清肠化滞治小儿消化不良

余某，男，1岁8个月，1989年11月10日初诊：该患儿罹患腹泻已有10天，蛋花样便，1天20多次。先后用过乳酶生、氯霉素、庆大霉素、新霉素、四环素等以及补液，均不见好转。患儿面色萎黄，精神萎靡不振，腹痛肠鸣，纳差泛恶，大便1天20余次，呈水样便，带有未消化的残渣，有时带有泡沫，气味腐臭。大便镜检示：脂肪球（++），白细胞少许。舌苔薄腻，脉数。笔者以为该患儿属于食乳内停，损伤脾胃，运化失司所致。中医辨证：脾虚暑湿挟滞阻于胃肠而使清浊升降失常，治以清肠助运，消导化滞。

处方：白头翁6g，山楂炭6g，焦神曲6g，苍术炭5g，茯苓5g，香附4g，炙甘草1g，砂仁1g。每日1剂，水煎2次合并药液，分2次服用。

二诊：服药2剂后，泄泻即止，大便成形，肠鸣腹痛已除，饮食和精神状态均有好转。效不更方，嘱其按上方再服3剂，服完后诸症皆除，随访1年，未见复发。（朱时祥 安徽省望江县大北门中医门诊部）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

《清肠化滞法治疗小儿食滞泄泻验案评析》

本案为典型小儿食积伤脾证候，体现了中医"通因通用"之妙。患儿泄泻旬日不止，观其便质腐臭夹渣、镜检脂肪球，此非单纯脾虚，实乃乳食停滞、湿热蕴肠之候。前医屡用抗生素未效，盖因未解"积不去则泻不止"之理。

朱氏辨证精当，紧扣"脾虚湿滞"病机：舌苔薄腻为湿浊中阻，脉数示积滞化热，腹痛肠鸣乃气机壅塞之象。组方尤见巧思：白头翁6g清肠中郁热而不伤正，合山楂炭、焦神曲各6g消积导滞，暗合"焦香醒脾"之旨；苍术炭5g与茯苓5g相配，一燥湿一渗湿，共复脾运；佐香附4g调畅气机，砂仁1g芳香醒脾，炙甘草1g调和诸药。全方药仅八味而配伍严谨，消补兼施，尤妙在多用炭剂，既存药性，又增收敛之功。

此案启示有三：一者小儿"脾常不足"非必纯补，消导即是补脾；二者久泻未必皆虚，积滞不化反致虚实夹杂；三者抗生素治疗无效时，中医辨证施治常有奇效。然需注意，本案用药剂量系针对幼儿特定体质，临床不可简单套用。今人若遇类似症状，当参酌现代医学检查，排除感染性腹泻后，方可在医师指导下辨证用药。

《清肠化滞法治疗小儿消化不良案析义》

此案乃典型小儿食积挟湿型泄泻，体现了中医"通因通用"之妙谛。患儿病程十日，迭经西药未效，观其症见蛋花水样便、腐臭夹渣、舌苔腻而脉数，此非单纯脾虚，实乃《幼科发挥》所谓"饮食自倍，肠胃乃伤"之候。朱师辨为暑湿挟滞、升降失司，深合钱乙"小儿脾常不足"之论，其立方要旨在于消导与运脾并举，清化共渗湿同施。

方中白头翁为君，取其苦寒清肠之功，然用量仅6克，既合小儿脏腑娇嫩之体，又避苦寒败胃之弊。山楂炭、焦神曲相须为用，遵《本草纲目》"炒炭存性"之法，既消食化积，又兼收敛止泻。苍术炭配伍茯苓，暗含胃苓汤意，燥湿运脾而不伤津。香附、砂仁各用微量，体现"治小儿如秤上金"的古训，轻疏气机以助运化。炙甘草调和诸药，更寓"甘缓和中"之巧。全方药仅八味，总重不过30克，却具消补兼施、升降相因之妙。

尤值称道者，朱师未囿于"利小便实大便"之常法，亦未妄投参术补涩，而是谨守《小儿药证直诀》"疳皆脾胃病"之旨，以消导为枢机。其用炭类药尤具匠心，既制药物峻烈之性，又增吸附止泻之功。二诊即获显效，足证辨证之精准。此案启示有三：一者小儿泄泻不可见泻止泻，当察其积滞与否；二者消导法非徒克伐，实为"通补"之变局；三者炭类药运用之妙，在于存性取用。

今人治小儿泄泻，或过用抗生素伐伤脾胃，或早投固涩关门留寇。朱师此案昭示：调理中焦气机升降，恢复脾胃运化之职，方为治本之图。然须申明，文中方药乃针对特定证候而设，现代临床运用尚需结合具体证候变化，遵医嘱调整配伍。学者当师其法而不泥其方，方得中医辨证论治之三昧。

《清肠化滞法治疗小儿食滞泄泻之临证思辨》

余观此案，诚为典型小儿食滞泄泻之候。患儿年方一岁八月，稚阴稚阳之体，脾胃本弱，更兼暑湿挟滞，清浊相干，致成暴泻。今试析其证治要义如次：

一、病机阐微
患儿连泻旬日，蛋花样便日行二十余次，此非寻常脾虚泄泻可比。细察其症：便夹未化乳食而气腐臭，腹痛肠鸣，舌苔腻而脉数，显系《幼科发挥》所言"伤食泻"之候。盖乳食停滞中焦，郁而化热，湿热下迫大肠；更兼暑湿外袭，脾胃升降失司，故见泛恶纳差、精神萎顿。虽经西药抗菌未效，正合《小儿药证直诀》"伤饱失节，脾胃乃伤"之训。

二、方药析义
朱氏处方深得消补兼施之妙：
1. 白头翁为君，取其苦寒清肠而不伤正，尤善除肠胃郁热，契合"暴注下迫皆属于热"之病机。
2. 山楂炭、焦神曲为臣，炭制更增消导止泻之功，暗合"通因通用"之法。其中山楂专消乳积，神曲善化谷滞，二药相须，尽除陈莝。
3. 佐以苍术炭燥湿运脾，茯苓渗湿健脾，香附理气止痛，砂仁醒脾开胃，共复中焦斡旋之职。
4. 使以炙甘草调和诸药，甘缓和中。全方药仅八味，然清化、消导、运脾三法兼备，尤妙在炭药运用，既存药性，又增收敛之功。

三、临证启示
此案有三要义可资借鉴：
其一，小儿泄泻辨治当首分暴久。暴泻多实，宜消宜清；久泻多虚，宜补宜涩。本案虽泻下旬日，然症见腐臭、脉数、苔腻，仍属实证范畴，故不可早投固涩。
其二，炭药运用颇具匠心。昔年钱乙用诃子炭治小儿滑泻，今朱氏取山楂炭、苍术炭，既存消导燥湿之性，又增吸附止泻之功，实得古法新用之妙。
其三，组方贵在轻灵。小儿脏腑娇嫩，剂量宜轻，本案最大用量不过六克，而效如桴鼓，正所谓"四两拨千斤"也。

四、结语
今人治小儿泄泻，或偏执消炎，或滥投补涩。观此案可知，中医辨证贵在审因明机，遣方重在切中病所。患儿二剂知、五剂已，足证清肠化滞法于食滞泄泻确有桴鼓之效。然临证尤须注意：若见眼眶凹陷、小便短少等伤阴之象，当参入乌梅、石榴皮等酸收之品；倘转成脾虚泄泻，则需易方为七味白术散加减。医者当知常达变，方不致误。