益气养血摄血法治疗过敏性紫癜

丁某，男，8岁，,2005年7月5日初诊。因腹部剧痛1小时，于某县级医院以急性肠炎治疗，病情渐加重，且出现双膝关节疼痛，遂转至某地区医院治疗，出现血水样大便及血尿，终致昏迷。因病情紧急，又建议转至某省级医院住院治疗，患者始出现臀部及双下肢深红色紫癜，压之不褪色。大便隐血试验阳性，尿常规：蛋白质（+++），白细胞（+），红细胞（++），诊断：过敏性紫癜（混合型），经西医常规治疗，除小便常规仍异常外，其余症状、体征及实验室检查均正常，遂予潘生丁、维生素E、肾复康等药出院口服治疗，1个月复查1次。患者出院后紫癜时隐时起，且经常腹痛，双膝关节疼痛，小便常规一直不正常，多次复查均未愈。刻诊：头昏、乏力、面白、腹痛、紫癜隐隐、双膝关节疼痛、舌淡苔白、脉细弱等。证属气血两亏、气不摄血。当益气养血，摄血止痛，予香砂六君丸、归脾丸加减：党参10g，白术10g，茯苓10g，生黄芪12g，当归6g，三七4.5g（研末冲服），仙鹤草20g，鸡血藤18g，延胡索12g，白芍12g，甘草3g，大枣5枚，水煎服。治疗经过：上方连服15剂，除面色略苍白外，余症渐消失，尿常规：正常。为防复发，嘱继予香砂六君丸、归脾丸交替服用，半年，后经多次随访，已愈，唯平时稍易患感冒。

过敏性紫癜，系毛细血管变态反应性疾病，学龄期儿童发病者居多。病因不明，目前尚无特殊治疗方法，该病属中医『斑』『疹』『肌衄』『衄血』等范畴，一般按血热妄行、阴虚内热、气不摄血三型论治，疗效确切。本案为混合型，较少见，症状典型，然因紫癜出现较晚，故极易误诊。余根据具体病情及诊疗情况，辨证为气血两亏、气不摄血，因用药切中肯綮，终获较好疗效。（何苗 贵州中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《益气养血摄血法治疗过敏性紫癜医案析义》

丁案乃过敏性紫癜混合型之疑难证候，其辨治过程颇具启发性。本案病机关键在于气血两虚、统摄失司，属《血证论》"气不摄血"之典型证候。患儿病程迁延月余，紫癜时隐时现，伴面色㿠白、脉细弱等象，正合《景岳全书》"血虚则色淡而鲜"之述，其腹痛、关节痛实为血不荣筋之候，非独外邪所致。

立方之妙，在于融四君、归脾二方精要：以党参、黄芪为君，取"有形之血不能速生，无形之气所当急固"（《医宗金鉴》）之旨；当归、鸡血藤养血和营，暗合"治风先治血，血行风自灭"（《妇人大全良方》）之理；尤妙在佐以三七、仙鹤草，既止血而不留瘀，又寓"见血休止血"（《血证论》）之训。方中白芍配甘草，取芍药甘草汤缓急止痛之意，延胡索行气活血，共奏标本兼顾之功。

此案启示有三：其一，紫癜辨治当分标本，本案虽见出血而重在补气，印证张景岳"血脱益气"之说；其二，混合型紫癜常见寒热错杂，然本案纯虚无实，故未用清热凉血之品，示人"有是证用是药"之则；其三，后期以香砂六君、归脾丸交替调养，深得"治慢性病当有方有守"（《岳美中论医集》）之三昧。

今之临床，常见执"过敏"之名径用苦寒者，反伤脾胃生化之源。本案谨守病机，以甘温之品重建气血生化之枢，其组方思路对儿童紫癜辨治颇具参考价值。然须注意，若见舌绛脉数之血热证，又当从犀角地黄汤法，不可拘泥于此方。

《益气养血摄血法辨治过敏性紫癜验案评析》

丁案乃过敏性紫癜混合型之疑难证候，其辨治过程颇具启发性。本案病机关键在于气血两虚、统摄失司，属《景岳全书》"血虚气脱"之变证。患儿病程迁延，紫癜时隐时现伴虚损诸症，正合《血证论》"脾不统血，则血渗经络"之论，当从太阴、阳明论治。

辨证要点有三：其一，紫癜色淡隐现、面白舌淡，显非血热实证，乃离经之血失于固摄；其二，腹痛膝痛属"不荣则痛"，与《金匮要略》"虚劳里急"机理相通；其三，尿血持续难愈，当责之脾失升清、血失统摄。治疗遵"形不足者温之以气，精不足者补之以味"（《素问·阴阳应象大论》），取法归脾汤、四君子汤化裁，尤具巧思。

方中参、芪、术、草乃四君根基，佐茯苓健脾渗湿，暗合"四季脾旺不受邪"（《金匮要略》）之旨。当归、鸡血藤养血通络，既避辛温动血之弊，又解"血虚兼瘀"之困。三七、仙鹤草为点睛之笔，前者止血不留瘀，后者收敛固脱，二药相伍，深得"血见黑则止"（《本草纲目》）之妙。延胡索、白芍柔肝止痛，既应"肝主藏血"之脏象，又解腹痛之急标。大枣调和营卫，暗合桂枝汤遗意。

本案启示有三：首辨标本，出血为标，气不摄血为本；次明缓急，急则治腹痛，缓则调气血；再察传变，紫癜尿血同病，当肝脾肾三脏同调。现代医学谓此病与免疫复合物沉积相关，而中医"正气存内"理论于此得到印证——通过补气养血改善机体反应状态，终使免疫紊乱得以调整。

注：三七用量4.5g为妥，原案"45g"疑为笔误。学龄儿童用药尤须谨慎，临证当遵"衰其大半而止"（《素问·五常政大论》）之训，中病即止。