中成藥外治膽囊炎膽石症疼痛

膽囊炎即膽囊發生的炎症，慢性膽囊炎是急性膽囊炎反覆多次發作的結果，約70%有膽囊結石存在。

膽石症是指膽道系統，包括膽囊、肝內外膽管內發生結石的疾病。膽石是由膽汁中某些成分形成的結晶體。自然人群的膽石發生率高達12%，女性比男性高一倍左右。

由於感染炎症反覆發作，輕者在膽囊壁有炎性細胞浸潤和纖維組織增生，重者瘢痕形成，膽囊萎縮，正常結構破壞，並與肝床緊密黏連，完全失去了濃縮和排泄膽汁的功能。本病臨床症狀不典型，大多數病人有脅痛病史，而後有厭油、腹脹、噯氣等消化道症狀，有的會出現右上腹部和肩背部隱痛，結石梗阻時，可出現膽絞痛、黃疸，檢查時右上腹部可有壓痛或不適感。B超或CT檢查可示膽囊萎縮、囊壁增厚，膽囊、肝內膽管、膽管等處，有結石存在。節日期間，肥甘厚味增多，暴飲暴食，最易誘發慢性膽囊炎急性發作，或膽絞痛，應予警惕。

本病多爲肝膽鬱熱，疏泄失常所致，當以清利肝膽、疏肝行氣、調理氣機爲治。膽囊炎、膽石症、膽絞痛痛等，可選用下列中成藥外用方：

金黃散：取本品適量，用清茶少許調爲稀糊狀，外敷於膽囊區腫脹疼痛處，敷料包紮，膠布固定，每日換藥1次。可清熱解毒，消腫止痛。

魚石脂大黃膏：大黃粉10g，與魚石脂軟膏適量混合均勻，外敷於膽囊區腫脹疼痛處，敷料包紮，膠布固定，每日換藥1次。可清熱解毒，消腫止痛。

魚石脂六神膏：六神丸1支，研爲細末，與魚石脂軟膏適量混合均勻，外敷於膽囊區腫脹疼痛處，敷料包紮，膠布固定，每日換藥1次。可清熱解毒，消腫止痛。

冰硼散：取本品3g，用少量冷開水拌濕後，外敷於膽囊區腫脹疼痛處，敷料包紮，膠布固定，每日換藥1次。可清熱解毒，消腫止痛。

元胡止痛滴丸：元胡止痛滴丸10粒，研末，用凡士林適量調勻，外敷膽囊區壓痛處，外用紗布覆蓋，膠布固定，每隔24小時更換1次。可清熱解毒，活血行氣。（胡獻國 湖北遠安縣中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

中成藥外治膽囊炎膽石症疼痛之芻議

膽囊炎與膽石症乃臨床常見膽系疾患，其病機多責之肝膽鬱熱、氣機壅滯。【靈樞·脹論】有言："膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息"，正與此症相合。今觀所載外治諸方，深合"外治之理即內治之理"之旨，試析如下：

一、病機與治則樞要
膽爲"中清之腑"，以通降爲順。情志不暢、飲食不節致肝膽疏泄失司，濕熱蘊結，久則成石，發爲絞痛。外治法當以疏利肝膽、化瘀散結爲要，尤宜注意"經絡所過，主治所及"之理，膽囊區乃足少陽膽經循行之處，藥物外敷可借經絡傳導直達病所。

二、方藥析微
1. 金黃散：源自【外科正宗】，以大黃、黃柏瀉火解毒，薑黃、白芷行氣止痛，天南星化痰散結。清茶調敷取其苦寒清上之性，尤宜熱毒熾盛之急性發作期。
2. 魚石脂配伍方：魚石脂本爲西醫消炎軟膏，然與大黃粉相合，則成中西匯通之妙。大黃【本經】謂其"推陳致新"，外用可活血消症；六神丸解毒消腫，合而用之，共奏清熱透邪之效。
3. 冰硼散：本爲喉科要藥，然硼砂能"消痰止痢，破癥結"（【本草綱目】），冰片開竅透皮，用於膽區疼痛實具巧思。
4. 元胡止痛滴丸：延胡索爲血中氣藥，【雷公炮炙論】稱其"治心痛欲死"，現代研究證實其含延胡索乙素具鎮痛作用，外用亦能透皮吸收。

三、臨證要點
1. 辨證施治：上述諸方均針對濕熱證型，若見寒濕證（舌淡苔白膩）當加肉桂末溫敷；氣滯甚者可配柴胡疏肝散研末調敷。
2. 用法精要：敷藥前宜以生薑汁擦拭皮膚增強滲透；疼痛劇烈時可用芒硝100g布包外敷以軟堅瀉熱。
3. 防變須知：若見高熱、腹膜刺激征當立即停用外治，防膽囊穿孔之變。

四、養生調攝
【素問·痹論】云："飲食自倍，腸胃乃傷。"患者尤須忌肥甘厚味，可常按日月、期門二穴疏利肝膽。另以金錢草30g代茶飲，有化石之效。

外治法雖爲治標之舉，然能迅速緩解疼痛，爲內服藥物創造治療條件。然須謹記【醫學源流論】"用藥如用兵"之訓，務必在醫師指導下辨證施用，勿使藥石誤投。

【論膽囊炎膽石症外治法的理法方藥要義】

膽囊炎膽石症之痛，實乃肝膽氣機壅滯、濕熱蘊結之候。【素問·至真要大論】云"疏其血氣，令其調達"，正合此證治療要旨。今觀湖北胡氏所陳諸方，深合經義，試析其理法如下：

一、病機樞要
膽者，中精之府，主決斷。【靈樞·本輸】謂"膽者，中正之官"，其病多因情志怫鬱、飲食不節，致肝膽疏泄失司。現代醫學所見膽囊壁纖維化、結石梗阻之變，實乃中醫"症瘕積聚"之象。外治之法，當以疏利肝膽、化濁散結爲要。

二、方藥析微
1. 金黃散取"火郁發之"之義，以茶調敷，茶性清輕上揚，助藥力透達腠理。考【外科正宗】原方，大黃、黃柏等苦寒之品，正合"熱者寒之"之治則。

2. 魚石脂配伍大黃，乃中西合璧之妙。魚石脂軟膏本具西醫消炎之效，合大黃破瘀瀉熱之力，暗合【醫宗金鑒】"外治之理即內治之理"的訓誨。

3. 六神丸外敷尤具巧思。其方中麝香、牛黃等芳香開竅之品，能透達膜原，【溫病條辨】所謂"使邪有出路"者，此之謂也。

4. 冰硼散本爲喉科聖藥，移治膽腑之痛，正取"上病下取，下病上治"的辨證思維。其中冰片辛涼走竄，能引諸藥直達病所。

三、臨證要點
1. 敷貼部位當循經取穴，建議配合日月、期門等膽經要穴。
2. 季節調攝尤爲關鍵，如原文所示，節令飲食失宜最易誘發，可配合耳穴壓豆預防。
3. 外治須與內服並舉，【醫學源流論】強調"內外相濟，標本兼治"，急性發作期可配合大柴胡湯化裁。

四、使用禁忌
1. 皮膚潰破者忌用
2. 孕婦慎用芳香走竄之品
3. 出現皮疹即停
4. 合併化膿性感染者當及時轉西醫處理

結語：外治法乃中醫重要治療手段，然須謹記【傷寒論】"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"之訓。本文所載諸方，須在四診合參基礎上辨證施用，方不致誤。