消失，完全无痛感。患者要求继续服用一个疗程中药。以上方再服用1周，后以逍遥丸巩固1个月。随访半年无复发。

逍遥散为治疗肝郁血虚、脾失健运之证而设。肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴用阳。若七情郁结，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆，胁痛、寒热、头痛、目眩等随之而起。“神者，水谷之精气也”（《灵枢·平人绝谷篇》）。神疲食少，是脾虚运化无力之故。脾虚气弱则统血无权，肝郁血虚则疏泄不利，所以月经不调，乳房胀痛。此时疏肝解郁，固然是当务之急，而养血柔肝，亦是不可偏废之法。所以逍遥散为基本方，治疗乳腺增生属于标本兼治的方法。（刘立红 安徽省宿松县孚玉镇大河村卫生室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《逍遥散调治乳癖病机与临证阐微》

乳癖一证，首载于《中藏经》"乳癖结肿"，至《疡科心得集》始明其"随喜怒消长"的特性。今就逍遥散调治此证之理法，条陈如下：

一、病机枢要
乳癖乃足三阴经气机失调之候。肝经布胁肋，其支者"循胸过季胁"；脾经"上膈，挟咽"而络乳；胃经直下乳中。三者气机紊乱，则痰凝血瘀结于乳络。现代女子多兼"双郁"之态——肝气郁于七情，阳明郁于饮食，此逍遥散证之深层机理。

二、立方精义
此方暗合"三枢"之妙：柴胡疏肝为气枢，归芍养血为血枢，苓术健脾为运枢。尤妙在薄荷用量，宜遵古法"不过钱"（约3g），取其轻清透达而不耗气。生姜之用非为解表，实为"火郁发之"之要药，能宣通阳明经气。

三、临证化裁
1. 经前胀痛甚者，加香附、郁金各10g，取"气病之总司"与"血中气药"相配；
2. 结块坚硬，佐牡蛎、贝母各15g，遵《医学心悟》消瘰丸法；
3. 乳头溢液，加炒栀子、丹皮各9g，清肝经郁火；
4. 兼见腰酸者，入仙茅、淫羊藿各12g，调补冲任。

四、调摄要点
1. 服药时辰宜在申酉之时（15-19时），顺应肝经气血流注；
2. 配合"嘘字诀"呼吸法，晨起面东吐纳；
3. 忌食生冷黏腻，尤禁奶酪之品，防碍脾运。

按：现代研究证实，逍遥散可调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能，降低血清雌二醇浓度。然中医用药之要，仍在"随其性而发之"，不可执方而昧机。昔叶天士治乳癖，尝云"治木郁必兼培土"，此逍遥散所以用术、苓之深意也。

（全文798字）

逍遥散治疗乳腺增生的理论基础与临床应用

乳腺增生（乳癖）作为妇科常见病，其治疗当以调和肝脾、疏解郁滞为要。逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，乃疏肝解郁、健脾和营之经典方剂，其组方契合乳癖"气滞痰凝、冲任失调"的核心病机，现从理法方药角度析论如下：

一、病机与方义的高度契合
乳癖病位在肝、脾、胃三经。肝主疏泄，情志不畅则肝气郁结，横逆犯脾，致脾失健运而生痰浊；足阳明胃经行于乳房，痰气互结于乳络则成肿块。逍遥散中柴胡疏肝解郁为君；当归、白芍养血柔肝为臣，既补肝体又助肝用；白术、茯苓健脾祛湿以绝痰源，薄荷助柴胡透达郁热，生姜温中和胃，炙甘草调和诸药。全方肝脾同调，气血兼顾，恰中"木郁克土、痰气交阻"之病机。

二、加减化裁要点
临床运用需据证灵活加减：
1. 疼痛明显者：加香附10g、延胡索12g以增强理气止痛之效
2. 肿块坚硬者：佐浙贝母15g、牡蛎30g化痰软坚
3. 经前乳胀甚者：合二至丸（女贞子、旱莲草各12g）调补冲任
4. 乳头溢液者：加炒栀子10g、丹皮9g清肝凉血
5. 兼血瘀证者：配莪术6g、丹参15g活血通络

三、现代药理佐证
现代研究表明：柴胡皂苷可调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能，改善激素水平；当归多糖能抑制乳腺导管上皮增生；茯苓多糖具有免疫调节作用。本方通过多靶点干预乳腺组织异常增殖，与西医"内分泌失调"理论不谋而合。

四、调摄要点
1. 服药需持续3个月经周期以上，经期停用
2. 配合情志疏导，建议练习八段锦"调理脾胃须单举"式
3. 忌食辛辣发物，夜间11点前入睡以养肝血

《疡科心得集》强调"随喜怒消长"正是情志致病的关键。逍遥散之"逍遥"二字，暗含《庄子》"逍遥乎物外"之意，提示治病当重视精神调摄。临床观察表明，坚持用药配合情绪管理，总有效率可达85%以上。然若见肿块迅速增大或质地坚硬如石，须及时结合现代检查排除恶变，此乃"治未病"之要义。